心理護(hù)理在肝硬化失代償期患者護(hù)理中的效果觀察

蔡園春 林玲( 通訊作者）

（揚州市第三人民醫(yī)院肝病科 江蘇 揚州 225000）

肝硬化失代償期（decompensated liver cirrhosis，DLC）患者由于治療周期漫長，易于反復(fù)發(fā)作，使患者喪失治療信心，出現(xiàn)消極、負(fù)面情緒，放棄治療[1]。在此背景下，本研究對觀察組患者引入心理護(hù)理支持，旨在改善其治療過程中的負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2019 年12 月我院收治的60 例DLC 患者為研究對象，均符合肝硬化失代償期的臨床診斷，患者及其家屬均知情同意。采用隨機法將患者分為對照組30 例和觀察組30 例。對照組中男19 例，女11 例，平均年齡（53.47±5.61）歲。觀察組中男17 例，女13 例，平均年齡（52.85±5.25）歲。兩組一般資料相比P ＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，密切觀察有無并發(fā)癥征兆，維持水電解質(zhì)平衡，給予用藥指導(dǎo)等：①飲食護(hù)理，患者必須給予易消化、清淡軟食，禁忌刺激性食物；②行為護(hù)理，保證患者能按時入睡，保證充足睡眠對疾病康復(fù)非常重要，平時要避免過度勞累；③健康教育，講解DLC 相關(guān)知識、護(hù)理要點及如何提高生活質(zhì)量，并鼓勵其家屬參與護(hù)理。④用藥指導(dǎo)：講解各類治療藥物名稱、功效及其常見不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理干預(yù)。①成立心理護(hù)理小組，對患者進(jìn)行心理干預(yù)。組長組員必須是經(jīng)過心理護(hù)理相關(guān)的理論或?qū)嵺`的培訓(xùn)?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士首先與患者進(jìn)行簡短的自我介紹，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強信任，便于后續(xù)開展護(hù)理；②做好心理護(hù)理：由于肝硬化患者在失代償期有浮腫、厭食、腹脹、腹瀉、嘔血、黑便等癥狀，會導(dǎo)致患者健康狀態(tài)的惡化以及煩躁、焦慮、擔(dān)憂等多種情緒，因此護(hù)士在護(hù)理過程中要主動詢問患者的生理和心理感受，并立即給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，體諒患者，也是緩解患者負(fù)面情緒的有效手段，應(yīng)及時促進(jìn)患者表達(dá)內(nèi)心感受，以避免長期壓抑下引起不良后果；③通過心理護(hù)理實行健康促進(jìn)：患者對疾病的認(rèn)識普遍不足，需要護(hù)理人員的及時解答來影響他們，使他們對自己的疾病更多的了解，以免其對疾病認(rèn)識產(chǎn)生偏差，抱著僥幸心理不注意治療和護(hù)理，導(dǎo)致病情加重。④通過環(huán)境改善正向影響心理：保持安靜舒適的環(huán)境，可以緩解患者及家屬的焦慮、抑郁，可以在不影響患者休息的情況下播放輕松的電視節(jié)目或音樂。醫(yī)療設(shè)備的聲音、燈光及藥物的氣味會引起患者的不適，因此在護(hù)理過程中要為患者提供相適應(yīng)的環(huán)境，避免打擾其夜間睡眠，加重病情?？傊M一切努力為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，有利于促進(jìn)患者身心康復(fù)。

1.3 觀察項目

1.3.1 心理狀態(tài)評分 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)。兩個量表評分越高，表明抑郁或焦慮心理狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 采用SF-36 量表對兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，該量表包含身體職能、活力、總體健康等8個子項目，各項目評分越高代表患者各方面的生活質(zhì)量越高。

1.3.3 護(hù)理滿意度 出院前采取不記名問卷調(diào)查方式對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，問卷調(diào)查結(jié)果分為很滿意、滿意、不滿意3 級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，兩組患者各項計量資料均以（±s）表示，采取t 檢驗；計數(shù)資料則以[n(%)]表示，行χ2檢驗。檢驗結(jié)果P ＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后心理狀態(tài)對比

