醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)計研究

馬冬妮

摘要：探索AD患者社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)需求，構(gòu)建規(guī)范化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模型。訪談法獲取AD患者的家屬需求;觀察法了解調(diào)研社區(qū)的養(yǎng)老環(huán)境與設(shè)施，根據(jù)調(diào)研結(jié)果為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計提供指導(dǎo)。得到社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式設(shè)計模型。在服務(wù)設(shè)計方法學(xué)的指導(dǎo)下，建立高效可靠的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式理性化和人性化，對之后AD患者的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)計提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：AD患者社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)計

中圖分類號：J59? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1003-0069 （2020） 01-0096-04

引言

伴隨著我國逐漸邁入老齡化社會，養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題不僅涉及經(jīng)濟(jì)和社會問題，更是家庭文化、社會文明、道德輿論交織的復(fù)雜綜合性問題。老年人是疾病的高發(fā)群體，在老年患者中，AD患者占據(jù)較大的比重，嚴(yán)重影響著患者及患者家庭的生活。基于這一背景，本文對AD患者的養(yǎng)老模式進(jìn)行探究，并將時下新興發(fā)展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，與當(dāng)下我國大力普及的社區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)中心模式相互結(jié)合，試圖構(gòu)建一種科學(xué)的“社區(qū)AD患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系，從多方面緩解家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)、降低專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的費(fèi)用開銷，從研究意義上不僅為我國綜合醫(yī)療體系的發(fā)展及養(yǎng)老結(jié)構(gòu)指引方向，也在一定程度上彌補(bǔ)了現(xiàn)有養(yǎng)老模式在“醫(yī)療”方面的缺失[1]。

一、AD患者的醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)現(xiàn)狀

阿爾茲海默癥（AD）俗稱老年癡呆，臨床上表現(xiàn)為記憶障礙、失語、執(zhí)行功能障礙及人格和行為改變等，阿爾茲海默癥（AD）患者占癡呆患者的絕大數(shù)，國際阿爾茲海默癥協(xié)會預(yù)測到2050年，阿爾茲海默癥患者的數(shù)量將達(dá)到6100萬，其中中國阿爾茲海默癥的患者數(shù)量超過其他工業(yè)化國家患者數(shù)量的總和。

目前大部分阿爾茲海默癥患者都依托家庭養(yǎng)老，依靠家屬進(jìn)行照料。由于家庭中有AD患者的出現(xiàn)，患者家屬不僅面臨著時間地點(diǎn)的雙重受限，還要承擔(dān)著照顧患者的體力付出以及精神壓力，這會直接影響家屬的生活工作水準(zhǔn)和社交活動?，F(xiàn)今國內(nèi)外的研究表明AD患者照顧者的精神狀況要顯著低于非AD照顧者，阿爾茲海默癥患者在家庭中不能得到很好的治療，患者不僅給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響著家庭關(guān)系和諧和家屬自身的身體健康。

部分患者選擇專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)不僅能為阿爾茲海默癥患者提供專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)、心理及生活照顧，有效緩解家屬沉重的照顧壓力和負(fù)擔(dān)。但其存在流程化和模式化的特點(diǎn)，難以細(xì)膩照顧每個老人的不同心理及情緒，且無法滿足老人對家庭生活心理需求，老人常常感到孤單，缺乏安全感。并且專業(yè)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支出巨大，對一般家庭經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)。

依托社區(qū)養(yǎng)老是時下流行的新興養(yǎng)老方式，當(dāng)代小區(qū)當(dāng)中往往建設(shè)有醫(yī)療服務(wù)站、老年活動中心，很多一、二線城市街道提供老年日常體檢站、或老年看護(hù)院。在部分新興高檔社區(qū)中，甚至直接為居住老年人提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，對特殊疾病的患者采取專業(yè)化的治療方法，這使得老人不用離開自己久居的社區(qū)環(huán)境就能得到較專業(yè)、有效的養(yǎng)護(hù)服務(wù)。這種養(yǎng)老模式改善了居家養(yǎng)老服務(wù)不專業(yè)、料理人員缺乏和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本壓力過大的缺陷。因此，社區(qū)養(yǎng)老集合了社會各資源的優(yōu)勢，為AD患者提供了集中管控的可能性[2]。

