信息化建設在圍術期患者護理安全中的應用探討

楊眉舒 李敏 劉偉 陳婭

摘 要 本文就圍術期患者護理安全，圍術期信息化建設以及圍術期信息化建設在患者護理安全中的應用三個方面展開闡述，指出在圍術期這樣一個特殊的過程和具有挑戰(zhàn)性的環(huán)境狀態(tài)中，護理安全相關的信息化建設至關重要，其中針對手術團隊的信息溝通方式以及患者手術進程信息的共享，可以實現(xiàn)多種平臺顯示，為今后分析手術室工作量負荷以及工作質量的分析提供更可靠的依據(jù)。

關鍵詞 信息化;圍術期護理;患者安全

圍術期一詞最早見于20世紀70年代國外文獻，90年代后，國內外逐漸使用;目前“圍術期”仍無明確的時間界定，一般認為包括術前、術中和術后的一段時間[1]。圍術期護理是一個特殊的過程和具有挑戰(zhàn)性的環(huán)境狀態(tài)，近年來圍術期患者安全越來越受到臨床醫(yī)護人員的關注。基于信息技術支持下的圍手術期護理質量及流程的改進，可提高患者的安全性;同時，由于圍手術期環(huán)境的復雜性使信息技術的實現(xiàn)具有很大的挑戰(zhàn)性，在技術部署時也必須考慮到該環(huán)境中存在的特殊問題。

1圍術期患者護理安全研究概況

1.1 國外研究概況

對歐洲498家醫(yī)院46000多名外科患者進行的一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，所有非心臟、神經(jīng)外科或產(chǎn)科住院外科患者的死亡率為4%[1]。對所有患者來說，圍手術期都是非常危險的時期。麻醉和手術實踐的技術改進能夠顯著減少了外科手術并發(fā)癥的發(fā)生率。美國衛(wèi)生署發(fā)起的“病人安全運動”，包括多個改善病人安全的范疇，其中一個核心內容是減少圍手術期護理的傷害，第一，減少手術感染的措施，第二，提高圍手術期溝通和團隊合作的工具;大量研究證據(jù)顯示，采取以上措施可以顯著降低外科手術病人的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.2 國內研究概況

圍術期護理包括患者手術前、手術中和手術后這三個時期的動態(tài)、全方位的護理，其中，圍術期的交接是圍術期護理的重要環(huán)節(jié)之一，涉及的部門范圍廣泛，交接的內容多，存在多種的潛在風險及安全隱患[2]。彭雙等[3]對圍術期患者交接過程中的護理缺陷研究也表明，標準化的術前、術后患者交接核查單的制定，有效地促進了多部門的密切配合，確保圍術期手術病人的安全。與此同時，國內也有很多針對圍術期患者護理安全管理的研究[4-5]，歸納總結了圍術期可能發(fā)生的護理安全問題包括：患者身體的照護、信息的提供、對患者的心理支持和尊重、環(huán)境管理、護理程序等。

2圍術期信息化建設研究概況

2.1 國外研究概況

近年來，在圍手術期環(huán)境中出現(xiàn)了兩種不同類型的信息技術分別是健康照顧信息技術和臨床信息技術。首先，關于健康照顧信息技術的研究，V. Herasevich等的調查發(fā)現(xiàn)，麻醉師在手術室內需要更詳盡的電子病歷數(shù)據(jù)來幫助指導臨床決策，并降低發(fā)生醫(yī)療差錯的風險[6];Vanni Agnoletti等將一種數(shù)據(jù)分析工具運用于外科手術數(shù)據(jù)分析及決策中，發(fā)現(xiàn)在外科手術比例不變的情況下，急診手術占比減少，加班事件發(fā)生率減少，該系統(tǒng)顯著提高了手術室的效率并確保了病人的安全[7];其他類似的研究通過開發(fā)自動化的基于事件管理的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，為手術室管理者提供了識別事件效率和管理決策的依據(jù)。

其次，關于臨床信息技術的研究，近幾年國外主要集中在無線通信技術的開發(fā)和運用上。例如，通過手機應用評估手術室周轉時間，美國南卡羅萊納格林維爾紀念醫(yī)院使用的一項基于安卓系統(tǒng)的手術室周轉時間記錄程序，可以實時反饋手術室周轉中遇到的問題[8]，最新的觀念提出在手術室擴大移動設備的使用范圍，使用藍牙或Wi-Fi技術實現(xiàn)計算機與麻醉監(jiān)護儀的無線連接[9]。

