散光型人工晶體植入手術(shù)治療白內(nèi)障合并角膜散光的臨床探討

高青松　邸新

【摘要】 目的 探討散光型人工晶體治療白內(nèi)障合并角膜散光的臨床效果。方法 140例白內(nèi)障合并角膜散光患者， 隨機(jī)分為研究組和對比組， 各70例。研究組患者采用散光型人工晶體植入手術(shù)治療， 對比組患者采用傳統(tǒng)球面人工晶體植入手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)成功率;手術(shù)3個(gè)月后視力≥0.6、手術(shù)6個(gè)月后視力≥0.8情況;適應(yīng)性優(yōu)良率。結(jié)果 研究組患者手術(shù)成功率為100%（70/70）， 對比組患者手術(shù)成功率為100%（70/70）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者手術(shù)3個(gè)月后視力≥0.6所占比例為69%， 高于對比組的51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者手術(shù)6個(gè)月后視力≥0.8所占比例為79%， 高于對比組的57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者適應(yīng)性優(yōu)良率為100%， 對比組患者適應(yīng)性優(yōu)良率為86%， 研究組患者適應(yīng)性優(yōu)良率明顯高于對比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 散光型人工晶體治療白內(nèi)障合并角膜散光患者， 可以顯著改善患者視力， 提高患者適應(yīng)性， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 散光型人工晶體;角膜散光;白內(nèi)障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.040

白內(nèi)障屬于眼科疾病， 主要指由各種原因引起患者眼部晶狀體代謝紊亂， 導(dǎo)致其晶狀體內(nèi)部物質(zhì)渾濁的眼科疾病， 該疾病易導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物模糊、懼光等癥狀， 病情嚴(yán)重患者還可能導(dǎo)致失明， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而白內(nèi)障患者通?；加胁煌潭壬⒐猓?角膜散光不僅會(huì)造成患者視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)扭曲模糊， 還會(huì)對患者裸眼視力有一定影響[1-3]。本文研究散光型人工晶體植入手術(shù)治療白內(nèi)障合并角膜散光的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月于本院治療的140例白內(nèi)障合并角膜散光患者作為研究對象， 將患者隨機(jī)分為研究組和對比組， 各70例。研究組患者中男34例， 女36例;平均年齡（56.4±6.7）歲;平均體重（47.2±3.7）kg。對比組患者中男35例， 女35例;平均年齡（57.2±5.8）歲;平均體重（49.2±2.9）kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷確診為白內(nèi)障合并角膜散光患者;②患者均知曉此次研究目的及過程， 并由患者及其家屬簽署安全同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、神經(jīng)等疾病史者;②拒絕接受配合者;③手術(shù)耐受較差者;④有認(rèn)知障礙或精神疾病者;⑤妊娠期孕婦。

1. 3 方法 術(shù)前2 h， 由醫(yī)護(hù)人員對患者采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行滴眼， 每10分鐘滴1次， 同時(shí)護(hù)理人員對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 降低患者焦慮、恐懼情緒。手術(shù)進(jìn)行時(shí)， 首先對患者采用鹽酸奧布卡因滴液進(jìn)行麻醉， 手術(shù)部位進(jìn)行消毒滅菌后使用專用開臉器開臉， 采用超聲乳化治療儀將患者晶體核取出， 并采用灌注抽吸方式將其內(nèi)部殘留物質(zhì)吸出， 在內(nèi)部填入粘彈劑。在此操作基礎(chǔ)上， 研究組患者采用散光型人工晶體植入手術(shù)治療， 對比組患者采用傳統(tǒng)球面人工晶體植入手術(shù)治療。在完成植入后， 采用水密方式將其角膜切口封閉， 將妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹在患者結(jié)膜囊內(nèi)， 并用醫(yī)用紗布進(jìn)行單眼包扎。術(shù)后由專業(yè)護(hù)理人員對其眼部采用普拉洛芬滴眼液滴眼， 根據(jù)患者具體情況將次數(shù)控制在3～5次/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)成功率;手術(shù)3個(gè)月后視力≥0.6、手術(shù)6個(gè)月后視力≥0.8情況;適應(yīng)性優(yōu)良率。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：患者晶狀體渾濁完全消失。適應(yīng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：適應(yīng)性優(yōu)：患者術(shù)后眼部沒有明顯異樣;適應(yīng)性良：眼部有輕微異常;適應(yīng)性差：眼部有明顯瘙癢、炎癥等。適應(yīng)性優(yōu)良率=（適應(yīng)性優(yōu)+適應(yīng)性良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)成功率比較 研究組患者手術(shù)成功率為100%（70/70）， 對比組患者手術(shù)成功率為100%（70/70）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者手術(shù)3個(gè)月后視力≥0.6、手術(shù)6個(gè)月后視力≥0.8情況比較 研究組患者手術(shù)3個(gè)月后視力≥0.6所占比例為69%， 高于對比組的51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者手術(shù)6個(gè)月后視力≥0.8所占比例為79%， 高于對比組的57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者適應(yīng)性優(yōu)良率比較 研究組患者適應(yīng)性優(yōu)

