來曲唑聯(lián)合HMG在多囊卵巢綜合征不孕促排卵中的臨床觀察

彭順英 李瓊珍 趙 花（肇慶市第一人民醫(yī)院 肇慶 526040）

多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌疾病，在婦科比較常見，持續(xù)高雄激素血癥和長時間無排卵為臨床特征，是導(dǎo)致不孕不排卵的主要因素，服用促排卵藥是該病臨床上的主要治療方法，誘導(dǎo)卵泡生長發(fā)育，對不排卵的問題進行有效解決[1]。在生活方式發(fā)生明顯改變的同時，增加了發(fā)生多囊卵巢綜合征不孕的概率，對女性生殖健康造成嚴重威脅。來曲唑的主要作用為促排卵，能夠用于促超排卵與誘導(dǎo)排卵，但沒有明確用藥劑量[2]。本課題主要對多囊卵巢綜合征不孕采取來曲唑聯(lián)合HMG在促排卵中的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗收治150例多囊卵巢綜合征不孕患者的時間是2017年8月～2019年8月，經(jīng)電腦隨機法分為兩組，各75例。觀察組年齡 21～37歲，平均年齡（29.58±3.24）歲；不孕 2～6年，平均（4.52±0.25）年。對照組年齡22～36歲，平均年齡（29.47±3.14）歲；不孕 1～6 年，平均（3.21±0.45）年。對比研究資料，無顯著差異，應(yīng)對其他指標(biāo)進行比較（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴重疾病；③治療依從性較差；④3個月內(nèi)沒有用過促排卵藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在甲狀腺功能異常。糖尿病等內(nèi)科合并癥；②存在嚴重子宮疾病；③合并輸卵管不通暢；④存在分泌雄激素的腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征等引發(fā)高雄激素血癥；⑤接觸致畸量的藥物、毒物及射線處于作用期。

1.2 治療方法

1.2.1 來曲唑（海正藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133109）促排治療應(yīng)用于對照組，在月經(jīng)3～7 d，采取來曲唑促排治療，給予口服治療，5 mg/次，1次/d，5 d為1個治療周期。

1.2.2 來曲唑聯(lián)合HMG（寧波人健藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033042）促排治療應(yīng)用于觀察組。來曲唑促排治療方式與對照組相同，肌內(nèi)注射HMG于月經(jīng)來潮或撤退性出血第5天，但應(yīng)用HMG的時機為停用來曲唑后2 d，起始劑量為37.5～75 mg，1次/d，5 d為1個治療周期，告知在肌肉注射24～48 h內(nèi)同房。在月經(jīng)來潮或撤退性出血的2～4 d，空腹抽血測定睪酮、促卵泡素及促黃體生成素水平，經(jīng)3個周期治療后，再次測定。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比兩組治療后內(nèi)分泌激素，包括睪酮、促卵泡素及促黃體生成素，各項數(shù)據(jù)越低，臨床效果越好。②對比兩組治療總有效率。顯效：治愈指數(shù)在90%以上；有效：治愈指數(shù)高于33.67%低于90%；無效：治愈指數(shù)低于33.33%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS21.0軟件測評數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料（內(nèi)分泌激素情況），用t檢驗；以（%）表示計數(shù)資料（治療總有效率），用χ2檢驗。P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療后內(nèi)分泌激素：比較對照組，觀察組睪酮、促卵泡素及促黃體生成素水平更低，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療后內(nèi)分泌激素（±s）

表1 對比兩組治療后內(nèi)分泌激素（±s）

組別 例數(shù) 睪酮（nmol/L） 促卵泡素（IU/L） 促黃體生成素（IU/L）觀察組對照組75 75 t P 1.05±0.14 1.82±0.33 18.602 0.000 6.08±1.34 7.25±2.36 3.733 0.000 8.25±1.27 12.02±2.43 11.907 0.000

2.2 對比兩組治療總有效率：對照組80.00%的治療總有效率明顯低于觀察組93.33%的治療總有效率，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組治療總有效率（n，%）

2.3 對比兩組排卵結(jié)局情況：對比兩組自然流產(chǎn)、OHSS及排卵情況，無顯著差異（P＞0.05）；對照組妊娠數(shù)明顯低于觀察組，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕是一種內(nèi)分泌疾病，具有代謝障礙，目前，仍未明確該病的發(fā)病機制，相關(guān)因素可能包括遺傳、腎上腺功能紊亂及下丘腦一垂體一卵巢軸功能失常[3]。應(yīng)用排卵藥物屬于傳統(tǒng)的治療方法，能夠誘導(dǎo)排卵，降低雄激素，使用HMG過程中，有部分患者會同時發(fā)育多個卵泡，在整個治療周期會有很大的幾率重復(fù)發(fā)生[4]。因此，應(yīng)減少使用HMG的劑量，與其他藥物聯(lián)合治療，提升妊娠率[5-6]。來曲唑是一種芳香化酶抑制劑，體內(nèi)雄激素在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化出大部分雌激素，雄激素向雌激素的催化可以使用來曲唑，不斷降低雄激素水平，負反饋調(diào)節(jié)下丘腦和垂體，能夠增加促性腺激素釋放激素脈沖頻率，對黃體生成素與卵泡刺激素的比例關(guān)系進行合理調(diào)整，能夠直接于卵巢生成甾體激素進行作用，促進形成優(yōu)勢卵泡和排卵[7]。研究表明，來曲唑能夠促進形成量不穩(wěn)定婦女排卵周期，比較自然排卵者的周期，無顯著差異[8]。在口服來曲唑后，會有較多的吞飲泡表現(xiàn)在子宮內(nèi)膜的表面，這是子宮內(nèi)膜種植窗時期開始及維持的標(biāo)志，通過芳香化酶抑制劑，能夠使卵巢對卵泡刺激素的反應(yīng)加以改善，促使卵巢內(nèi)激素發(fā)生堆積，這也是來曲唑形成促排卵，提升月經(jīng)周期后妊娠率的主要原理[9-10]。本次試驗主要對多囊卵巢綜合征不孕采取來曲唑促排單項治療與來曲唑聯(lián)合HMG促排治療的效果進行分析比較，研究結(jié)果顯示，觀察組睪酮為（1.05±0.14）nmol/L、促卵泡素為（6.08±1.34）IU/L、促黃體生成素為（8.25±1.27）IU/L，各項指標(biāo)均低于對照組，差異明顯（P＜0.05）；觀察組93.33%的治療總有效率顯著高于對照組80.00%的治療總有效率，差異明顯（P＜0.05）；觀察組自然流產(chǎn)、OHSS及排卵情況與對照組比較，無顯著差異（P＞0.05）；比較觀察組，對照組妊娠數(shù)更低，差異明顯（P＜0.05）?？梢?，與來曲唑單項治療相比，來曲唑聯(lián)合HMG促排治療具有更加顯著的臨床效果，能夠提升妊娠率與排卵率，改善排卵結(jié)局[11-12]。

綜上所述，多囊卵巢綜合征不孕采取來曲唑聯(lián)合HMG促排治療，具有顯著效果，能夠提升妊娠率與排卵率，改善高雄激素狀態(tài)，合理調(diào)整機體內(nèi)分泌功能。