宮縮乏力性產(chǎn)后出血43 例的臨床護(hù)理體會

黃金娟

（廣西北海市婦幼保健院，廣西 北海）

0 引言

分娩會對女性身體健康造成一定影響，其中產(chǎn)后出血作為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅對產(chǎn)婦生命安全造成一定威脅，而且還可能會導(dǎo)致其子宮切除，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量降低[1]。在導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的各種因素中，以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見[2]。在對產(chǎn)婦進(jìn)行臨床治療時，還可通過有效的護(hù)理方法保障產(chǎn)婦身體健康。本研究對我院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用不同方法進(jìn)行護(hù)理，旨在探討不同護(hù)理方法臨床有效性，具體情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2017 年10 月至2019 年4 月于我院接受護(hù)理的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者43 例，通過隨機表法分為23 例實驗組與20 例常規(guī)組。其中常規(guī)組年齡為22～35 歲，平均（29.55±4.28）歲，孕周為38～41 周；實驗組年齡為23～34歲，平均（28.15±4.73）歲，孕周為38～41 周。經(jīng)過對比后，兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：本組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

實驗組：本組患者接受針對性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

①對產(chǎn)后出血情況進(jìn)行有效預(yù)防與監(jiān)測，在第一產(chǎn)程時，需對產(chǎn)婦飲食進(jìn)行合理安排，使其能夠保持良好的心理狀態(tài)，并對其產(chǎn)程情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，定期進(jìn)行肛門監(jiān)測，對產(chǎn)婦子宮口擴張與胎先露降低情況進(jìn)行詳細(xì)了解，待子宮口開大后可進(jìn)行人工破膜，詳細(xì)觀察產(chǎn)婦羊水及胎先露高低情況；可根據(jù)產(chǎn)婦情況適當(dāng)使用子宮收縮劑與鎮(zhèn)靜劑；可通過產(chǎn)程圖的繪制對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行詳細(xì)了解[3]。

②第二產(chǎn)程時，護(hù)理人員可建立靜脈通道，并對產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)鼓勵，指導(dǎo)其屏氣技巧，使產(chǎn)婦能夠熟練掌握助產(chǎn)配合方法；對于存在妊娠合并癥的產(chǎn)婦，需提前做好搶救準(zhǔn)備；當(dāng)胎兒頭部披露時即可使用會陰切開術(shù)，但需注意切口處出血情況；護(hù)理人員對產(chǎn)婦指導(dǎo)并使用腹壓，防止胎兒娩出過快；當(dāng)胎兒娩出時，需對產(chǎn)婦會陰部進(jìn)行保護(hù)，使其胎肩與胎頭緩慢娩出，防止軟產(chǎn)道出現(xiàn)撕裂傷情況；當(dāng)胎頭娩出后，即可于茂非氏滴管內(nèi)加入縮宮素10～20 U 快速靜脈滴注，對產(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防；胎兒娩出后，使彎盤置于產(chǎn)婦臀部下方收集出血；護(hù)理人員需注意對產(chǎn)婦進(jìn)行安慰與心理疏導(dǎo)，避免其情緒過于激動[4]。

③第三產(chǎn)程時，護(hù)理人員需對胎盤剝離情況進(jìn)行識別，確保胎盤能夠順利娩出，并對胎盤完整性進(jìn)行檢查；當(dāng)胎盤娩出后對其軟產(chǎn)道的裂傷情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，并給予縫合處理；對產(chǎn)婦出血量進(jìn)行統(tǒng)計，如陰道出血量高于200 mL 則應(yīng)當(dāng)及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理；對產(chǎn)后產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行實時監(jiān)測，并詳細(xì)檢查其陰道出血與子宮收縮情況；產(chǎn)后2 h 是產(chǎn)后出血的高發(fā)階段，因此護(hù)理人員需于此時段對產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，以30 min 為間隔對產(chǎn)婦血壓進(jìn)行測量，詳細(xì)觀察并記錄好產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血、生命體征變化等情況[5]。

④如產(chǎn)婦陰道出血量超過500 mL 則需立即進(jìn)行搶救處理，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行主持，各護(hù)理人員積極配合搶救工作；需建立2 條以上的靜脈通道，對產(chǎn)婦進(jìn)行血容量補充；詳細(xì)觀察產(chǎn)婦脈搏、血壓及皮膚情況；可通過手部按摩子宮底方式，使子宮受到刺激后收縮，有助于止血；可使用縮宮素及卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)婦進(jìn)行治療，必要時還可進(jìn)行宮腔填塞等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血進(jìn)行收集與計算，并檢測24 h后血紅蛋白（HB）降低情況；（2）采用我院自制的護(hù)理滿意度評定量表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，以100 分為滿分，以90 分以上為非常滿意，以60～90 分為一般滿意，以60 分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用軟件SPSS 23.0 對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料均以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為本次研究兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與實驗組產(chǎn)后出血與血紅蛋白變化對比情況

經(jīng)過對比后，相較于常規(guī)組，實驗組產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h 出血量及血紅蛋白均更低，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)組與實驗組產(chǎn)后出血與血紅蛋白變化對比情況

表1 常規(guī)組與實驗組產(chǎn)后出血與血紅蛋白變化對比情況

組別 例數(shù) 出產(chǎn)血后量（12 m h L） 出產(chǎn)血后量（24 m h L） 下降24值 h（HgB/L）實驗組 23 141.25±39.58 435.87±79.52 1.4±0.3常規(guī)組 20 234.17±41.55 538.37±89.44 3.5±0.8 t 7.503 3.978 11.695 P 0.001 0.001 0.001

2.2 常規(guī)組與實驗組護(hù)理滿意度對比情況

經(jīng)過對比后，相較于常規(guī)組，實驗組護(hù)理滿意度更高，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 常規(guī)組與實驗組護(hù)理滿意度對比情況（n, %）

3 討論

產(chǎn)后出血指的就是產(chǎn)婦于順利分娩后的24 h 內(nèi)，總出血量超過400 mL，根據(jù)相關(guān)資料顯示，約80%產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h 內(nèi)，因此需對產(chǎn)后2 h 進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測[7]。產(chǎn)后出血發(fā)生迅速且進(jìn)展快，會對產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此需采用有效的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法在臨床上最為常見，但其具有廣泛性，難以針對性進(jìn)行護(hù)理，對產(chǎn)婦的實際護(hù)理效果較差，無法達(dá)到預(yù)期。

而針對性護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)產(chǎn)婦實際情況采用針對性措施進(jìn)行護(hù)理，其護(hù)理效果更為顯著，能夠使產(chǎn)婦平穩(wěn)心態(tài)，以最好的狀態(tài)去面對妊娠，對產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后出血情況均有積極作用。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，實驗組產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h 出血量及血紅蛋白均更低；常規(guī)組護(hù)理滿意度為80.0%，實驗組護(hù)理滿意度為91.3%，實驗組護(hù)理滿意度更高，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時，通過針對性護(hù)理干預(yù)能夠取得更好的護(hù)理效果，該護(hù)理方法不僅能夠減少產(chǎn)后出血量，還可有效提高患者護(hù)理滿意度，具備較高臨床推廣價值。