氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病的臨床效果及安全性探討

謝鴻鷹

（江油市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 四川 江油 621701）

冠心病屬于心血管高發(fā)病，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄所致[1]，以心前區(qū)疼痛為基本癥狀，近年來(lái)發(fā)病率有升高而且年輕化的趨勢(shì)，老年人為高發(fā)人群，其身體機(jī)能隨著年齡的增加逐漸衰退，心臟收縮功能降低，血管硬化，容易堵塞，出現(xiàn)心肌缺血癥狀，因此患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較高，病情控制難度大，目前主要是采取藥物治療，本文旨在分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病的效果和安全性，選擇患者100 例，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年12 月在本院接受治療的冠心病患者100 例。符合下列納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診且臨床資料完整；（2）對(duì)此次研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；（3）未合并其他嚴(yán)重性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)中任意一項(xiàng)的患者；（2）合并其他嚴(yán)重疾病的患者。根據(jù)治療方案不同，將100 例患者分為50 例/組。對(duì)照組中有30 例男性患者和20 例女性患者，觀察組中男女患者分別有29 例、21 例。對(duì)照組、觀察組患者年齡情況：32 ～69（46.25±3.21）歲、30 ～67（46.11±3.18）歲。組間對(duì)比臨床一般資料對(duì)比差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

100 例冠心病患者入院確診后接受常規(guī)治療：他汀類、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。

對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上，口服硫酸氫氯吡格雷（樂(lè)普）75mg，每天一次，連用14 天。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林腸溶片（拜耳），硫酸氫氯吡格雷（樂(lè)普）75mg，阿司匹林腸溶片（拜耳）100mg,每天一次，連用14 天。

對(duì)照組和觀察組兩組患者都接受至少2 周的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果以及患者癥狀變化，判斷療效[2]。心絞痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作頻率減少及疼痛持續(xù)時(shí)間縮短80%以上，為顯效；心絞痛癥狀部分改善，發(fā)作頻率減少及疼痛持續(xù)時(shí)間縮短50%～80%，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者治療前后心絞痛的發(fā)作情況。

用藥期間密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

比較兩組患者的治療前后的血小板聚集率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

如表1 數(shù)據(jù)顯示：對(duì)照組、觀察組的治療總有效率相比，觀察組更高，P ＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 心絞痛發(fā)作情況

如表2 數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間無(wú)顯著差異，P ＞0.05，治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率更低，持續(xù)時(shí)間更短，P ＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 心絞痛發(fā)作情況（±s）

表2 心絞痛發(fā)作情況（±s）

注：兩組治療后對(duì)比結(jié)果，P ＜0.05。

組名 例數(shù) 發(fā)作頻率（次/周） 持續(xù)時(shí)間（分鐘/次）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 9.23±2.18 3.05±1.06 8.41±1.23 3.10±1.12對(duì)照組 50 9.18±2.26 5.35±1.10 8.52±1.34 5.24±1.05 t- 0.113 10.646 0.428 9.857 P- 0.911 0.000 0.670 0.000

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組中出現(xiàn)2 例惡心、2 例皮下瘀斑，1 例牙齦出血，共5 例（10.00%），觀察組中出現(xiàn)惡心、燒心4 例，黑大便1 例，皮下瘀斑2 例，共7 例（14.00%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，P ＞0.05。

2.4 血小板聚集率

數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者的血小板聚集率相差不顯著（P＞0.05），治療后，觀察組患者血小板聚集率低于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 血小板聚集率（±s,%）

表3 血小板聚集率（±s,%）

注：兩組治療后對(duì)比結(jié)果，P ＜0.05。

組名 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 86.41±9.05 21.26±5.34對(duì)照組 50 86.52±9.10 72.56±4.68 t-0.061 51.087 P-0.952 0.000

3.討論

冠心病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。跔顒?dòng)脈血管阻塞，在某些誘發(fā)因素下心肌缺氧缺血，進(jìn)而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，發(fā)病突然，需及時(shí)救治，否則心絞痛癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)心前區(qū)壓榨感，患者生命會(huì)受到威脅。目前冠心病的治療目標(biāo)是緩解心絞痛癥狀，防止血栓形成，恢復(fù)血流的通暢性[3]。近年來(lái)冠心病的發(fā)病率逐年升高，尤其是老年人，患病風(fēng)險(xiǎn)高于年輕人，并且合并癥較多，治療難度增加，年齡稍大的患者，其對(duì)疼痛敏感性降低，并且有痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)延遲的特征，因此在心肌梗死發(fā)作時(shí)可能表現(xiàn)為無(wú)痛性，以憋喘、胸悶為主要癥狀，很容易誤診，目前對(duì)于冠心病的治療，單一用藥已無(wú)法取得較好的療效，聯(lián)合用藥方案已為常規(guī)，但是在藥物選擇方面，具有多樣化，尤其是冠心病作為一種常見(jiàn)疾病，臨床可用藥物非常多，如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

阿司匹林、氯吡格雷都是心血管內(nèi)科的常用治療藥物，其中阿司匹林屬于抗血小板藥物，抗栓效果較好，其中有效成分可以和環(huán)氧化酶中COX-1 活性位置的多肽鏈530 位絲氨酸殘基中的羥基結(jié)合[4]，發(fā)生乙?；?，具有不可逆性，環(huán)氧酶COX 失活，達(dá)到抑制血小板聚集的作用，而氯吡格雷（血小板聚集抑制劑）可選擇性抑制二磷酸腺苷與血小板的結(jié)合，并且可以有效抑制非二磷酸腺苷導(dǎo)致的血小板聚集[5]。這兩種藥物常用于治療不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、腦卒中等疾病。但臨床上部分患者服用阿司匹林腸溶片后出現(xiàn)皮下出血，牙齦出血，甚至黑大便等情況[6-8]，從而患者依從性差，拒絕服用阿司匹林腸溶片；臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)阿司匹林抵抗的情況[9-10]。

通過(guò)本次研究表明對(duì)這部分患者采用氯吡格雷抗血小板聚集治療冠心病心絞痛是安全的，有效的。此次研究數(shù)據(jù)顯示，二者聯(lián)用緩解心絞痛效果更確切。兩組的治療總有效率相比，觀察組更高，為98%，治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率更低，持續(xù)時(shí)間更短，血小板聚集率更低，可見(jiàn)聯(lián)合用藥的效果好于單一用藥，并且兩組患者不良反應(yīng)較少。

綜上所述，冠心病心絞痛作為臨床上一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)作時(shí)需要制定療效確切且安全性高的治療方案，此次研究證實(shí)，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療冠心病的療效確切、安全性高，臨床上可安全使用。