初期肺結(jié)核患者采用抗結(jié)核合劑固定劑量治療的效果與作用

王玲

（云南瀾滄拉祜族自治縣第一人民醫(yī)院，云南 普洱）

0 引言

肺結(jié)核是最常見的結(jié)核病癥，是結(jié)核桿菌感染所致的一種發(fā)病率、死亡率均較高的疾病，這類傳染的死亡率僅次于艾滋病[1]。一般臨床上對(duì)于肺結(jié)核疾病采取藥物化療方法治療，抗結(jié)核合劑固定劑量的模式在臨床上應(yīng)用效果滿意，用藥方便、依從性高，也逐漸成為肺結(jié)核疾病治療的首選[2]?，F(xiàn)就我院收治的66 例肺結(jié)核患者的臨床治療資料進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至12 月我院收治的66 例肺結(jié)核初期患者為研究對(duì)象，入選者均確診為肺結(jié)核，未接受治療或治療不足1 個(gè)月，痰菌檢查陽性，自愿簽署知情同意書。排除伴有心腦血管疾病、精神疾病、癲癇類患者以及藥物過敏者、高血壓高血糖患者。其中對(duì)照組33 例：男性18 例，女性15 例；年齡41～88 歲，平均（56.8±0.2）歲。觀察組33 例：男性17例，女性16 例；年齡38～85 歲，平均（56.1±0.6）歲。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組應(yīng)用抗生素常規(guī)治療，根據(jù)患者耐藥性檢查結(jié)果選擇敏感性高的抗生素進(jìn)行治療，常用頭孢地嗪鈉、鹽酸氨溴索等。觀察組選擇抗結(jié)核合劑固定劑量方案，接受乙胺吡嗪利福異煙片治療，將療程劃為強(qiáng)化期、鞏固期，強(qiáng)化期給藥方案：體重在71 kg 以上者口服劑量為5 片/d，體重在55～70 kg 者口服劑量為4 片/d，體重在38～54 kg 者口服劑量為3 片/d，體重低于38 kg 者口服2 片/d。均為飯前1 h開始口服。鞏固期用藥方案：體重在50 kg 以上者每天口服2片，體重在50 kg 以下者每天口服1 片，兩組均連續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組治療2 個(gè)月、治療結(jié)束時(shí)痰液標(biāo)本檢查中痰菌轉(zhuǎn)陰情況。在治療結(jié)束后以X 線檢查胸腔病灶吸收、空洞情況，若病灶吸收、無擴(kuò)大或增多情況判斷為病灶吸收。若空洞較之前縮小50%以上則判斷為縮小[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①在治療2 個(gè)月、治療療程結(jié)束時(shí)觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為69.70%、87.88%，均明顯高于對(duì)照組痰菌轉(zhuǎn)陰率，差異顯著（P＜0.05）；②治療療程結(jié)束時(shí)，觀察組病灶吸收比例90.91%及空洞縮小比例84.85%明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核患者在任何時(shí)期均能發(fā)病，患者的癥狀包括盜汗、乏力、身體消瘦以及午后低熱等，并且會(huì)有咳痰、咳嗽和咳血等伴隨癥狀[4]。肺結(jié)核具有較高的病死率，根治不易、治愈持續(xù)時(shí)間較長、治愈費(fèi)用較高昂[5]。隨著臨床醫(yī)治技術(shù)的快速發(fā)展，臨床對(duì)于肺結(jié)核的治療效果大大提高[6]。目前，對(duì)于肺結(jié)核的治療主要目的在于早期治療和阻斷傳播[7]。當(dāng)前肺結(jié)核治療多選擇WHO 推薦的肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案，這種方案將肺結(jié)核疾病治療流程規(guī)范化，整體效果較好，但缺點(diǎn)在于每天需要服用較大劑量的藥物，強(qiáng)化期部分患者每天服用藥物劑量更大，藥物副作用也相當(dāng)明顯，加上部分藥物需隔天用藥，極易出錯(cuò)[8]?？菇Y(jié)核合劑固定劑量模式逐漸被大家所接受，類似于標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，也是利用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物對(duì)肺部病灶產(chǎn)生作用來降低肺組織內(nèi)外結(jié)合桿菌量，但這種合劑的應(yīng)用下患者只需服用其中藥物，每片乙胺吡嗪利福異煙片含有利福平0.15 g、異煙肼0.075 g、吡嗪酰胺0.4 g、鹽酸乙胺丁醇0.275 g[9]。體內(nèi)外試驗(yàn)證明利福平對(duì)結(jié)核分枝桿菌和其他非典型結(jié)核分枝桿菌均有明顯的殺菌作用；對(duì)微生物體的細(xì)胞內(nèi)外均有殺菌作用，可抑制敏感菌株的DNA 依賴性RNA 多聚酶，但不影響宿主細(xì)胞的酶系統(tǒng)[10]。異煙肼對(duì)快速繁殖的結(jié)核分枝桿菌有很強(qiáng)的殺菌作用，其作用機(jī)制可能主要是抑制分枝菌酸的合成，而分枝菌酸是分枝桿菌細(xì)胞壁的重要組成部分[11]。吡嗪酰胺的確切作用機(jī)制尚不清楚，體內(nèi)外研究證明吡嗪酰胺僅在微酸性（pH5.5）的條件下具有抑菌和殺菌作用[12]。乙胺丁醇作用機(jī)理也尚未完全闡明，可滲入分枝桿菌體內(nèi)干擾RNA 的合成，從而抑制細(xì)菌增殖，本品只對(duì)生長繁殖期的分枝桿菌有效。臨床應(yīng)用抗結(jié)核合劑時(shí)嚴(yán)格按照患者體重進(jìn)行個(gè)性化給藥，如此一來患者治療依從性大大提高，還能避免忘記服藥、錯(cuò)誤服藥等問題[13]。有研究報(bào)道，抗生素療法對(duì)比抗結(jié)核合劑固定劑量治療，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者抗生素療效69%明顯低于合劑固定劑量治療療效93%，且患者肺部病灶數(shù)量減少、不良反應(yīng)少[14]。本組研究結(jié)果表明觀察組在治療2 個(gè)月、治療結(jié)束時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率更高，病灶吸收比例及空洞縮小比例也更高。

綜上所述，早期肺結(jié)核患者臨床治療中選擇抗結(jié)核合劑固定劑量治療方案可以提高抗結(jié)核療效，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，改善病灶，值得推廣使用。