奧曲肽與普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果

崔亞玲

（湖北恩施土家族苗族自治州鶴峰縣中心醫(yī)院，湖北 恩施）

0 引言

肝硬化并發(fā)上消化道出血的原因一般可見(jiàn)肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓引起的患者食管下段以及胃底靜脈曲張破裂出血，以及肝硬化患者常常會(huì)發(fā)生胃腸粘膜潰瘍，例如潰瘍病、胃炎及返流性食管炎等引起的上消化道出血，還有肝硬化病人的凝血功能障礙也可能導(dǎo)致整個(gè)上消化道黏膜彌漫性出血[1]。本文將結(jié)合奧曲肽與普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果進(jìn)行研究與分析，詳情見(jiàn)于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年4 月我院收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者82 例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者41 例，其中男性28 例，女性13 例，年齡39～75 歲，平均（52.36±4.25）歲，嘔血癥狀12 例，黑便癥狀24 例，嘔血并黑便癥狀5 例，采用單純奧曲肽治療方式；觀察組患者41 例，其中男性30 例，女性11 例，年齡38～79 歲，平均（53.69±4.89）歲，嘔血癥狀10 例，黑便癥狀25 例，嘔血并黑便癥狀6 例，采用奧曲肽與普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療方式。所有患者均符合臨床對(duì)于肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與本研究。排除其中有精神障礙、意識(shí)障礙以及其他全身系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者在年齡、性別、癥狀等一般資料的差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

迅速建立兩條靜脈通道，一條為患者的專用輸血通道，一條用于輸止血及補(bǔ)液。

對(duì)照組采用單純奧曲肽治療方式。醋酸奧曲肽（成都信立邦生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040638），生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋，持續(xù)靜脈滴注0.025 mg/h。

觀察組采用奧曲肽與普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療方式，醋酸奧曲肽與鹽酸普萘洛爾（江蘇云陽(yáng)集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020267）口服，5 mg/次，3 次/d。肌注或靜注，2.5～5 mg/次，兩組患者治療療程均為3 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療效果。顯效：經(jīng)治療后，患者24 h內(nèi)胃鏡檢查出血癥狀消失，血壓穩(wěn)定，臨床癥狀完全消失；有效：患者24 h 內(nèi)胃鏡檢查出血癥狀好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定，臨床癥狀基本消失；無(wú)效：患者24 h 內(nèi)胃鏡檢查仍有出血癥狀，臨床癥狀改善甚微?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)由不同治療方式進(jìn)行治療之后，觀察組患者的治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組間對(duì)比，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳見(jiàn)于表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

肝硬化是一種臨床常見(jiàn)的由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害慢性進(jìn)行性疾病[2]。肝硬化的引發(fā)病因較多，常見(jiàn)的有病毒性肝炎、營(yíng)養(yǎng)障礙，藥物、循環(huán)代謝障礙，膽汁淤積等，臨床癥狀?？梢?jiàn)代償期患者自覺(jué)乏力、腹脹、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣等全身癥狀表現(xiàn)[3]。肝硬化失代償期患者除全身癥狀外還可見(jiàn)消化道胃腸功能紊亂、多尿多食等表現(xiàn)，以及出血傾向，還有內(nèi)分泌障礙、低蛋白血癥與門脈高壓癥狀。而上消化道出血就是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥狀[4]。

肝硬化并發(fā)上消化道出血的病因一般可見(jiàn)肝硬化失代償期的門靜脈高壓等引起，一般基于患者出血病變部位、出血量以及出血速度和患者頭暈、乏力、口渴、上腹飽脹、血壓下降等進(jìn)行判斷，同時(shí)一定要注重觀察患者嘔血、黑便以及血壓的變化，嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及嘔血、黑便的質(zhì)與量。肝硬化引起的上消化道出血，一般可使患者病情加重，出現(xiàn)黃疸加深、腹水增多、惡心嘔吐的表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)失血性周圍障礙以及誘發(fā)肝性腦病等危險(xiǎn)癥狀[5]。

臨床對(duì)于肝硬化并發(fā)上消化道出血的治療，一般在對(duì)患者應(yīng)用高滲葡萄糖補(bǔ)充熱量以及加入維生素C、氯化鉀等支持治療維持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡的基礎(chǔ)上，予以口服降低門脈壓力的藥物[6]。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究，醋酸奧曲肽能夠?qū)Ω斡不律舷莱鲅M(jìn)行緊急治療，可對(duì)機(jī)體的血管具有選擇性收縮作用，降低患者的門脈壓力。但滴注時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起患者不適導(dǎo)致失血性休克。鹽酸普萘洛爾是一種β 腎上腺素受體阻滯藥，對(duì)β1和β2受體均有拮抗作用，能夠減緩心率、抑制心臟收縮力與傳導(dǎo)、循環(huán)血量減少、心肌耗氧量降低[7]。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，觀察組對(duì)患者進(jìn)行奧曲肽與普萘洛爾的聯(lián)合用藥，對(duì)于患者的出血癥狀、血壓以及臨床癥狀都具有明顯的改善作用。同時(shí)，對(duì)于肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者要給予禁食、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量以糾正失血性休克等有效措施，加強(qiáng)患者治療以及預(yù)后效果[8]。

綜上所述，在對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者應(yīng)用奧曲肽與普萘洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，取得了非常顯著的效果，同時(shí)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥較少，對(duì)于患者的預(yù)后等也具有積極意義，建議在臨床廣泛應(yīng)用。