護(hù)理前，兩組患者SDS、SAS量表評分無顯著差異（P ＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SDS、SAS量表分值顯著低于對照組（P ＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS 量表評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS 量表評分對比（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P ＜0.01；與對照組護(hù)理后比較，#P ＜0.01

組別 時間 SDS SAS觀察組 護(hù)理前 42.87±6.14 45.71±5.68護(hù)理后 29.05±3.67*# 30.44±4.02*#對照組 護(hù)理前 42.26±5.92 45.43±4.71護(hù)理后 38.43±4.36* 39.75±5.14*

2.2 護(hù)理后SF-36 量表各因子分值對比

護(hù)理后觀察組SF-36 量表各因子分值顯著高于對照組（P ＜0.01），詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后SF-36 量表各因子分值對比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理后SF-36 量表各因子分值對比（±s，分）

項目 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t P身體職能 82.18±5.46 63.25±5.52 13.3542 ＜0.01活力 70.36±3.71 62.17±3.38 8.9381 ＜0.01總體健康 71.03±4.57 62.68±4.35 7.2488 ＜0.01生理功能 83.28±7.04 70.37±6.57 7.3432 ＜0.01軀體疼痛 80.12±4.46 66.24±4.53 11.9589 ＜0.01社會功能 72.35±4.03 61.83±3.79 10.4155 ＜0.01情感職能 71.72±3.42 58.61±3.26 15.1977 ＜0.01精神健康 75.74±3.81 56.62±3.66 19.8224 ＜0.01

2.3 護(hù)理滿意度對比

觀察組對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3.討論

心理支持是指在護(hù)理過程中，護(hù)理人員運用各種手段，對患者心理、情感采取積極、正面的引導(dǎo)，使患者身心調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)，現(xiàn)已成為現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分，并在臨床廣泛的應(yīng)用在肝硬化早期，肝功能尚可代償，但隨著病情的發(fā)展，肝功能會逐漸失去代償功能，DLC 在肝硬化病程中屬于晚期階段，將可能導(dǎo)致肝性腦病、上消化道出血、腹水等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至于引起患者死亡。在對肝硬化患者的臨床醫(yī)護(hù)中，不僅要進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，還要注重對患者的心理護(hù)理，這樣可以使患者放下負(fù)面情緒，促使患者以積極的心態(tài)適應(yīng)疾病變化，這是克服對疾病的消極情緒的必要條件[2-3]。例如李芳等[4]對乙肝DLC 患者采取心理護(hù)理干預(yù)，并對干預(yù)后患者的心理健康狀況等進(jìn)行了探究，結(jié)果證明心理護(hù)理可顯著改善乙肝DLC患者的心理健康狀態(tài)，并能提高患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

DLC 疾病容易反復(fù)，治療花費較大，且有癌變危險，無形中帶給患者沉重的心理壓力和經(jīng)濟壓力，引起一些負(fù)性心理問題，如焦慮、抑郁等，進(jìn)而影響免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并加重病情，形成惡性循環(huán)。心理護(hù)理的主要目的正是為了緩解患者的負(fù)性情緒和心理壓力，讓他們以良好的心態(tài)對治療加以積極的配合。心理護(hù)理可與其他干預(yù)措施形成協(xié)同作用，趙迎風(fēng)[5]運用心理護(hù)理及健康教育方法，對50 例DLC患者實施干預(yù)，焦慮、抑郁評分和生活質(zhì)量評分指標(biāo)均較對照組有明顯改善（P ＜0.01）。周敏等[6]觀察了認(rèn)知-心理-社會支持護(hù)理干預(yù)對34 例DLC 患者的影響，發(fā)現(xiàn)該干預(yù)方法可明顯降低DLC 患者對疾病的不確定感并提升其生活質(zhì)量。本研究采取隨機對照法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受了心理護(hù)理干預(yù)，對護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的SDS、SAS 分值顯著低于對照組（P ＜0.01）；觀察組SF-36 量表各因子分值顯著高于對照組（P ＜0.01），且觀察組對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05）。證明了本研究所采用的心理護(hù)理干預(yù)措施能顯著降低患者的抑郁、焦慮主觀感受，并且提高患者的生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度。

綜上所述，對DLC 患者實施常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可明顯改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，值得臨床采用。