心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和泌乳及心理狀態(tài)的影響分析

王達(dá)萍

（重慶市婦幼保健院產(chǎn)科 重慶 401147）

分娩是女性成為母親的一重要環(huán)節(jié)，大部分的產(chǎn)婦在分娩時(shí)因擔(dān)心疼痛，其心理情緒較為脆弱，尤其是初產(chǎn)婦，而過(guò)大的情緒波動(dòng)可增加產(chǎn)婦子宮纖維壓迫血管的力度，加大了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，且不利于泌乳[1]。為解決上述問(wèn)題，臨床認(rèn)為應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦負(fù)性心理進(jìn)行改善，以避免不良情緒造成的嚴(yán)重后果。本文就心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和泌乳的影響進(jìn)行了分析，以下為具體過(guò)程。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納選2018 年—2019 年我院產(chǎn)科的80 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，采取方便抽樣法將產(chǎn)婦均分成觀察組及參照組，各組40 例。參照組中，產(chǎn)婦年齡為20 ～39 歲，均齡（29.63±2.18）歲；孕周為37 ～41 周，平均（39.16±0.96）周。觀察組中，產(chǎn)婦年齡為21 ～38 歲，均齡（29.62±2.31）歲；孕周為38 ～40 周，平均（39.11±0.89）周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析組間資料后，確定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 研究納排原則

納入原則：（1）研究取得了產(chǎn)婦本人以及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；（2）均為單胎妊娠；（3）產(chǎn)婦年齡≥20 歲；（4）臨床資料完整。

排除原則：（1）多胎妊娠；（2）凝血機(jī)制存在障礙；（3）嚴(yán)重肝、腎、心臟等疾??；（4）妊娠期間合并存在高血壓、糖尿病、子癇等疾??；（5）免疫系統(tǒng)疾病；（6）早產(chǎn)病例。

1.3 方法

常規(guī)護(hù)理：告知產(chǎn)婦分娩流程，加強(qiáng)產(chǎn)程、宮縮、胎心的觀察，指導(dǎo)產(chǎn)后注意事項(xiàng)。

心理護(hù)理干預(yù)：（1）健康宣教。就產(chǎn)后出血、泌乳方面的健康知識(shí)與醫(yī)療知識(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，耐心介紹分娩知識(shí)、臨產(chǎn)特征等，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)于分娩的認(rèn)知，盡可能使其積極對(duì)待分娩。可通過(guò)整理房間、查房、室內(nèi)掛圖、播放視頻等方式實(shí)施健康教育，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，加強(qiáng)女性生理知識(shí)宣教，鼓勵(lì)盡快建立良好的母子感情，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。（2）環(huán)境干預(yù)。舒適、溫馨的環(huán)境可在體現(xiàn)人文關(guān)懷的同時(shí)緩解產(chǎn)婦緊張、煩躁的情緒，產(chǎn)婦病房應(yīng)保持干凈、安靜、整潔、溫馨、空氣通暢等，并維持適宜的溫度和濕度，充分尊重產(chǎn)婦習(xí)慣，認(rèn)真聽(tīng)取其建議，避免中暑或者受涼，根據(jù)產(chǎn)婦需求改善床單軟硬度，盡可能滿足其合理需求。在實(shí)施產(chǎn)婦、嬰兒相關(guān)護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員動(dòng)作應(yīng)保持輕柔，加強(qiáng)巡查次數(shù)，采用親切、和藹的態(tài)度對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康教育。（3）產(chǎn)前心理干預(yù)。產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員進(jìn)行熱情接待，協(xié)助產(chǎn)婦完成相關(guān)檢查，主動(dòng)與其進(jìn)行交流，采取SDS 和SAS 量表對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。告知產(chǎn)婦不良情緒對(duì)于胎兒及產(chǎn)后身體的危害，了解其不良情緒的原因所在，針對(duì)性解決不良情緒問(wèn)題，保證產(chǎn)婦以最佳狀態(tài)進(jìn)行分娩。在心理護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)產(chǎn)婦文化背景、職業(yè)等實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高心理護(hù)理的針對(duì)性以及個(gè)性化。（4）產(chǎn)后健康教育。在進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理時(shí)，為避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，應(yīng)注重產(chǎn)后健康知識(shí)的指導(dǎo)。產(chǎn)后應(yīng)對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行普及，告知產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，并進(jìn)行指導(dǎo)，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，包括對(duì)寶寶的優(yōu)勢(shì)和對(duì)產(chǎn)婦自身的優(yōu)勢(shì)，使其提高母乳喂養(yǎng)的重視度。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確飲食，降低鹽的攝入量，做到少食多餐，促進(jìn)乳汁分泌和產(chǎn)后身體恢復(fù)[2]。（5）產(chǎn)后心理干預(yù)。產(chǎn)后盡可能讓產(chǎn)婦和嬰兒早期接觸，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親這個(gè)新角色。指導(dǎo)產(chǎn)婦家人關(guān)心、陪伴產(chǎn)婦，尤其是丈夫，給予充足的情感支持，以緩解不良情緒，降低產(chǎn)后出血量，促進(jìn)泌乳[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)婦滿意度。護(hù)理結(jié)束后，以產(chǎn)科室自制的滿意度問(wèn)卷表調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)于本次護(hù)理服務(wù)的滿意度，包括不滿意（評(píng)分低于60 分）、一般滿意（評(píng)分61-85 分）和非常滿意（評(píng)分超過(guò)86 分）。②產(chǎn)后出血量及泌乳情況。評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后48h 的出血量（自胎兒娩出后，于產(chǎn)婦臀下墊放衛(wèi)生巾，稱重48 小時(shí)的重量）及泌乳情況，取平平均實(shí)施比較。③心理狀態(tài)。護(hù)理前后取SDS 和SAS量表評(píng)估產(chǎn)婦心理情緒，兩項(xiàng)量表均涉及20 個(gè)問(wèn)題，分值越大，代表患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦滿意度評(píng)價(jià)

