血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對血液系統(tǒng)疾病診斷的價值分析

薛春楊

（江陰市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 江陰 214400）

血常規(guī)檢查是最基本、最簡單的血液檢查，通過檢查血液中血細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)改變來判斷是否有疾病的發(fā)生[1]。我們科室血常規(guī)檢查常用的儀器是SYSMEX XN-100全自動血細(xì)胞分析儀，此儀器是通過熒光染色和流式細(xì)胞技術(shù)來測定血液中的成分，血液中各個細(xì)胞形態(tài)不同，部分細(xì)胞存在一定的形態(tài)改變，較為復(fù)雜，分析儀不能準(zhǔn)確識別一部分細(xì)胞，比如異型淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、異常血小板，這就容易造成漏診的發(fā)生，且部分醫(yī)院為了提升血常規(guī)檢測速度、減小工作量，對細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查也比較忽視，對疾病的診療都帶來很大影響。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文就血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在血液系統(tǒng)疾病中的診斷作用進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年2 月在我院就診的184 例行血常規(guī)檢驗(yàn)的患者，男性102 例、女性82 例，年齡18 ～72 歲、平均年齡（45.35±4.37）歲。

1.2 方法

抽取晨起肘靜脈血2mL，放置在EDTA-K2 抗凝管內(nèi)，搖勻后采用SYSMEX XN-100 全自動血細(xì)胞分析儀(原裝試劑)完成相關(guān)檢測，整個操作和步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，1h 內(nèi)完成標(biāo)本的檢測。將標(biāo)本染色推片，用油鏡觀察細(xì)胞的形態(tài)：包括紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT），為了避免標(biāo)本變質(zhì)，復(fù)檢操作時間需在3 小時內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種檢測方法的陽性率；對比兩種檢測方法符合率；對比兩種檢測方法對血液系統(tǒng)疾病的具體診斷情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

血細(xì)胞分析儀陽性標(biāo)準(zhǔn)：血小板減少或者增加、白細(xì)胞減少或者增加、白細(xì)胞出現(xiàn)核左移、出現(xiàn)白細(xì)胞異常形態(tài)報(bào)警信息、出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞報(bào)警信息、出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞報(bào)警信息。

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查陽性標(biāo)準(zhǔn)：觀察到有幼稚白細(xì)胞、白細(xì)胞有中毒顆粒、有幼稚紅細(xì)胞、有異常血小板。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢測方法的陽性檢測率

在這184 例血液標(biāo)本中，全自動血細(xì)胞分析儀檢測提示陽性的有32 例、陽性率17.39%（32/184），血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測陽性例數(shù)為48 例、陽性率26.09%（48/184），兩種方法比較，差異顯著（χ2=4.089，P=0.043 ＜0.05）。

2.2 兩種檢測方法符合率對比

統(tǒng)計(jì)全自動血細(xì)胞分析儀和細(xì)胞形態(tài)學(xué)對各種細(xì)胞的檢測陽性例數(shù)及兩種檢測符合率，見表1。

表1 兩種檢測方法檢測符合情況對比表

2.3 兩種檢查方法對血液系統(tǒng)疾病的診斷情況對比

對184 例血液標(biāo)本用兩種檢測方法進(jìn)行檢測，其中在白血病病例的診斷中，兩者診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方法對血液系統(tǒng)疾病診斷陽性率的比較[n(%)]

3.討論

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)最常見的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，可根據(jù)受檢者血細(xì)胞的數(shù)量變化、形態(tài)變化來判斷其血液情況，對疾病作出初步的診斷。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，現(xiàn)階段的血常規(guī)檢測由儀器設(shè)備來完成[3-4]。血常規(guī)檢測中最常見的指標(biāo)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等，可分成三大系統(tǒng)，分別為紅細(xì)胞系統(tǒng)、血小板系統(tǒng)以及白細(xì)胞系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)室檢查中，檢驗(yàn)單上的一些指標(biāo)，對一些疾病的病理改變較為敏感，其中最具有診斷價值的依據(jù)為血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞以及白細(xì)胞。當(dāng)患者病因不明確時，血常規(guī)檢查可作為疾病的最常用的輔助檢查方式。與此同時，血常規(guī)檢查還常用于用藥、停藥、療效、疾病復(fù)發(fā)的常用指標(biāo)評價中[5]。

現(xiàn)階段，全自動血細(xì)胞分析儀是各大醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中應(yīng)用最廣泛的儀器[6]。隨著儀器設(shè)備的不斷更新，之前的三分類逐步細(xì)化到當(dāng)前的五分類；從先前的二維轉(zhuǎn)化到三維，應(yīng)用的技術(shù)包括激光技術(shù)、鞘流技術(shù)等。全自動血液分析儀常用的檢測方法有熒光染色技術(shù)、電阻抗法、激光散射檢測法等，但是，有些細(xì)胞形態(tài)存在缺陷，儀器對異常細(xì)胞的篩選不夠精準(zhǔn)，對體積過大、細(xì)胞核異常的細(xì)胞并不能較好的識別，導(dǎo)致檢測結(jié)果不理想，影響疾病的診療[7-8]。本研究結(jié)果顯示，全自動血細(xì)胞分析儀檢測提示陽性率為17.39%，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測陽性率26.09%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；全自動血細(xì)胞分析儀檢測檢測方法與血細(xì)胞學(xué)檢測的符合率為66.67%，在白細(xì)胞形態(tài)異常標(biāo)本中的符合率為60%（3/5）、在幼稚紅細(xì)胞中的符合率為66.67%（4/6），在異形淋巴細(xì)胞中的符合率為50.00%（2/4），在血小板形態(tài)異常中符合率為83.33%（15/18），在白細(xì)胞核左移中的符合率為60.00%（3/5），在血小板數(shù)量異常中的符合率為50.00%（5/10）。本研究結(jié)果還顯示，兩種檢測方法在血小板疾病、感染、貧血中的比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；血細(xì)胞學(xué)檢查在白血病中的陽性檢出率顯著高于對照組（P ＜0.05）。由結(jié)果得知，盡管全自動血細(xì)胞分析儀提高了檢測效率，操作方法也較為簡便，但仍存在一定的缺點(diǎn)，當(dāng)前，血液分析儀的檢查依據(jù)單純是依靠細(xì)胞自身的某些物理特性來完成鑒別，對分析的準(zhǔn)確性無保證，且血液分析工作人員，長期依賴儀器檢查，對細(xì)胞形態(tài)的識別能力得不到提升。很多專家認(rèn)為，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血液檢查極為重要、必不可少且無法代替的檢查手段，若沒有血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，很多血液疾病無法得到確診。盡管從本研究結(jié)果可知血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的診斷價值要高于全自動血液分析儀檢測，但是前者無法完全代替后者，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查容易存在制作和染色的失誤，增加了細(xì)胞鑒別的難度，導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查需注意觀察粒細(xì)胞形態(tài)，中性粒細(xì)胞可在感染情況下發(fā)生毒性變化，被感染的細(xì)胞可發(fā)生變性，還有空泡現(xiàn)象的發(fā)生，感染并不一定會導(dǎo)致所有白細(xì)胞增高，

綜上所述，在血常規(guī)檢驗(yàn)中采用血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測，有較高的診斷作用，可為臨床治療提供較可靠的依據(jù)。