二、AD患者不同養(yǎng)老模式的利弊分析

事實證明，愉悅的精神照料比豐富的物質(zhì)照料對老人的康復(fù)更有利。老年人的精神照料主要來自家庭，家庭中的精神交流能夠提升老年人的安全感和幸福感，增進(jìn)老年人的生活勇氣，其優(yōu)勢是社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法替代的。但是隨著我國計劃生育政策推行，生育率普遍降低。這導(dǎo)致家庭養(yǎng)老資源不足，養(yǎng)老能力也逐漸減弱，家庭養(yǎng)老缺乏專業(yè)性，老人在醫(yī)療方面不能得到很好的照料。

依托醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老無疑能夠減輕患者家屬的照顧壓力，緩解家庭照料引發(fā)的矛盾壓力，使患者獲得專業(yè)化的治療和有序的養(yǎng)老生活，從心理層面來說，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在AD患者之間建立了另一種社會支持網(wǎng)絡(luò)，對患者的身心健康極有幫助。但是專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)需要巨大的資金支持來維持照顧水準(zhǔn)，不僅對患者家庭帶來巨大壓力，對政府財政來說也是巨大負(fù)擔(dān)。另外，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)往往根據(jù)制度和流程運(yùn)轉(zhuǎn)，不能針對每一個患者需要提供針對性的治療服務(wù)，精神層面會使患者感到缺少人情味，老年人患者也會因為離開他們熟悉的家和子女而產(chǎn)生嚴(yán)重的失落感;甚至因為缺少親情因素，患者家屬面臨著社會輿論指點(diǎn)。

社區(qū)養(yǎng)老符合我國未富先老的國情和特點(diǎn)，我國人口老齡化是在我國經(jīng)濟(jì)尚未成熟，物質(zhì)條件還不夠充裕的國情下發(fā)展來的，社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，可以更低的成本滿足不同層次老年人群的養(yǎng)老需求，社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相比，又具有靈活性醫(yī)療專業(yè)性和覆蓋面廣的優(yōu)勢，可以讓家庭有困難的老人獲得養(yǎng)老照料，對穩(wěn)固家庭和諧起到支撐作用，社區(qū)養(yǎng)老也符合中華民傳統(tǒng)理念中老人不愿離開社區(qū)和家庭環(huán)境養(yǎng)老的思想。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式是最近幾年隨著人口老齡化的社會程度加劇而出現(xiàn)的新興發(fā)展模式。

三、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式介紹

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源和養(yǎng)護(hù)資源相結(jié)合，是對傳統(tǒng)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的充實與完善，在養(yǎng)老服務(wù)體系中，注重老年人的健康醫(yī)療管理服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是集“醫(yī)”、“養(yǎng)”、“護(hù)”三位于一體，包括老年人健康護(hù)理、疾病診斷治療等專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)和日常生活照料、文化娛樂活動等養(yǎng)護(hù)服務(wù)[3]。

社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)，定義為社區(qū)老人結(jié)束職業(yè)生涯后，由于私人觀念、家庭因素、社會輿論等問題的綜合影響，不選擇居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式，而是選擇在社區(qū)安度晚年，在社區(qū)基本服務(wù)提供的根本之上，增添了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的特征，將“醫(yī)療保障”加入到養(yǎng)老體系中來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為載體，可以向老年人提供基本的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)護(hù)服務(wù)，對老年人來說具有離家近就醫(yī)、提供基本的醫(yī)療護(hù)理和疾病防治服務(wù)等優(yōu)勢，可以有效緩解老年人就近養(yǎng)老的心理需求和城市養(yǎng)老設(shè)施不足的矛盾。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心不同于社區(qū)的其他部門，是由政府籌辦運(yùn)營的非贏利機(jī)構(gòu)，也是整個養(yǎng)老服務(wù)體系的關(guān)鍵樞紐，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心要滿足老年人的基本需求，同時也要注重智能化服務(wù)的運(yùn)用，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的利益相關(guān)人員遍布于整個社會，需要加強(qiáng)各個機(jī)構(gòu)單位的深層次交互與合作[4]。

四、AD患者養(yǎng)老模式調(diào)研及需求分析

（一）調(diào)研對象：對山東省榮軍醫(yī)院、濟(jì)南頤和老年公寓進(jìn)行了實地走訪調(diào)研。針對濟(jì)南市“名士豪庭”小區(qū)內(nèi)4戶AD患者家屬進(jìn)行訪談?wù){(diào)研工作，對小區(qū)社區(qū)環(huán)境進(jìn)行實地走訪。

