中西醫(yī)結(jié)合治療中度瞼板腺功能障礙性干眼癥的效果分析

張碧華 符曉波 楊曉英 陳麗

（四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院眼科醫(yī)院 四川 攀枝花 617000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2019 年12 月間本院門診接收的222 例中度瞼板腺功能障礙性干眼癥患者作為臨床研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為西醫(yī)治療組、中西醫(yī)治療組，每組111 例。西醫(yī)治療組患者的年齡在23 ～56 歲，平均年齡為（41.32±3.12）歲，中西醫(yī)治療組患者的年齡在25 ～53 歲，平均年齡為（43.31±3.09）歲。經(jīng)對比西醫(yī)治療組、中西醫(yī)治療組患者的年齡等相關(guān)基線資料均未存在顯著性差異，具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核準(zhǔn)許。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中度瞼板腺功能障礙性干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18 ～80 周歲（男女不限；（3）已用其他藥物治療,停藥2 周以上；（4）知情同意,志愿受試。獲得知情同意書過程應(yīng)符合GCP 規(guī)定；滿足以上條件者方可入選。

1.2 方法

西醫(yī)治療組患者實施的治療方案包括人工淚液、激素眼液滴眼、超聲霧化及瞼板腺按摩治療，中西醫(yī)治療組患者在其基礎(chǔ)上應(yīng)用本院自擬的桑菊煎劑口服治療。

1.2.1 人工淚液治療 使用人工淚液0.3%玻璃酸鈉眼液點眼治療，4 次/日。

1.2.2 激素眼液治療 使用1%氟米龍激素眼液點眼治療，2次/日。

1.2.3 超聲霧化治療 超聲霧化治療時取5ml 生脈注射液加20ml 滅菌注射用水共25ml 放入超聲波霧化器容器中，接通霧化管后進(jìn)行超聲霧化治療，維持2ml/min 的霧化量，持續(xù)20 分鐘，每周治療一次，持續(xù)治療2 個月。

1.2.4 瞼板腺按摩治療 用消毒棉簽蘸取生理鹽水，清潔瞼緣后，沿著上、下瞼板腺方向?qū)颊哐鄄€進(jìn)行擠壓按摩，從腺管口將分泌物擠出并清理干凈，每周實施1 次，持續(xù)治療2 個月。

1.2.5 桑菊煎劑 取菊花、麥冬、玄參、枸杞子、薄荷、北沙參、玉竹，各10g 加上桑葉、桔梗、郁金各15g，再加30g 炙甘草制成處方，之后加水煎煮，每日1 劑，口服，每日3 次，持續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率 根據(jù)患者治療前后的癥狀屬性改善情況評估治療效果，中醫(yī)癥候：白睛紅赤、眼干澀等。西醫(yī)癥狀：干澀感、眼疲勞、異物感、燒灼感等。

調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)民包括一些畜牧管理人員，均認(rèn)為我國畜牧業(yè)機械化水平很低，但從實證結(jié)果看并非如此。只有散養(yǎng)的情況下，機械化水平較低，其中50頭以下肉牛和2 000只以下蛋禽的機械化水平不足30%。但是規(guī)模化飼養(yǎng)情況下，各家畜種類畜牧機械化水平普遍達(dá)到45%～55%。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。臨床痊愈：治療、用藥一個療程后,癥狀和體征基本消失。顯效：治療、用藥一個療程后,癥狀和體征明顯改善。有效：治療、用藥一個療程后,癥狀和體征有改善。無效：治療、用藥一個療程后,癥狀和體征無明顯改善甚至加重。計算公式為總有效率=（痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 Schirmer 試驗 比較兩組患者Schirmer 試驗后淚腺分泌情況。選取具有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)師對患者Schirmer 試驗后患者的淚腺分泌功能進(jìn)行評估比較。在不進(jìn)行麻醉的情況下，在患者下眼瞼中外1/3 處放置寬為5mm 的濾紙條，患者閉眼5 分鐘后觀察淚液浸潤長度并進(jìn)行比較。

1.3.3 淚膜破裂時間 將無菌熒光素濾紙條與患者的患眼球結(jié)膜接觸，患者瞬目多次后睜眼，觀察患者的角膜，儀器為裂隙燈顯微鏡的鈷藍(lán)濾光片，記錄患者睜眼到出現(xiàn)首次淚膜破裂的時間并進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組患者的臨床治療效果對比

