精細(xì)化管理方式在毒麻藥應(yīng)用中的作用分析

包金云　李錦明

【摘要】 目的 分析臨床毒麻藥的正確合理使用。方法 100例使用毒麻藥類藥物患者， 采用隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)管理方法， 觀察組接受毒麻藥精細(xì)化管理方式。比較兩組患者用藥頻次、用藥數(shù)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者的用藥頻次為（132.25±30.24）次， 用藥數(shù)量為（239.45±10.24）;觀察組患者的用藥頻次為（102.31±12.72）次， 用藥數(shù)量為（187.67±9.31）。觀察組患者的用藥頻次低于對(duì)照組， 用藥數(shù)量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者發(fā)生用藥依賴2例， 過度鎮(zhèn)靜2例， 呼吸抑制3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14%（7/50）;觀察組患者發(fā)生用藥依賴0例， 過度鎮(zhèn)靜0例， 呼吸抑制1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2%（1/50）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依據(jù)醫(yī)院臨床實(shí)際毒麻藥使用情況采用嚴(yán)格精細(xì)化管理方式， 能夠最大程度上降低毒麻藥使用頻率與劑量， 有效控制毒麻藥使用不合理情況發(fā)生， 確?；颊咧委煱踩?。

【關(guān)鍵詞】 毒麻藥;常規(guī)管理;精細(xì)化管理;安全用藥;用藥劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.082

在當(dāng)前醫(yī)院臨床患者疾病診斷與治療中， 由于患者存在危急重癥或骨折創(chuàng)傷情況， 需要相應(yīng)采用手術(shù)或藥物方法進(jìn)行治療。而在臨床患者疾病診斷中， 由于患者存在劇烈疼痛感或其他因素， 需要采用鎮(zhèn)痛止痛類藥物降低疼痛感確?；颊咧委熜Ч?， 該類藥物通常存在一定毒副作用， 對(duì)患者生命健康造成一定程度影響[1， 2]。其中毒麻藥屬于醫(yī)院臨床需要嚴(yán)格控制藥物類型， 如患者連續(xù)濫用易造成患者成癮， 其中主要包括阿片類、可卡因類以及大麻類與其他合成類藥物。因此注重臨床毒麻藥安全合理使用， 能夠避免患者出現(xiàn)成癮、依賴情況的同時(shí)， 確?；颊吲R床治療效果[3， 4]。本研究深入分析臨床毒麻藥的正確合理使用方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年5月～2019年5月在本院接受疾病診治并使用毒麻藥類藥物患者100例。依據(jù)研究需求， 采用隨機(jī)抽簽方式將患者分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者中， 男34例， 女16例;平均年齡（53.24±4.87）歲。觀察組患者中， 男32例， 女18例;平均年齡（52.49±5.71）歲。

兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性， 滿足本研究需求。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床疾病治療需要采用毒麻藥類藥物;②患者對(duì)本研究知情并自愿簽署研究知情通知書;③患者具有較高治療依從性。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究具有抗拒心理患者;②對(duì)本研究使用毒麻藥類藥物不耐受患者;③存在嚴(yán)重認(rèn)知功能異?；蚓裾系K患者。

1. 3 方法 所有患者均接受臨床診斷后， 依據(jù)患者病癥需要， 相應(yīng)提供毒麻藥治療， 其中主要用藥為阿片類藥物等。對(duì)照組患者采用常規(guī)管理方法， 主要包括藥品使用登記、出入庫(kù)登記管理等。觀察組患者接受毒麻藥精細(xì)化管理方式， 具體如下。

1. 3. 1 用藥審批 基于國(guó)家目前高度重視毒麻藥類藥物使用與管理， 在這一情況下需要提高用藥審批工作質(zhì)量。首先需要麻醉科以及其他臨床用藥各個(gè)科室， 依據(jù)醫(yī)院規(guī)定通過醫(yī)教處以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批， 建立毒麻藥綜合藥庫(kù)管理， 由醫(yī)院藥劑科與麻醉科共同管理。在臨床患者用藥時(shí)， 由藥劑科與麻醉科審批后依據(jù)患者需求提供藥物， 并嚴(yán)格記錄藥物出庫(kù)時(shí)間、藥物類型以及藥物劑量、患者信息等， 便于毒麻藥管理。