（二）調(diào)研執(zhí)行：對采訪榮軍醫(yī)院AD護(hù)理部主任和醫(yī)保主任進(jìn)行訪談，深入了解AD癥的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方法。 對濟(jì)南頤和老年公寓進(jìn)行實地調(diào)研走訪，了解專業(yè)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式。

由于AD患者的身體特殊性，本次調(diào)研設(shè)計了訪談提綱，以結(jié)構(gòu)式的訪談?wù){(diào)研為主，調(diào)研由淺入深，從較為簡單的了解社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境和服務(wù)模式，老年人學(xué)歷和年齡問題開始，逐步聚焦在核心的患者家屬在護(hù)理上面臨的困難和護(hù)理模式需求。圍繞AD患者及家屬的養(yǎng)老需求，社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境設(shè)施等方面來理解AD患者。

（三）調(diào)研結(jié)果研究

1.本次調(diào)研對象為“名土豪庭”小區(qū)內(nèi)的4戶AD患者及家屬，關(guān)于老年人身體狀況、對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求和健康管理需求進(jìn)行訪談?wù){(diào)研，總結(jié)用戶需求：由于自身工作較忙，老人需要特殊護(hù)理照顧和生活事件提醒，如用藥時間等;老人需要身邊時刻有人照料，即使家屬有時間專門照護(hù)，但老人的心理問題，健康問題及隨之伴發(fā)的并發(fā)癥等一系列問題，對于家屬來說，是一個嚴(yán)峻的考驗;應(yīng)將專業(yè)護(hù)理與康復(fù)理療結(jié)合精神照護(hù)全面啟動，系統(tǒng)化解決老年人的后顧無憂;護(hù)理院應(yīng)該配有專業(yè)的門診中心，醫(yī)療康復(fù)中心，健康護(hù)理照護(hù)中心，護(hù)理院有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生輪流坐診，確保老人能夠及時就醫(yī)。

2.該小區(qū)內(nèi)健身設(shè)施比較陳舊，老年人活動的地方?jīng)]有設(shè)置扶梯和防滑設(shè)備，草坪綠化設(shè)施不鮮明，不利于AD患者的康復(fù)訓(xùn)練。小區(qū)的社區(qū)中心門診大廳由于面積和建設(shè)規(guī)模相對醫(yī)院較小，社區(qū)通常會為了節(jié)省面積將掛號收費(fèi)取藥高血壓檢測等功能區(qū)域設(shè)置到一起，由于空間的局限性和社區(qū)門診人員的流動性，社區(qū)沒有將患病人群和預(yù)防保健人群分離開來，老年人不易看病掛號，由于身體免疫力較弱也容易受到其他患者的交叉感染;社區(qū)老人的健康信息存在碎片化和不完整的現(xiàn)象，社區(qū)管理人員對個人健康檔案的重視性程度較低，并且多數(shù)還是采用紙質(zhì)檔案來記錄健康情況，個人信息容易丟失，查找也比較困難，健康信息的集中管理匱乏。

3.濟(jì)南頤和老年公寓：濟(jì)南頤和老年公寓具有醫(yī)院資質(zhì)的護(hù)理院。是經(jīng)濟(jì)南市民政局、衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)設(shè)立的非營利性社會福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和生活照料為一體，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”面向社會，為失能、半失能老人提供專業(yè)護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)，設(shè)有床位200張，有內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、臨終關(guān)懷等科室。擁有一支具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)、獻(xiàn)于養(yǎng)老事業(yè)，為老人服務(wù)的臨床老生、護(hù)士、護(hù)理員人才隊伍。

該老年公寓中的老人大部分至少患有兩種以上的疾病，并且無法自理，主要通過觀察法和對醫(yī)護(hù)人員的溝通總結(jié)老人的基本特征。通過與主治醫(yī)生的交談，了解到該養(yǎng)老社區(qū)老人的主要特征，即部分是患有阿爾茨海默癥，腦梗后遺癥等的重病號。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，濟(jì)南頤和老年公寓康復(fù)護(hù)理服務(wù)，設(shè)置了相應(yīng)的康復(fù)病房，有專門為老人設(shè)立的診療室和老年疾病治療室，患者可以受到精神和身體照料，在享受養(yǎng)老服務(wù)的同時享受醫(yī)療服務(wù)。院內(nèi)設(shè)置養(yǎng)老院、臨終關(guān)懷等科室，配備數(shù)字式心電圖機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、生化儀、呼吸機(jī)等，能夠為失能患者提供康復(fù)治療，在老年人房間內(nèi)設(shè)有緊急呼叫系統(tǒng)、專業(yè)護(hù)理床位、防滑地板、防摔扶手等。無論在居住條件還是養(yǎng)老服務(wù)水平都能為老年人提供專業(yè)化的護(hù)理，滿足老年人及家屬的養(yǎng)老服務(wù)需求。

