變應性鼻炎患者采用孟魯司特鈉聯合布地奈德鼻噴劑治療的臨床效果觀察

張孝斌

（臨沭縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 山東 臨沂 276700）

變應性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是指接觸變應原所致的鼻黏膜非感染性炎性病變，在耳鼻咽喉科較為常見，患者主要表現為鼻塞、鼻癢、噴嚏、清水樣涕等癥狀，對患者日常生活影響較大[1]。在臨床治療方面，國際上公認的治療方案即皮質類固醇激素治療，雖然大部分患者可獲益，但仍有少數患者治療效果不顯著。研究發(fā)現，在AR 發(fā)生發(fā)展過程中，白三烯發(fā)揮了重要作用，因此，在AR治療中聯合應用抗白三烯藥物可提高治療效果，而孟魯司特鈉就是一種代表性的抗白三烯藥物[2]。因此，本文將對AR 患者聯合應用孟魯司特鈉+布地奈德鼻噴劑治療，并分析其臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年7 月在我院治療的90 例AR 患者作為研究對象。納入標準；（1）參考《變應性鼻炎診治指南》確診為AR；（2）臨床資料完整；（3）已簽署知情同意書。排除標準：（1）呼吸系統(tǒng)腫瘤患者；（2）肝、腎功能障礙患者；（3）用藥依從性差或存在藥物禁忌癥患者；（4）鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻竇炎患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組45 例，男性23 例，女性22 例，年齡18 ～64 歲，平均（38.78±7.12）歲，病程1 ～14 年，平均（8.56±5.56）年。對照組45 例，男性24 例，女性21 例，年齡19 ～65 歲，平均（38.39±6.78）歲，病程2 ～15 年，平均（8.79±5.48）年。兩組患者上述資料無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者使用布地奈德鼻噴霧劑（國藥準字J20180024，86900734000348 McNeil Sweden AB）治療，2 噴/d（32 μg/噴）。觀察組患者在此基礎上，同時使用孟魯司特鈉片（國藥準字J20130054，Merck Sharp & Dohme B.V.）治療，1 片/d（10 mg/片），口服。兩組患者均治療8 周。

1.3 評價標準

（1）對比兩組患者的主要癥狀評分，包括鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕，均為0 ～3 分評價，分為正常（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）和重度（3 分）。（2）參考《變應性鼻炎診治指南》，計算臨床癥狀評分減分率，減分率≥66%判斷為顯效，減分率25%～65%判斷為有效，減分率＜25%判斷為無效。（3）參考鼻結膜炎生存質量量表（RQLQ），評價兩組患者的生活質量，包括眼鼻部癥狀、非眼鼻部癥狀、情感反應、行為及活動、睡眠狀態(tài)等方面，均為1 ～6 分制，分值越高，表明其癥狀越嚴重，患者生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 主要癥狀評分對比

治療后，觀察組患者的鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕評分均顯著低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者主要癥狀評分對比（±s，分）

表1 兩組患者主要癥狀評分對比（±s，分）

注：觀察組與對照組各項指標比較：兩組治療前P ＞0.05，治療后，P ＜0.05

組別 n 階段 鼻塞評分 噴嚏評分 鼻癢評分 流涕評分觀察組 45 治療前 2.17±0.65 1.87±0.44 1.67±0.52 2.03±0.55治療后 0.55±0.14 0.44±0.12 0.47±0.15 0.20±0.09對照組 45 治療前 2.18±0.59 1.85±0.50 1.68±0.60 2.05±0.58治療后 0.85±0.37 0.60±0.15 0.62±0.11 0.34±0.10

2.2 臨床療效對比

觀察組、對照組患者的總有效率分別為95.56%、80%，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 生活質量對比

治療后，觀察組患者眼鼻部癥狀、非眼鼻部癥狀、情感反應、行為及活動、睡眠狀態(tài)等RQLQ 量表評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

