股骨粗隆間骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)使用氨甲環(huán)酸止血的效果觀察

莫小汕 滕居贊

（1 廣西桂東人民醫(yī)院 廣西 梧州 543000）

（2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 廣西 南寧 530011）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西桂東人民醫(yī)院2017 年8 月—2019 年12 月就診且經(jīng)首診醫(yī)師診斷符合納入標準并確定需行股骨粗隆間骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者60 例。按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各30例，試驗組年齡65 ～80 歲，平均年齡（69.15±3.11）歲；對照組年齡65 ～80 歲，平均年齡（69.22±3.01）歲。兩組年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：

（1）確診股骨粗隆間骨折粉碎性骨折，按照Evans分型標準，選?、?、Ⅲ型，行股骨粗隆間骨折切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；（2）經(jīng)抽血檢查，確認血小板及凝血功能指標正常；（3）經(jīng)入院篩查無手術(shù)禁忌癥；（4）患者需簽署知情同意書。

1.3 排除標準：

（1）血小板及凝血功能有異常，經(jīng)確認有血液相關(guān)疾病。（2）伴基礎(chǔ)疾病嚴重不適合手術(shù)者；（3）有氨甲環(huán)酸藥物過敏史；（4）經(jīng)B 超檢查發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈栓塞或者顱腦CT 或MRI 發(fā)現(xiàn)腦梗死病的患者。

1.4 治療方法

試驗組30 例在手術(shù)前30 分鐘，手術(shù)后30 分鐘，使用1g氨甲環(huán)酸配100ml 的鹽水靜脈滴注，對照組30 例在手術(shù)前30 分鐘，手術(shù)后30 分鐘，使用100ml 鹽水靜脈滴注，術(shù)后12h 兩組均口服利伐沙班10mg，1 次/d，其余治療常規(guī)處理，如預(yù)防感染等治療。

1.5 觀察指標

兩組術(shù)前、術(shù)后1 d 和術(shù)后3 d 的血紅蛋白、紅細胞壓積，術(shù)中出血量、術(shù)后48h 引流量、輸血率，術(shù)前、術(shù)后2、6 周D-Ⅱ聚體水平，術(shù)后6 周深靜脈血栓（DVT）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期血紅蛋白與紅細胞壓積情況比較

術(shù)前兩組患者的血紅蛋白、紅細胞壓積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；試驗組術(shù)后1、3d 的血紅蛋白、紅細胞壓積均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后48h 引流量情況比較

試驗組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后48h 引流量均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），見表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期血紅蛋白與紅細胞壓積情況比較 （±s,g/L）

表1 兩組患者圍手術(shù)期血紅蛋白與紅細胞壓積情況比較 （±s,g/L）

組別 n 血紅蛋白 紅細胞壓積術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d試驗組 30 131.28±4.57 112.56±3.18 108.13±3.37 0.41±0.23 0.37±0.03 0.35±0.03對照組 30 131.83±4.51 96.53±7.89 86.03±8.02 0.41±0.23 0.31±0.03 0.26±0.03 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后48h 引流量情況比較（±s,ml）

表2 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后48h 引流量情況比較（±s,ml）

組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)后48 h 引流量試驗組 30 410.22±99.18 132.16±3.47對照組 30 720.21±101.11 367.19±66.29 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后6 周D-Ⅱ聚體水平比較

兩組患者術(shù)前比較，差異顯著（P ＜0.05）、術(shù)后2 周及術(shù)后6周的D-Ⅱ聚體水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者輸血情況比較

在整個研究過程中，試驗組有2例患者輸血，輸血率為6.67%，對照組有21 例患者輸血，輸血率為70%，試驗組輸血率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。

2.5 兩組患者術(shù)后6 周DVT 發(fā)生情況比較

術(shù)后6 周靜脈彩超發(fā)現(xiàn)試驗組出現(xiàn)1 例DVT，對照組出現(xiàn)2例DVT，試驗組DVT 發(fā)生率為3.3%，與對照組的6.7%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

3.討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見病、多發(fā)病，是骨科門診醫(yī)生經(jīng)常接診的一種骨折類疾病[1]。隨著人口老齡化的逐步到來，患有骨質(zhì)疏松的人也將越來越多，骨質(zhì)疏松又成為老年人容易發(fā)生股骨粗隆間骨折的高危因素。據(jù)報道，美國每年約有2 萬例股骨粗隆間骨折的病人，其死亡率為15%～20%[2]。該病在我國其發(fā)病主要集中在老年人群，約占85%，其中高達20%的該類患者因未尋求積極地治療在1 年后死亡，該病會降低患者的生活質(zhì)量，是致殘率高、死亡率高的一類疾病，也是誘發(fā)患者抑郁等疾病的高危因素，股骨粗隆間骨折的治療分手術(shù)和非手術(shù)治療[3]，非手術(shù)治療因病人需要長期臥床休息易引發(fā)諸多疾病而逐漸被淘汰，有報道[4]，發(fā)生股骨粗隆間骨折的老年患者，非手術(shù)治療其病死率為35%，遠遠高出手術(shù)治療的病死率17.5%。所以手術(shù)治療成為臨床醫(yī)生以及患者的首選療法。手術(shù)治療中的出血問題是臨床醫(yī)師需要首先解決的難題。氨甲環(huán)酸是經(jīng)臨床驗證最常用的止血藥。查閱文獻報道，氨甲環(huán)酸常用于全膝關(guān)節(jié)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的止血[5-6]。劉安民[7]等觀察組術(shù)前15min 靜脈滴注氨甲環(huán)酸，20mg/kg，術(shù)前靜脈滴注，經(jīng)臨床驗證可知：氨甲環(huán)酸可減少雙極人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后隱性出血量，促進患者術(shù)后痊愈和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且不增加并發(fā)癥風險。TXA 為抗纖溶藥物，能夠有效阻止血液向組織間隙滲透，研究發(fā)現(xiàn)[8]術(shù)前靜脈滴注TXA 可減少防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗 隆間骨折患者圍手術(shù)期的隱性失血量。本研究前期經(jīng)臨床驗證，氨甲環(huán)酸在術(shù)前30min 予氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液（1g ∶100 ml）靜滴，其止血效果顯著，而經(jīng)再次收集30 例病例，將氨甲環(huán)酸術(shù)前術(shù)后同時使用，發(fā)現(xiàn)其止血效果更佳，能夠明顯減少術(shù)中術(shù)后的出血量，對于患者術(shù)后及早行康復(fù)鍛煉以及恢復(fù)行走有很明顯的作用。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后6 周D-Ⅱ聚體水平比較（±s,μg/mL）

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后6 周D-Ⅱ聚體水平比較（±s,μg/mL）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后兩周 術(shù)后六周試驗組 30 4.92±0.92 6.11±0.69 2.88±0.49對照組 30 4.89±1.01 5.34±1.03 2.56±0.44 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05