52例（74%）， 適應(yīng)性良18例（26%）， 適應(yīng)性差0例（0）， 適應(yīng)性優(yōu)良率為100%;對比組患者適應(yīng)性優(yōu)34例（49%）， 適應(yīng)性良26例（37%）， 適應(yīng)性差10例（14%）， 適應(yīng)性優(yōu)良率為86%。研究組患者適應(yīng)性優(yōu)良率明顯高于對比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

白內(nèi)障是臨床醫(yī)學(xué)中常見的眼科疾病， 其極易導(dǎo)致患者失明， 嚴(yán)重影響患者正常生活， 其病因頗為駁雜， 染色體異變導(dǎo)致的晶狀體發(fā)育異常易導(dǎo)致患者出現(xiàn)先天性白內(nèi)障， 而后天白內(nèi)障病因主要有老年性白內(nèi)障、損傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障以及藥物中毒性白內(nèi)障等。其中在臨床治療中以老年性白內(nèi)障患者為主， 老年人由于人體機(jī)能下降， 代謝能力薄弱， 內(nèi)分泌失調(diào)， 以此極易誘發(fā)白內(nèi)障的病發(fā)。外傷性白內(nèi)障主要表現(xiàn)為頓挫傷和輻射性損傷， 并發(fā)性白內(nèi)障主要指由其他眼部疾病導(dǎo)致患者晶狀體渾濁的情況。患者臨床癥狀表現(xiàn)為視力大幅度下降且伴隨視觀物體呈現(xiàn)較暗的圖像。目前臨床治療白內(nèi)障主要以手術(shù)治療為主， 藥物控制為輔。白內(nèi)障患者在術(shù)后普遍會(huì)出現(xiàn)視力低下情況， 造成這一現(xiàn)象的原因在于患者手術(shù)后仍有部分散光殘留在眼中， 而其殘留的散光主要以角膜散光為主， 影響患者術(shù)后視力質(zhì)量的恢復(fù)。因此， 采用相對更有效徹底的手術(shù)方式不僅能增加手術(shù)成功性， 還有利于患者術(shù)后視力質(zhì)量的恢復(fù)[4]。

人工晶體又稱人工晶狀體， 是一種能替代患者晶體的精密光學(xué)部件。通常應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中的人工晶體分為散光晶體和球面晶體和非球面。球面晶體作為一種傳統(tǒng)的晶體， 目前是廣泛應(yīng)用在臨床治療白內(nèi)障患者中的替代晶體。由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對患者眼部晶體進(jìn)行替換， 將球面晶體植入到人體中， 能有效緩解患者白內(nèi)障的癥狀， 且能夠有效幫助患者后期恢復(fù)。此外， 采用球面晶體進(jìn)行晶體替換手術(shù)， 其手術(shù)的成功率較高， 具有較高的安全性和穩(wěn)定性。采用球面人工晶體對患者進(jìn)行晶體替換手術(shù)， 患者術(shù)后出現(xiàn)眼部癥狀較多， 以此對患者造成不利影響[5]。人工晶體是一種人工合成的高科技產(chǎn)物， 是應(yīng)用于替換人體渾濁或損壞晶體的重要醫(yī)學(xué)材料。其由光學(xué)部和支撐袢組成， 光學(xué)部通常由直徑6 mm圓形體組成， 其設(shè)計(jì)優(yōu)勢在于可以根據(jù)患者瞳孔改變大小， 這也是人工晶狀體通過手術(shù)置入難度較大的主要原因之一。人工晶體有效地解決了晶狀體渾濁導(dǎo)致的一系列眼科疾病， 對改善老年患者因晶狀體退化導(dǎo)致出現(xiàn)白內(nèi)障相關(guān)病情的治療有重要意義， 據(jù)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)過人工晶體植入后患者通常能夠恢復(fù)視力至正常指標(biāo)， 且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 人工晶體的制作技術(shù)不斷進(jìn)步， 植入手段愈發(fā)科學(xué)， 在對患者進(jìn)行人工晶體植入術(shù)時(shí)， 具有較高的安全性， 通常不會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