3.討論

AR 是一種常見的局部非感染性疾病，主要為變應原介導的變應反應、組胺大量釋放所致，可分為誘導階段以及效應階段兩個階段?；颊甙l(fā)病后，由于鼻黏膜分泌物增多、水腫，可出現噴嚏、流涕、鼻塞、通氣不暢等明顯癥狀，嚴重影響患者的正常生活[3]。同時，雖然AR 是一種非致死性疾病，但若不能及時給予有效治療可誘發(fā)多種其他疾病，例如支氣管炎、慢性鼻炎-鼻竇炎、支氣管哮喘等，因此，及時控制AR 患者病情進展非常重要。由于組胺釋放是導致AR 的主要病因，因此，在臨床治療時，以往多使用抗組胺藥物治療，但治療效果不理想，且不良反應較多，可引起口干、嗜睡、肝腎損害等反應，因此在臨床治療中應用逐漸減少[4]。

表3 兩組患者RQLQ 量表評分對比（±s，分）

表3 兩組患者RQLQ 量表評分對比（±s，分）

注：觀察組與對照組各項指標比較：兩組治療前，P ＞0.05，治療后P ＜0.05

組別 n 階段 眼鼻部癥狀 非眼鼻部癥狀 情感反應 行為及活動 睡眠狀態(tài)觀察組 45 治療前 4.60±0.45 4.12±0.60 3.46±0.55 2.98±0.55 3.88±0.67治療后 2.03±0.98 1.85±0.44 1.33±0.30 1.52±0.34 1.22±0.38對照組 45 治療前 4.62±0.51 4.14±0.55 3.47±0.61 2.95±0.57 3.92±0.69治療后 3.33±0.95 3.02±0.50 2.05±0.62 2.01±0.27 1.85±0.41

白三烯受體拮抗劑是近年來臨床上應用較多的非激素類抗白三烯藥物，例如孟魯司特鈉，其分子式為C35H35CINNaO3 S，可通過作用于I 型半胱氨酰白三烯受體，阻斷其介導的免疫反應通路，減少組胺釋放，減輕炎癥反應[5]。同時，孟魯司特鈉還能夠孟魯司特鈉擴張支氣管，降低黏液分泌量，緩解鼻塞、流涕等癥狀。此外，與其他同類藥物相比，孟魯司特鈉屬于新一代藥物，具有高效、高選擇性抑制的特點，在治療AR 時效果更加顯著，且副作用更少，適用于各年齡段患者。

布地奈德鼻噴霧劑是目前治療AR 的主要藥物，可通過局部給藥快速緩解鼻黏膜癥狀。分析其作用機制，首先，布地奈德可穩(wěn)定鼻黏膜內皮細胞、平滑肌細胞、溶酶體膜，減少炎癥細胞浸潤。其次，該藥對組胺釋放也具有抑制作用，可減輕免疫反應，達到抗水腫、抗炎的目的。此外，有證據表明，布地奈德可降低鼻黏膜炎性反應程度，緩解其鼻部癥狀[6]。但從以往的研究情況上看，仍有相當比例患者經布地奈德治療效果不理想，可能是由于糖皮質激素無法抑制AR發(fā)病過程中所有參與的炎癥介質及細胞因子，尤其是對白三烯，無法達到控制效果，導致患者鼻塞等遷延癥狀改善效果不顯著。因此，聯合孟魯司特鈉治療可彌補其不足，拮抗白三烯受體，在AR 速發(fā)階段、遲發(fā)階段均能夠達到更加理想的治療效果。以往有報道顯示，孟魯司特鈉單獨治療AR 的有效率為62.22%，布地奈德鼻噴霧劑單獨治療的有效率為66.67%，而兩者聯合應用的有效率為86.67%，也證實了兩者聯合應用具有可行性。

在本次研究中，治療后，觀察組患者的鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕評分以及各維度RQLQ 量表評分均顯著低于對照組（P ＜0.05）；觀察組、對照組患者的總有效率分別為95.56%、80%，差異顯著（P ＜0.05），提示孟魯司特鈉+布地奈德鼻噴劑兩者聯用可提高總體療效，改善患者臨床癥狀及生活質量，顯著優(yōu)于布地奈德鼻噴劑單獨治療，與以往報道基本一致。

綜上所述，孟魯司特鈉+布地奈德鼻噴劑聯合應用治療AR可提高治療效果，改善患者生活質量，值得應用。