2.2 國內研究概況

目前，國內對于圍術期信息化技術的研發(fā)與應用主要集中在以醫(yī)院信息系統(tǒng)、手術麻醉信息管理系統(tǒng)、手術進程管理系統(tǒng)、手術信息發(fā)布系統(tǒng)等形式上。醫(yī)院信息系統(tǒng)主要運用于通過錄入的住院患者基本信息，進入手術預約，實現(xiàn)手術信息采集[10];手術室通過手術麻醉信息管理系統(tǒng)完成手術排程，建立數(shù)據(jù)庫基本信息[11]，同時也完成包括護理信息、麻醉信息以及復蘇信息的錄入及后臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的功能，并且部分的手術麻醉信息系統(tǒng)還包含無菌物品管理及追溯系統(tǒng)[12];手術信息發(fā)布系統(tǒng)，也稱為手術進程管理系統(tǒng)，也是最近幾年國內研究熱點[13-16]，該系統(tǒng)通過信息化手段管理手術相關信息，并采用大屏幕顯示設備發(fā)布實時手術排程和手術進展信息。與此同時，有研究提出在手術區(qū)域內移動護理終端的使用，魏革等[17]將醫(yī)院信息系統(tǒng)、手術麻醉信息管理系統(tǒng)和二維碼技術相結合，開發(fā)手術室移動護理信息系統(tǒng)。

3圍術期性信息化建設在患者護理安全中的應用

3.1 國外研究概況

健康照顧信息技術和麻醉系統(tǒng)信息技術是圍術期手術病人安全和技術的交匯點，麻醉醫(yī)生在這兩者的使用中占有領導的地位，總之麻醉醫(yī)生不但對于健康照顧信息系統(tǒng)，而且對于麻醉信息技術的設計、安全、啟用以及集成都有很重要的作用[18]。據(jù)報道[19]，采用電子病歷記錄系統(tǒng)的醫(yī)院在醫(yī)院運行質量和效率上更具優(yōu)勢。美國麻醉病人安全基金會一直提倡在臨床實踐中的信息技術的應用，以提高圍術期患者安全性和減少并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，麻醉系統(tǒng)信息技術提高了圍術期實施監(jiān)測的能力，改進了收集數(shù)據(jù)的方法，流程比基于紙張的系統(tǒng)更簡單，并且減少了藥物錯誤的發(fā)生率;麻醉信息管理系統(tǒng)在七個關鍵領域顯示出了效益，包括成本控制、手術管理、報銷、護理質量、安全性、翻譯研究和文檔[20]。與此同時，還有一類臨床決策信息系統(tǒng)，通過分析患者特定的信息并與專家知識庫進行比對，可以幫助醫(yī)生進行患者管理和咨詢，例如藥物的運用和管理，推遲手術的建議等[21]。

3.2 國內研究概況

《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》和《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》中均指出要強化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，大力推進護理信息化，積極探索創(chuàng)新優(yōu)化護理流程和護理服務形式。張海洋等[22]通過對手術進程發(fā)布系統(tǒng)應用過程中重點環(huán)節(jié)的質量改進，能夠有效提高系統(tǒng)信息準確性，進而提升家屬滿意度和改善院區(qū)環(huán)境。其次，部分研究[23-24]針對提高手術間使用率和周轉率，發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)的使用能夠提供必要數(shù)據(jù)分析，進行流程改進，手術調度改進，以此進一步提高手術室的工作效率。

3結束語

在圍術期這樣一個特殊的過程和具有挑戰(zhàn)性的環(huán)境狀態(tài)中，手術患者的安全至關重要，涉及多方面的研究，包括強調手術團隊的多方溝通以及信息共享;患者手術信息的核查;術中的安全用藥;圍術期不良事件的及時上報及處理等問題。針對以上各類的圍術期手術患者護理安全問題，信息技術的發(fā)展部分已經(jīng)能夠得到解決，近幾年國外大部分相關研究，主要集中在臨床醫(yī)療領域，例如健康照顧信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、麻醉信息系統(tǒng)、臨床決策信息系統(tǒng)等的研發(fā)上。圍術期護理安全相關的信息化建設是國內近幾年的研究熱點，主要是手術進程的發(fā)布、更新以及圍術期患者時間位點的追蹤。針對手術團隊的信息溝通方式以及患者手術進程的共享，手術發(fā)布系統(tǒng)還可以有手機平臺、醫(yī)生以及護士工作站、手術室及家屬等候區(qū)顯示屏等多種方式的顯示，并且在圍術期涉及患者安全的信息可以根據(jù)質控部門的需求進行改進，為今后分析手術室工作量負荷以及工作質量的分析提供更可靠的依據(jù)。

參考文獻

[1] Pearse RM， Moreno RP， Bauer P， et al. Mortality after surgery in Europe： A 7 day cohort study[J]. Lancet，2012，380（9847）：59–65.