觀察組非常滿意31 例，一般滿意8 例，不滿意1 例，滿意度為97.5%，參照組非常滿意18 例，一般滿意15 例，不滿意7 例，滿意度為82.5%。觀察組產(chǎn)婦滿意度顯著高于參照組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0000.P=0.0253），P ＜0.05。

2.2 產(chǎn)后出血量及泌乳情況評(píng)估

比較產(chǎn)后出血量及泌乳情況可知，觀察組與參照組間的產(chǎn)后出血量及泌乳量均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及泌乳情況評(píng)估量表（±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血量及泌乳情況評(píng)估量表（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量（ml） 泌乳量（ml）觀察組 40 228.85±47.29 311.17±52.38參照組 40 261.28±45.08 287.17±49.89 t-3.1393 2.0983 P-0.0024 0.0391

2.3 心理狀態(tài)分析

兩組護(hù)理前的SDS 和SAS 評(píng)分不存在顯著差異，P ＞0.05；護(hù)理后存在顯著差異，P ＜0.05，見(jiàn)表2。

3.討論

妊娠是一種正常的生理反應(yīng)，但是受多因素影響，加之產(chǎn)婦缺乏正確的分娩、育兒知識(shí)，對(duì)于分娩較為恐懼，無(wú)法以最佳身心狀態(tài)進(jìn)行分娩。但是，在分娩中，產(chǎn)婦心理狀態(tài)、胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力等均會(huì)對(duì)產(chǎn)程和母嬰健康造成影響，任何一個(gè)因素都可影響產(chǎn)后出血及泌乳，尤其是心理因素[4]。產(chǎn)婦心理狀態(tài)的好壞，可直接關(guān)系到產(chǎn)程與產(chǎn)后出血量，同時(shí)也可影響泌乳。因此，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)、有效的心理干預(yù)，具有重要影響。

受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的影響，臨床及患者對(duì)于心理護(hù)理的重視度不斷升高，在進(jìn)行分娩時(shí)，產(chǎn)婦生理及心理需求較為復(fù)雜，多有分娩信心不足情況，經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，合并有負(fù)性情緒的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科合并癥的可能性較高。本研究經(jīng)對(duì)80 例產(chǎn)婦分組并實(shí)施常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦滿意度高于參照組，觀察組平均產(chǎn)后出血量少于參照組，泌乳量高于參照組，觀察組SAS 與SDS 評(píng)分低于參照組，P ＜0.05，這一結(jié)果充分說(shuō)明了心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦的價(jià)值。常規(guī)護(hù)理較為廣泛，但是內(nèi)容較淺顯，無(wú)法深入解決實(shí)際存在的問(wèn)題，而且多注重病情，對(duì)于心理情緒方面的護(hù)理有所欠缺[5]。心理護(hù)理是以新醫(yī)改要求為創(chuàng)新的護(hù)理模式，可針對(duì)病人的不良情緒狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，從而增強(qiáng)治療信心，保證治療效果。將心理護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦中，可有效緩解負(fù)面情緒，通過(guò)分娩前、分娩后的心理護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦可正確認(rèn)識(shí)心理狀態(tài)與產(chǎn)后出血、泌乳等之間的關(guān)系，同時(shí)還可提高產(chǎn)婦滿意度，促進(jìn)其身體恢復(fù)[6]。心理因素可影響大腦皮質(zhì)抑制或者興奮，可抑制和刺激縮宮素、催產(chǎn)素釋放，從而影響泌乳，此外，心理因素與新生兒健康成長(zhǎng)同樣存在較大聯(lián)系，因而采取心理護(hù)理，可產(chǎn)生多方面有利影響[7-8]。

綜上所述，以常規(guī)護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)對(duì)產(chǎn)婦增加心理護(hù)理干預(yù)，可顯著提高滿意度，改善不良心理狀態(tài)，在降低產(chǎn)后出血量和促進(jìn)泌乳方面具有積極影響，具有應(yīng)用價(jià)值。