散光晶體是一種新型的晶體替換精密光學(xué)部件， 運(yùn)用散光晶體對患者進(jìn)行晶體替換手術(shù)， 其手術(shù)同樣存在安全性和穩(wěn)定性的優(yōu)點(diǎn)， 同時(shí)能夠有效地提高白內(nèi)障術(shù)后裸眼視力。據(jù)統(tǒng)計(jì)研究， 采用散光晶體對患者進(jìn)行替換手術(shù)， 治療后患者康復(fù)時(shí)間明顯短于采用球面人工晶體[6-8]。目前， 大部分白內(nèi)障患者往往還伴隨著角膜散光癥狀， 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)， 全球有64%白內(nèi)障患者伴角膜散光。而采用散光晶體對患者進(jìn)行晶體替換手術(shù)， 在治療患者白內(nèi)障相關(guān)病癥的同時(shí)， 還能對角膜散光的相關(guān)病癥起到良好的治療效果。因此， 散光晶體正逐步地應(yīng)用于白內(nèi)障合并角膜散光患者的臨床治療中[9， 10]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者手術(shù)成功率為100%（70/70）， 對比組患者手術(shù)成功率為100%（70/70）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者手術(shù)3個(gè)月后視力≥0.6所占比例為69%， 高于對比組的51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者手術(shù)6個(gè)月后視力≥0.8所占比例為79%， 高于對比組的57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者適應(yīng)性優(yōu)良率為100%， 對比組患者適應(yīng)性優(yōu)良率為86%， 研究組患者適應(yīng)性優(yōu)良率明顯高于對比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 散光型人工晶體植入手術(shù)治療白內(nèi)障合并角膜散光患者， 可以顯著改善患者視力， 提高患者適應(yīng)性， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮麗華. 白內(nèi)障超聲摘除聯(lián)合植入不同人工晶狀體治療白內(nèi)障合并角膜散光的臨床療效對比分析. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2017， 30（7）：953-955.

[2] 肖英珠. 散光型人工晶狀體治療合并角膜散光的白內(nèi)障效果研究. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（32）：4575-4576.

[3] 廖銳. 超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效及安全性分析. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2018， 8（18）：247-250.

[4] 李鳳至， 楊欣， 吳利安， 等. 白內(nèi)障超聲乳化并散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶體植入的療效分析. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 34（10）：1526-1529.

[5] 杜蕊， 鄭博. Toric IOL矯正白內(nèi)障合并角膜散光的臨床效果. 國際眼科雜志， 2017， 17（12）：2282-2284.

[6] 潘遠(yuǎn)紅， 鄧一鵬， 陳韻， 等. 多焦點(diǎn)人工晶狀體聯(lián)合角膜松解術(shù)對30例白內(nèi)障合并角膜散光患者的療效觀察. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（23）：42-45.

[7] 王軍， 曹迎雪. 提高對白內(nèi)障摘除手術(shù)中角膜散光矯正的認(rèn)識(shí)和技術(shù). 中華眼科雜志， 2018， 54（5）：321-323.

[8] 藍(lán)倩倩， 李莉， 王璐. 散光型人工晶狀體治療合并角膜散光的白內(nèi)障臨床對比分析. 眼科新進(jìn)展， 2015， 35（2）：149-153.

[9] 龐靜青. 白內(nèi)障手術(shù)眼術(shù)前角膜散光狀況分析. 中國藥物與臨床， 2011， 11（11）：1347-1348.

[10] 宋明明， 韓梅， 付宇鵬， 等. 散光型人工晶狀體治療合并角膜散光的白內(nèi)障臨床對比分析. 保健文匯， 2016（7）：108.