[2] 張穗，張敏，聶雷霞，等.手術患者交接單在圍術期安全管理中的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（5）：418-419，444.

[3] 彭雙，劉衛(wèi)紅，徐燦.圍術期交接過程中常見護理缺陷發(fā)生原因分析及防范措施[J]. 當代護士（上旬刊），2017（8）：163-166.

[4] 李娜，周立.圍術期患者護理安全管理研究進展[J].護理學報，2013，1（2）：10-13.

[5] 葉林書，張杰. 圍術期風險管理與患者安全研究及其臨床實踐[J]. 中外醫(yī)學研究，2011，9（26）：156-159.

[6] V. Herasevich， M.A. Ellsworth， J.R. Hebl， et al. Information needs for the OR and PACU electronic medical record[J]. Applied Clinical Informatics，2014，6（16）：630-631.

[7] Vanni Agnoletti，Matteo Buccioli，Emanuele Padovani， et al. Operating room data management： improving efficiency and safety in a surgical block[J] BMC Surgery 2013， 13（7）：1-11.

[8] Jesse M. Ehrenfeld， Mohamed A. Rehman. Anesthesia information management systems： areview of functionality and installation consideration[J]. J Clin Monit Comput， 2011，25（1）：71-79.

[9] David AndrewPybus，F(xiàn)ANZCA. Expanding the Role of Mobile Devices in the Operating Room： Direct Wireless Connection to the Anesthesia Monitor[J].Journal of Cardiothoracic and vascular anesthesia，2015， 29（3）：785-790.

[10] 郁慧婷，鄒亞萍，江逸娟.手術室信息化管理模式在患者安全手術中的應用[J].當代護士，2013，5（下旬刊）：89-91.

[11] 張嶺南，王玥. 醫(yī)院手術信息資源與管理支持系統(tǒng)的應用[J]. 中國醫(yī)學裝備，2011，8（10）：59-60.

[12] 王莉，任麗，程勤，等.信息系統(tǒng)在手術室管理中的應用[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2016， 23（12）：1158-1161.

[13] 邱明輝，劉同波，薛萬國，等.手術進程管理信息系統(tǒng)的研制與應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010， 31（11）：45-47.

[14] 貝乾.手術信息發(fā)布系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].福建電腦，2012，（4）： 155-156，125.

[15] 龐華容，易瓏. 手術信息發(fā)布系統(tǒng)在手術室的應用[J].護理實踐與研究，2008，5（6）：65-66.

[16] 熊慶華，張莉，趙紅.手術信息發(fā)布在手術過程中的應用與探討[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（27）：251-252.

[17] 魏革，竇建洪，劉曉輝，等.手術室移動護理信息系統(tǒng)的設計與應用[J].中華護理雜志，2015，50（2）：198-200.

[18] Michael Stabile， Lebron Cooper. Review article： The evolving role of information technology in perioperative patient safety[J]. Can J Anesth，2013，60：119–126.

[19] Elnahal SM， Joynt KE， Bristol SJ， Jha AK. Electronic health record functions differ between best and worst hospitals. Am J Manag Care 2011，17：121-47.

[20] Merry AF， Anderson BJ. Medication errors—new approaches to prevention. Pediatr Anesth ，2011，（21）： 743-53.

[21] Kadry B， Feaster WW， Macario A， Ehrenfeld JM. Anesthesia information management systems： past， present， and future of anesthesia records. Mt Sinai J Med，2012，（79）： 154-65.

[22] 張海洋，王英麗，徐梅.基于重點環(huán)節(jié)質量改進的手術進程發(fā)布系統(tǒng)的應用[J].中國護理管理，2018，18（8）：1086-1089.

[23] 鄭琴，周穎，方亮，等.流程化管理在手術高效運轉中的應用[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報，2017，38（5）：110-111.

[24] 廖安鵲，譚永瓊，安晶晶. 二次調度在提高手術間利用率的作用[J]. 護士進修雜志，2013，28（23）：2158-2160.

作者簡介

楊眉舒（1983-），女，學歷：碩士，主管護師，研究方向：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。