曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾在治療冠心病患者的效果探究

盛開新

【摘要】 目的：針對冠心病患者通過曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療療效展開討論，了解其藥用效果及安全性。方法：選取近兩年來我院就診的80例冠心病患者，按照治療方式不同分為研究組和對照組，每組患者均為40例。其中對照組患者采用常規(guī)對癥療法，而研究組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。對比兩組患者治療前后的各項(xiàng)檢查結(jié)果和指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者的治療有效率差異明顯，研究組總有效率100%高于對照組，且研究組患者的心率、收縮壓等指標(biāo)的改善效果高于對照組。結(jié)論：在對冠心病患者進(jìn)行治療的過程中，采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾可以有效增強(qiáng)患者的新功能指標(biāo)，促進(jìn)患者心肌收縮能力增強(qiáng)，且不良反應(yīng)相似，在臨床值得推廣。

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，冠心病患者的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)問題，其動(dòng)脈內(nèi)膜被血液中的脂質(zhì)附著，動(dòng)脈內(nèi)膜上出現(xiàn)了脂質(zhì)物堆積的白斑病變，導(dǎo)致患者的動(dòng)脈腔狹窄，血液流通受阻，進(jìn)而出現(xiàn)心臟缺血出現(xiàn)心絞痛。冠心病與一定的家族史、年齡以及生活方式有著關(guān)聯(lián)，近幾年來，我國冠心病患者數(shù)量急劇增高，患者呈低齡化發(fā)展，嚴(yán)重危害人民健康。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取了2018年1月至2019年6月期間來我院就診的80例冠心病患者，全部確診。按照治療方式不同分為研究組和對照組，為更好的進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，將每組患者均分為40例。研究組患者女17例，男23例，年齡53～76（60.2±5.4）歲，病程1.5～5.1（3.2±1.3）年;對照組患者中，女19例，男21例，年齡51～77（60.8±5.2）歲，病程1.2～5.0（3.5±1.4）年。經(jīng)比較，兩組患者的性別、病程時(shí)間、年齡等一般資料無明顯差異（P>0.01），具有可比性。

1.2研究方法

患者在本院治療中都接受了常規(guī)療法，及利尿、強(qiáng)心、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸醇類等，對照組患者單采用美托洛爾治療，而研究組患者則在對照組患者治療基礎(chǔ)上增加了曲美他嗪。兩組患者的藥物治療均持續(xù)8周。

1.3藥劑藥量

美托洛爾：早晚各服藥1次，注意首次用藥劑量不超過6.25㎎|d，之后需要觀察患者病情發(fā)展，酌情增加藥量，最大劑量要控制在100㎎|d以內(nèi)。

曲美他嗪：每日兩次，每次20㎎。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究在治療期間需要對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察和詳盡記錄，包括患者的心電圖、彩超檢查以及患者的心率、血壓、LVEF等變化情況。

有效：患者的心力衰竭癥狀有所改善，心功能分級(jí)改善為1級(jí)，那么評定為有效;

顯效：患者的心力衰竭癥狀基本消失，且新功能分級(jí)改善為2級(jí)及以上，那么則評定為顯效;

無效：若患者的心力衰竭癥狀加重或沒有效果，則被判定為無效。

總有效率=（有效患者數(shù)+顯效患者數(shù)）/總患者數(shù)X100%

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行X2、t檢驗(yàn)， P<0.05為檢驗(yàn)水平，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總有效率

通過8周的治療，對比兩組患者的總有效率，研究組無一例無效患者，有效率高達(dá)100%高于對照組，對照組患者有效率高于研究組，而研究組則顯效更著。P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表 1 兩組患者總有效率對比

2.2心功能指標(biāo)

兩組患者在治療前，其心功能各項(xiàng)指標(biāo)以及監(jiān)測數(shù)據(jù)基本相近，具有可比性（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而治療后，研究組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)以及監(jiān)測數(shù)據(jù)較對照組患者有大幅度變化，（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的心率、收縮壓以及LVEF指標(biāo)具體如下表2。

表 2 兩組患者心功能指標(biāo)治療前后變化對比

2.3不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間均有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，其中對照組出現(xiàn)惡心情況的為1例，嘔吐患者2例;研究組出現(xiàn)惡心患者2例，嘔吐患者2例，無明顯差異。