（四）需求分析

1.養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求：提供專業(yè)的老年人護(hù)理養(yǎng)護(hù)服務(wù)，提供生活照顧和文化娛樂活動，提供足夠的空間來對老年人提供喝茶、看報、散步等業(yè)余愛好生活。

2.醫(yī)療服務(wù)需求：AD患者及家屬對養(yǎng)老服務(wù)滿意與否的前提是醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣，而目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有專門為老年人提供診療室和老年疾病治療室，流線上也未將老年人和其他患者劃分，老年人要與其他患者共用醫(yī)療資源，老年人需要一個養(yǎng)老的醫(yī)療環(huán)境，才可以放心養(yǎng)老，安度晚年生活。

3.社區(qū)中心環(huán)境合理化需求：社區(qū)內(nèi)應(yīng)該有AD老人活動區(qū)域，草坪綠化區(qū)域、防滑及扶手設(shè)置等。社區(qū)門診內(nèi)的患病人群及預(yù)防保健人群應(yīng)該分開[5]。

（五）AD患者依托社區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老的可行性分析

1.提升醫(yī)護(hù)服務(wù)能力水準(zhǔn)：社區(qū)是老年人就近接受醫(yī)療服務(wù)的重要診所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)老年人的日常照料生活護(hù)理和老年人的康復(fù)治療轉(zhuǎn)診上起著承上啟下的樞紐作用，人口老齡化的加劇，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然能夠提供老年疾病診治、康復(fù)保健、健康管理和疾病預(yù)防等功能，[6]但是還不足以滿足對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)護(hù)理需要的養(yǎng)老需求，因此可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施結(jié)合設(shè)置，從而全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)能力和養(yǎng)護(hù)能力。

2.減少養(yǎng)老設(shè)施的醫(yī)療壓力和護(hù)理壓力：在人口老齡化的社會背景下，社區(qū)對于養(yǎng)老設(shè)施完善和養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化需求更加突出，我國現(xiàn)階段對于社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理還沒有明確的規(guī)定，現(xiàn)階段還是主要依靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來提供和承擔(dān)養(yǎng)老功能，由于醫(yī)養(yǎng)分離的現(xiàn)狀，目前大部分養(yǎng)老設(shè)施都缺乏專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)，不能社區(qū)為老年人提供必要的養(yǎng)老服務(wù)和相應(yīng)的醫(yī)療保障護(hù)理。因此養(yǎng)老設(shè)施可以與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在空間、設(shè)備和醫(yī)療資源上相結(jié)合，使老年人在享受社區(qū)護(hù)理的同時，又能受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)照料，從而完善當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，減少養(yǎng)老設(shè)施的醫(yī)療壓力和護(hù)理壓力。

3.符合AD患者病情特殊性：AD患者需要身邊時刻有人照料，即使家屬有時間專門照護(hù)，但老人的心理問題，健康問題及隨之伴發(fā)的并發(fā)癥等一系列問題，對于家屬來說，是一個嚴(yán)峻的考驗。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，專注護(hù)理，將專業(yè)護(hù)理與康復(fù)理療結(jié)合精神照護(hù)全面啟動，系統(tǒng)化解決老年人的后顧無憂。配有專業(yè)的門診中心，醫(yī)療康復(fù)中心，健康護(hù)理照護(hù)中心，護(hù)理院有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生輪流坐診，確保老人能夠及時就醫(yī)

社區(qū)護(hù)理員專業(yè)24小時服務(wù)，提供老人全面照護(hù)服務(wù)，從飲食起居，健康查體，到全面心理疏導(dǎo)，提供周到細(xì)致的服務(wù)。