1. 3. 2 嚴(yán)格規(guī)章制度 在開展毒麻藥精細(xì)化管理過程中， 需要由醫(yī)院藥劑科與麻醉科相應(yīng)制作毒麻藥使用登記表， 其中主要包括用藥類型、用藥方式、患者信息、用藥日期、用藥劑量以及患者診斷結(jié)果。其中需要詳細(xì)記錄用藥日期以及藥物類型， 便于開展毒麻藥管理藥品流向管理。在制作毒麻藥使用登記表的同時(shí)， 需要完善醫(yī)院手術(shù)、臨床用藥等毒麻藥使用流程， 其中重點(diǎn)在于規(guī)范用藥劑量以及用藥方式， 避免不合理不科學(xué)用藥方式出現(xiàn)， 造成患者出現(xiàn)藥物依賴性。

1. 3. 3 用藥手續(xù)辦理 在臨床治療患者需要采用毒麻藥類藥物時(shí)， 需要由麻醉科醫(yī)師依據(jù)患者治療需求， 相應(yīng)開具毒麻藥用藥處方， 其中需要包括用藥類型、用藥劑量以及用藥方式等， 后由麻醉科醫(yī)師到毒麻藥庫(kù)取藥。在這一過程中， 需要嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院毒麻藥出入庫(kù)管理制度， 登記取藥時(shí)間以及取藥人員名單、用藥處方等。當(dāng)患者臨床用藥結(jié)束后， 需要回收治療用毒麻藥藥瓶送回至藥房統(tǒng)一收集管理， 確保藥物出庫(kù)、藥瓶回收數(shù)目一致。

1. 3. 4 藥劑科登記 藥劑科需要定期核對(duì)毒麻藥藥物種類、數(shù)量情況， 其中重點(diǎn)在于分析藥物使用情況以及藥物去向， 并對(duì)每日收集到藥物空瓶進(jìn)行統(tǒng)一整理， 并依據(jù)登記表核對(duì)。在這一過程中， 藥劑科工作人員同時(shí)需要觀察藥物有效日期以及失效時(shí)間， 并及時(shí)報(bào)備以便于及早更新藥物， 避免出現(xiàn)過期藥、失效藥情況發(fā)生。

1. 3. 5 診斷核對(duì) 在患者需要接受毒麻藥麻醉或鎮(zhèn)痛過程中， 患者診斷結(jié)果以及治療方案， 需要由科室主任以及上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)復(fù)議。其中重點(diǎn)在于對(duì)毒麻藥使用類型以及用藥劑量進(jìn)行綜合評(píng)估， 確保其用藥方法以及用藥劑量對(duì)患者生理影響降至最低， 確保用藥安全合理， 且發(fā)揮藥物最大效果。如存在不合理用藥情況， 需要及時(shí)進(jìn)行糾正后， 方能使用毒麻藥。

1. 3. 6 患者用藥管理 針對(duì)部分臨床使用毒麻藥治療患者， 護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為患者用藥， 其中重點(diǎn)在于核對(duì)患者身份信息以及用藥類型， 避免出現(xiàn)錯(cuò)用、誤用情況發(fā)生。在患者用藥后， 護(hù)理人員需要密切觀察患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況， 如存在不良反應(yīng)， 及時(shí)采取有效措施處理， 避免患者進(jìn)一步發(fā)生其他不良反應(yīng)， 危及患者生命安全。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者臨床用藥情況， 主要包括用藥頻次以及用藥數(shù)量。并分析比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況， 主要包括藥物依賴性、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥頻次及用藥數(shù)量比較 對(duì)照組患者的用藥頻次為（132.25±30.24）次， 用藥數(shù)量為（239.45±10.24）;觀察組患者的用藥頻次為（102.31±12.72）次， 用藥數(shù)量為（187.67±9.31）。觀察組患者的用藥頻次低于對(duì)照組， 用藥數(shù)量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生用藥依賴2例， 過度鎮(zhèn)靜2例， 呼吸抑制3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14%（7/50）;觀察組患者發(fā)生用藥依賴0例， 過度鎮(zhèn)靜0例， 呼吸抑制1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2%（1/50）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見表2。