常規(guī)西醫(yī)組患者中1 例中途退出研究。中西醫(yī)治療組患者的臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)治療組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 各組患者的臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 比較兩組患者Schirmer 試驗后淚腺分泌情況

相比于常規(guī)治療組，中西醫(yī)治療組患者的Schirmer 試驗后淚腺分泌功能更優(yōu)，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 比較兩組患者Schirmer 試驗后淚腺分泌情況（±s）

表2 比較兩組患者Schirmer 試驗后淚腺分泌情況（±s）

注：*表示與常規(guī)治療組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 例數(shù) Schirmer 試驗后淚腺分泌功能中西醫(yī)治療組 111 9.83±2.18*西醫(yī)治療組 110 8.22±2.10

2.3 各組患者的淚膜破裂時間對比

常規(guī)西藥組患者的淚膜破裂時間明顯短于中西醫(yī)治療組患者，組間比較數(shù)據(jù)均存在顯著性差異（P ＜0.05），見表3。

表3 各組患者的淚膜破裂時間對比（±s）

表3 各組患者的淚膜破裂時間對比（±s）

注：*表示與常規(guī)治療組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 例數(shù) 淚膜破裂時間中西醫(yī)治療組 111 10.83±1.18*西醫(yī)治療組 110 7.22±2.10

3.討論

超聲霧化治療，通過超聲波振動將藥液導(dǎo)入患者眼部表面，可加速眼部組織的新陳代謝，改善眼部組織低氧狀態(tài)和血液循環(huán)，抑制細(xì)菌生長。

玻璃酸鈉眼液，能有效延長淚膜破裂時間，對淚膜起到穩(wěn)定作用。玻璃能在角膜上形成一層保護膜，促進(jìn)角膜細(xì)胞再生，提升痊愈速度。玻璃酸鈉還具有保濕、抗炎、促修復(fù)的作用，有效緩解眼局部刺激感，提升患者舒適感。1%氟米龍眼液能緩解患者的眼部炎癥反應(yīng)，減輕患者的疾病疼痛。陳韶紅[4]瞼板腺按摩可促進(jìn)患者眼部殘留分泌物物快速排出，使患者腺管疏通清理干凈，進(jìn)而緩解患者的的臨床癥狀。本研究中應(yīng)用以上4 種治療方案的西醫(yī)常規(guī)治療組患者獲得了較為良好的臨床效果，臨床癥狀以及Schirmer 試驗、淚膜破裂時間均趨近于正常值，說明0.3%玻璃酸鈉眼液、超聲霧化、1%氟米龍眼液、瞼板腺按摩可在一定程度上起到改善中度瞼板腺功能障礙性干眼癥患者臨床癥狀、促進(jìn)患者淚腺分泌功能恢復(fù)等作用。

在其基礎(chǔ)上加用本院自制的桑菊煎劑口服，中醫(yī)治療干眼癥的原則為清熱、養(yǎng)陰、散瘀。桑菊煎劑中的菊花具有清熱解毒、快速消腫的作用，玉竹、桑葉效果體現(xiàn)在疏風(fēng)散熱、清肺潤燥、清肝明目上，加以薄荷可以發(fā)揮清利明目、疏散風(fēng)熱的效果，炙甘草的主要功效為補中益氣、清熱解毒，并對各類藥物進(jìn)行調(diào)和，炙甘草、桑葉還可以發(fā)揮減輕炎癥、殺滅細(xì)菌的作用，麥冬、沙參除了益氣生津功效外，可提升患者的免疫力[5]。該方劑可促進(jìn)淚液分泌以及角膜修復(fù)，應(yīng)用桑菊煎劑可以改善患者的干眼癥癥狀。在西醫(yī)基礎(chǔ)上結(jié)合該方劑進(jìn)行治療的患者的臨床癥狀以及淚液分泌功能、淚膜破裂時間數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，證實在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用桑菊煎劑治療可起到提升治療效果，明顯改善患者癥狀的功效。

綜上，中度瞼板腺功能障礙性干眼癥患者應(yīng)用常規(guī)的西醫(yī)治療可獲得良好療效，在其基礎(chǔ)上結(jié)合本院自制的桑菊煎劑治療可提高效果，顯著改善臨床癥狀的作用，該中西醫(yī)結(jié)合治療方案值得臨床應(yīng)用。