五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)計建議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)在功能上進(jìn)行相應(yīng)的拓展，將養(yǎng)老服務(wù)功能和醫(yī)療治療功能相結(jié)合從而更好地為老年人的養(yǎng)老提供服務(wù)，可以將社區(qū)衛(wèi)生養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)化的社區(qū)衛(wèi)生養(yǎng)老服務(wù)中心。

（一）構(gòu)建多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)：老年人屬于弱勢群體，由于其生理和心理的特殊性，需求也呈現(xiàn)多樣化，單一的產(chǎn)品和服務(wù)設(shè)計不能滿足老人多樣化的需求，需綜合衡量服務(wù)體系，考慮多方面的合作，全面理解和解讀老人的需求點(diǎn)，老年人的身體狀況從健康，慢性疾病，疾病到衰老，其每一階段的實際身心狀況都會受到前一階段生活方式水平的影響，要充分考慮老年人晚年生命周期的需求，各方機(jī)構(gòu)要協(xié)調(diào)，做好分工協(xié)作，如圖1。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，需注重醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合，由于社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)本身就是一個涉及多個利益相關(guān)者的復(fù)雜龐大系統(tǒng)，老人作為系統(tǒng)服務(wù)的中心對象，受到各個利益相關(guān)人員的影響，依據(jù)對老年人的影響程度和重要程度將各個利益相關(guān)人員進(jìn)行歸類劃分，可以得出如圖2所示，由于家人鄰居病友與老年人有著較為密切的社交關(guān)系，可以直接影響老年人的生活和習(xí)慣;而社區(qū)護(hù)理人員、社區(qū)醫(yī)生、藥房物業(yè)等可以為老年人提供多重的線下服務(wù)，有助于提高老年人晚年的健康生活質(zhì)量;[7]醫(yī)院醫(yī)生、政府、保險機(jī)構(gòu)作為遠(yuǎn)程服務(wù)方，能夠為老年人提供檢測，護(hù)理，資金等后臺服務(wù)。

（二）根據(jù)AD患者自身情況構(gòu)建社區(qū)服務(wù)模式：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)中心主要是醫(yī)療加保健為主的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要包含醫(yī)療功能和養(yǎng)老服務(wù)功能，在總體設(shè)計布局時，要考慮到設(shè)計對象的需求，創(chuàng)新服務(wù)模式類型，要規(guī)劃統(tǒng)籌“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”兩大功能的完善，要讓AD患者充分享受到便利，體會到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢所在。在規(guī)劃設(shè)計醫(yī)療區(qū)域時，應(yīng)留好應(yīng)急的綠色通道，以保障老年人就診轉(zhuǎn)院時有安全的應(yīng)急通道，方便轉(zhuǎn)出。

社區(qū)要在功能上進(jìn)行擴(kuò)展，根據(jù)AD患者患病程度和家屬護(hù)理陪伴狀態(tài)，構(gòu)建三種養(yǎng)老設(shè)施功能模塊來滿足老年人的養(yǎng)老需求：對患病程度較輕的AD患者設(shè)置生活照料型社區(qū)中心、除了提供傳統(tǒng)的社區(qū)服務(wù)外，還以患病程度較輕的患者為服務(wù)對象重點(diǎn)，提供基本醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)和餐飲服務(wù)、娛樂服務(wù)等嘲，如圖3。

對患病程度較為嚴(yán)重的AD患者，提供全面護(hù)理型服務(wù)，除了正常生活照料和日常護(hù)理外，還加入心理疏導(dǎo)和臨終關(guān)懷，如圖4。

對子女能時常來陪伴照顧的患者，構(gòu)建夜間日間照料社區(qū)服務(wù)中心，以介護(hù)老人為重點(diǎn)，提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)和個人照料服務(wù)，如圖5。

（三）社區(qū)環(huán)境設(shè)計

1.AD患者居住空間設(shè)計：在用房上居住應(yīng)該增設(shè)親情室，或者單間臥室，單間臥室以2人間為主，室內(nèi)設(shè)立洗手間、活動區(qū)域等。無論是親情臥室還是單間都需要有足夠大的空間，滿足老人的護(hù)理需求，AD患者大部分處于失能狀態(tài)，其活動范圍多數(shù)是圍繞著床進(jìn)行的，因此走廊、浴室、儲物柜等要圍繞著床這一中心展開設(shè)計，房間內(nèi)要留有醫(yī)護(hù)人員的護(hù)哩空間，以保證老人需要時醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行24小時看護(hù)，兩床之間要留有足夠達(dá)到空間以保證輪椅、單價等的進(jìn)出?？臻g布局上患者的護(hù)理區(qū)域可以與醫(yī)院的護(hù)理區(qū)域模式相同，居住空間呈現(xiàn)一字排開，在公共交通空司區(qū)域或者樓層轉(zhuǎn)角處設(shè)置護(hù)理站和活動區(qū)域，護(hù)理站為老人提供專門的養(yǎng)護(hù)和護(hù)理服務(wù)，活動區(qū)域供患者日常活動使用[9][10]，如圖6。