3 討論

在當(dāng)前醫(yī)院臨床患者疾病診斷與治療過程中， 由于患者受多種因素影響， 增加了各類嚴(yán)重疾病發(fā)病率， 例如惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等， 對(duì)患者生命安全以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。同時(shí)隨著患者疾病進(jìn)展， 相應(yīng)需要接受藥物或手術(shù)方法治療， 從而有效改善患者臨床癥狀， 延長(zhǎng)其生存周期， 提高生活質(zhì)量。但是部分治療方法如手術(shù)治療中， 為了降低患者應(yīng)激反應(yīng)或降低患者治療后疼痛感， 常采用麻醉藥物或止痛藥物， 能有效提高患者治療體驗(yàn)， 改善治療效果。而其中部分藥物如不合理、不科學(xué)使用， 或存在濫用情況， 增加了患者出現(xiàn)藥物依賴性， 不利于患者疾病治療， 該類藥物主要是指毒麻藥以及相關(guān)其他類型藥物[5， 6]。

隨著今年來國(guó)家不斷提高成癮類藥物管理重視， 相應(yīng)的人們醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)水平的提高， 對(duì)毒麻藥使用合理性有了更高的要求。為了滿足患者臨床治療需求， 降低患者出現(xiàn)藥物依賴性， 提高毒麻藥管理， 確保該類藥物合理使用至關(guān)重要。常規(guī)管理方法主要是指在醫(yī)院采用基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)管理方法， 開展毒麻藥管理工作， 其中主要包括用藥規(guī)范、藥品出入庫(kù)管理等， 能夠有效提高毒麻藥管理水平， 確保用藥合理。但是在該類藥物臨床實(shí)際使用過程中， 常規(guī)管理方法存在較多弊端， 不利于確?；颊哂盟幒侠韀7， 8]。具體而言， 常規(guī)管理方法確?；颊咴\斷復(fù)議以及藥物流向全程監(jiān)督體系， 無法有效確?；颊哂盟庮愋?、用藥劑量是否合理。在這一情況下增加了患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng)的幾率， 不利于患者合理用藥。

而精細(xì)化管理方式能夠有效改變這一局面， 提高患者用藥安全性。具體來說， 精細(xì)化管理通過實(shí)現(xiàn)自藥物出庫(kù)到患者用藥， 最后空藥瓶回收等系統(tǒng)性管理。在患者實(shí)際接受毒麻藥治療過程中， 能夠確保藥物劑量以及用藥方式、藥物類型正確合理， 有效降低了患者采用毒麻藥治療易出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)， 確保用藥安全。同時(shí)與常規(guī)管理方法對(duì)比， 采用精細(xì)化管理， 更能有效減少藥物使用劑量以及用藥頻率， 在確?；颊咧委熜Ч耐瑫r(shí)， 最大程度上避免了該類藥物對(duì)患者機(jī)體的影響。

本研究結(jié)果中， 對(duì)照組患者的用藥頻次為（132.25±30.24）次， 用藥數(shù)量為（239.45±10.24）;觀察組患者的用藥頻次為（102.31±12.72）次， 用藥數(shù)量為（187.67±9.31）。觀察組患者的用藥頻次低于對(duì)照組， 用藥數(shù)量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者發(fā)生用藥依賴2例， 過度鎮(zhèn)靜2例， 呼吸抑制3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14%（7/50）;觀察組患者發(fā)生用藥依賴0例， 過度鎮(zhèn)靜0例， 呼吸抑制1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2%（1/50）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床使用毒麻藥類藥物可采用精細(xì)化管理方法， 確保用藥安全科學(xué)， 降低各類不良反應(yīng)發(fā)生幾率， 確?；颊呱踩?。

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