3結(jié)論

上文提到，冠心病是指患者的冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化，從而引發(fā)了患者的血管狹窄或出現(xiàn)阻塞情況，這些現(xiàn)象導(dǎo)致患者的心肌缺血、缺氧，進(jìn)一步就會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，對患者的生活有著很大的影響，嚴(yán)重威脅患者生命健康。冠心病隨著現(xiàn)階段人們的勞動(dòng)強(qiáng)度降低，生活、飲食不規(guī)律等大環(huán)境改變，其發(fā)病率也有所上升，是我國一種常見的彌漫性病變。冠心病的可怕之處在于他的進(jìn)展性，換言之，就是冠心病患者平時(shí)或許沒有感到任何不適，沒有任何癥狀的表現(xiàn)，但時(shí)間越久，其病情或病變都在悄悄的加重，會(huì)給患者帶來十分嚴(yán)重的危害。其危害一在于冠狀動(dòng)脈樹長期硬化情況下，最終會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端下游相應(yīng)的灌注區(qū)域的心肌缺血。發(fā)生缺血的原因主要由于冠狀動(dòng)脈供血和心肌需血之間的矛盾。慢性供血量不足主要由于嚴(yán)重狹窄或閉塞所致;急性供血量不足則主要由于血管的痙攣或斑塊破裂，誘發(fā)管腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致管腔的突然狹窄加重或閉塞。如果臨時(shí)發(fā)生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短時(shí)間內(nèi)解除，在臨床上則表現(xiàn)為心絞痛。如果短時(shí)間（大都超過30分鐘）內(nèi)無法解除時(shí)，導(dǎo)致相應(yīng)冠狀動(dòng)脈下游遠(yuǎn)端灌注區(qū)的心肌壞死，臨床上則表現(xiàn)為急性心肌梗死。慢性缺血一般都是由于冠狀動(dòng)脈慢性固定性嚴(yán)重狹窄或閉塞所引起，慢性缺血

情況下，由于心臟對于缺血逐漸地得到了適應(yīng)，或側(cè)支循環(huán)的代償性增粗，供血得到了部分代償，從而一般不會(huì)發(fā)生心絞痛和心肌梗死;其二在于冠心病的危害除了可以發(fā)生心絞痛和心肌梗死以外，還可以因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致各種心律失常以及心臟擴(kuò)大和心力衰竭。最嚴(yán)重的心律失常是心室顫動(dòng)，臨床上表現(xiàn)為突然死亡（醫(yī)學(xué)上稱之為猝死）。心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟擴(kuò)大和心力衰竭可以互為因果而同時(shí)存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。

美托洛爾是β1-受體阻斷藥，它能夠選擇性阻斷心臟β1受體，具有降血壓、減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳等作用，并且支氣管平滑肌的收縮作用較弱，因此對呼吸道的影響也較小。美托洛爾沒廣泛用于冠心病治療中，但也有需要注意的地方，比如有下肢動(dòng)脈硬化狹窄或者閉塞的患者要慎用，該藥可能會(huì)加重外周動(dòng)脈硬化狹窄患者的癥狀，加重下肢缺血癥狀;支氣管哮喘或者喘息性慢性阻塞性肺疾病患者慎用，因?yàn)樵撍幙赡苷T發(fā)喘息發(fā)作;低血壓和心率慢的患者不能使用。

曲美他嗪的作用機(jī)理是增強(qiáng)人體葡萄糖氧化，優(yōu)化人體細(xì)胞能量代謝，通過保護(hù)細(xì)胞在缺氧、缺血狀態(tài)下的能量代謝，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。缺血心肌病患者使用，可保持心肌細(xì)胞內(nèi)高齡算鹽水平，達(dá)到抗心肌缺血作用，且不影響血流動(dòng)力學(xué)。曲美他嗪主張?jiān)诓秃蠓?，因?yàn)榕R床表明，其對胃腸道有著一定的刺激效果，對患者可能會(huì)引起腹痛、腹瀉、嘔吐或惡心等情況，餐后服用，可以有效減輕此類癥狀。也有臨床表明，曲美他嗪可能引起或加重帕金森病癥，比如震顫、肌張力增高、步態(tài)不穩(wěn)等。需要強(qiáng)調(diào)的是，如果是老年人服用，本身可能有運(yùn)動(dòng)障礙或者帕金森病，就應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇該藥。腎功能損害患者使用該藥需要減量，嚴(yán)重的禁止使用。曲美他嗪可能引起嗜睡、頭暈，從事駕駛或高空作業(yè)人員禁止使用。

臨床表明，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾可以更好的改善冠心病患者的心肌缺血、缺氧癥狀，幫助患者恢復(fù)心臟功能，可以有效的對冠心病進(jìn)行治療。本次研究也表明，單用美托洛爾進(jìn)行治療，對患者的心肌功能改善較小，治療效果欠佳，總有效率僅達(dá)到85%，而聯(lián)合曲美他嗪后，能夠有效提升患者的治療總有效率，患者治療總有效率達(dá)到100%，雖然因數(shù)據(jù)小，并無法證實(shí)對所有患者有效，但也證實(shí)了聯(lián)合曲美他嗪后可以提升患者心肌功能改善幅度，此外，聯(lián)合用藥的副作用并沒有加重，仍在可接受范圍內(nèi)?；诖耍浪郝?lián)合美托洛爾在治療冠心病患者上效果更好，臨床值得推廣。

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