2.公共活動區(qū)域空間：對患病程度較輕的老人，可以根據(jù)自身的興趣愛好在公共活動空間開展活動，如下棋、評書、小型文化演出等，也可以自編自拍節(jié)目相互欣賞，因此活動區(qū)域的設(shè)置應(yīng)該滿足老年人多元化的活動需求，空間設(shè)計應(yīng)該有彈性以滿足多功能的使用，如增設(shè)閱覽室、排練室、棋牌室等[11]，如圖7。

3.社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施功能配置

（1）醫(yī)療區(qū)域配置：AD患者自理能力較差，康復(fù)需求較為強(qiáng)烈，應(yīng)該設(shè)置專門的康復(fù)保健用房滿足;老年人的醫(yī)療需求，在醫(yī)療區(qū)域內(nèi)增設(shè)保健站、康復(fù)護(hù)理中心和老年診察室等，如圖8。

（2）養(yǎng)老區(qū)域配置：在養(yǎng)老區(qū)域的生活用房設(shè)計方面應(yīng)充分考慮患者的護(hù)理需求和陪伴需求，設(shè)置親情室和單間配套臥室，應(yīng)增設(shè)衛(wèi)生間、護(hù)理站、自助洗衣間、開水間、閱覽室等，如圖9。

（3）室外用地配置：室外應(yīng)該適當(dāng)配置草坪等露天場地，設(shè)立休閑用地便于患者休息，可適當(dāng)設(shè)置一些健身器材為一些身體情況允許的老人提供健康訓(xùn)練和康復(fù)練習(xí)。開辟空地，設(shè)計休閑草坪，放幾把躺椅或者幾株植被，這些擺件能提高患者的安全感，促使他們相互之間的交談。也可以擺設(shè)一些具有年代感的擺件或者報紙，幫助患者之間交談，找回自己的獨(dú)有回憶，如圖10。

（4）醫(yī)療康復(fù)活動中心設(shè)計：醫(yī)療康復(fù)服務(wù)中心的空間設(shè)計色彩應(yīng)考慮以藍(lán)色和綠色等鮮明色為主，這也是國內(nèi)大部分社區(qū)服務(wù)中心的主色調(diào)，材料選擇上應(yīng)選用接近自然的照明色溫，科學(xué)規(guī)劃空間結(jié)構(gòu)，提高空間的舒適度，使老年人能夠感受到心理上的寧靜感和歸屬感，此外，根據(jù)不同的空間功能應(yīng)該植入不同的色調(diào)，打破傳統(tǒng)醫(yī)療空間的冰冷和暗淡，讓AD患者有全新的視覺體驗，通過色彩提神，提高老年人的愉悅心情。 色彩構(gòu)建與分析：藍(lán)色代表新興科技，淺藍(lán)色和淺綠色使人貼近自然，灰色具有層次感和莊重感，象征著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)重的井然有序，加入溫潤木色調(diào)和，使人視覺上舒適，心曠神怡，如圖11。

燈光分析：采用點(diǎn)線面的不同燈光組合形式，突出造型的立體性和光澤感，烘托關(guān)鍵場所的特殊氛圍，如圖12。

結(jié)論

社區(qū)新型的健康管理和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，有助于社區(qū)功能的完善和整合，依托社區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老更加滿足AD患者的養(yǎng)老需求，提高社區(qū)使用效能和養(yǎng)老利用率，對AD患者依托社區(qū)養(yǎng)老模式的研究具有一定的商業(yè)價值和幫助。社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施不完善，在調(diào)研分析的基礎(chǔ)上，針對AD患者設(shè)計醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的系統(tǒng)框架，并完善相關(guān)配套保障機(jī)制，從而為AD患者依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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