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    附子與瓜蔞的配伍應(yīng)用考證

    2020-03-25 02:51:15莫亞偉李露
    人人健康 2020年2期
    關(guān)鍵詞:配伍考證附子

    莫亞偉 李露

    【摘要】 附子與瓜蔞都是中藥中常用的藥物,在十八反中將其判為反藥,認(rèn)為二者不可同用,但關(guān)于反藥同用的研究備受爭議,一些反藥同用若配伍得當(dāng),少見毒副作用且效果明顯。這一理論下,附子與瓜蔞是否能配伍同用,有待考證。本次研究結(jié)合配伍學(xué)說起源與依據(jù)質(zhì)疑,結(jié)合資料記載認(rèn)為二者配伍同用可行,雖無法證實反藥同用不可,卻對“附子、瓜蔞不宜配伍學(xué)說”提供反證,供今后參考。

    關(guān)鍵詞】 附子;瓜蔞;配伍;反藥;考證

    中圖分類號】R289? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    十八反中認(rèn)為附子與瓜蔞為反藥,合用毒性大,不宜配伍。但筆者認(rèn)為這一學(xué)說仍有存疑,反藥配伍大有記載,附子與瓜蔞合用也并非全無。并不能完全肯定二者通用不宜,仍需“大膽假設(shè),小心求證”[1]。為此,查古數(shù)典,期望得以考證。

    1基礎(chǔ)理論

    1.1附子功效附子,又名烏頭或附片,南北朝時期陶弘景云記載了附子,并詳盡記載藥物特點、實用價值。宋典籍《彰明附子記》亦可見。明李時珍進(jìn)一步細(xì)化。附子,屬溫里藥,有“回陽救逆第一品”之稱[2]。主要功效:回陽救逆、散寒止痛、補火助陽。可治大汗亡陽、心腹冷痛、陰盛格陽、風(fēng)寒濕痹等疾。

    1.2瓜蔞功效瓜蔞,即栝樓,《本草綱目》中有云:“栝樓實,其性較栝蔞根稍平,而無寒郁之患”。在《本經(jīng)逢原》有言:“栝樓實,可潤燥開結(jié)、解熱化痰、利肝”。另《重慶堂隨筆》言:“瓜蔞性有潤降之功,可解上焦郁熱、垢膩痰火咳嗽之證?!敝饕πВ簩捫厣⒔Y(jié)、清熱滌痰、潤腸等??芍翁禎狳S稠、肺熱咳嗽、胸痹心痛,肺癰、乳癰、腸癰腫痛等疾。

    2附子不宜配伍瓜蔞學(xué)說

    2.1學(xué)說起源反藥,為兩藥性味相反,配伍后,可引發(fā)副反應(yīng)、毒性?!度彘T事親》中有“十八反歌”有言:“烏頭反瓜蔞”,說明附子、瓜蔞屬反藥,不宜同用。反藥配伍危害甚重,諸醫(yī)者均有論述,《神農(nóng)本草經(jīng)》強調(diào)反藥不可配伍,否則可損害根本,累及性命?!侗静萁?jīng)集注》認(rèn)為反藥相仇,不可合用?!夺t(yī)說》總結(jié)反藥相用危害,指出用反藥可見中毒癥,且記錄有部分反藥共用后解救對策。遍查實驗、臨床資料,可見諸多反藥配伍致中毒實例,足見反藥危害性[3]。

    2.2學(xué)說依據(jù)質(zhì)疑附子、瓜萎是十八反中的一組反藥,兩種藥物不宜合用說,到底是否真的有實驗、文獻(xiàn)依據(jù)?目前少見有二者不宜合用的實驗報告。在近10年當(dāng)中,梳理相關(guān)文獻(xiàn),除中藥十八反中有所提及,并未見附子與瓜蔞不宜合用的記載。附子與烏頭雖為同物,如芋魁與芋子的關(guān)系。烏頭之毒大于附子,毒之大小相差懸殊,不能混為一談。中醫(yī)中并不認(rèn)為兩者是一物,毒性差異太過明顯,關(guān)于烏頭反瓜蔞的記載與附子反瓜蔞并不相同,所以不認(rèn)為以十八反為依據(jù)可靠,兩者“為反藥”、“不可配伍”理論難以立足。

    3.附子與瓜蔞配伍應(yīng)用考證

    3.1附子與瓜蔞配伍本草考證從本草源流出發(fā),大量翻查古籍本草,早期典籍有附子反瓜蔞記載,但明言者少。如:早年典籍《雷公炮制藥性解》,有言烏頭“反半夏、瓜蔞等”,斷定兩藥相反,但同頁附子詳解中,未見禁忌兩藥配伍言論,僅有附子“惡蜈蚣”。至清代可見附子反瓜蔞佐證,有附子反瓜蔞明確記載,諸多醫(yī)者認(rèn)可此種禁忌,少有兩者配伍相用方劑。近代,立足于西方醫(yī)學(xué)理論,祝味菊認(rèn)為附子、瓜蔞可配伍,對于胸痹者,以瓜蔞薤白白酒湯治之,配以附子,功效甚佳。并指出瓜蔞薤白白酒湯藥用價值為理氣,治療效果良好,加用附子能振陽,故可增效??梢?,附子與瓜蔞配伍,可治“痰濕停滯”或“痰瘀互結(jié)”等癥。

    3.2附子與瓜蔞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用附子、瓜萎都是中醫(yī)常用藥,諸多醫(yī)者提倡兩者合用,且成功案例良多,黃星坦等在《中醫(yī)急證大成》中收錄了兩藥合用之法,如證實兩藥配伍用于心絞痛可行,臨床、心電圖有效率達(dá)94.8%、70%(469頁)。再如臨床證實溫補并行者,也可應(yīng)用兩藥配伍,可改善心衰(428頁)?!吨嗅t(yī)雜志》中也有附子、瓜蔞配伍相關(guān)內(nèi)容,張問渠等將附子、瓜蔞配伍方用于急性心肌梗死,患者癥狀改善,整體狀況良好。《中醫(yī)急證大成》中可見很多中藥急癥方及二藥同用實例,但并未全面反映附子、瓜蔞同用之現(xiàn)狀,仍需進(jìn)一步驗證。

    3.2.1心臟與肺病治療現(xiàn)代醫(yī)者喜將附子與瓜蔞合用,常見于心臟病、肺心病中,且效果甚佳。張伯臾有言:二藥相佐,可溫陽、寬胸,陽虛寒凝癥可解,效果可喜。另有記載認(rèn)為附子、瓜蔞配伍得宜,可免毒性,實驗驗證未見毒副癥狀。在《中醫(yī)急證大成》中有記載,附子與瓜蔞可同入藥,湖南中醫(yī)學(xué)院有參附湯合苓桂術(shù)甘湯加味,用以治療心衰,附子為君藥,建議心胸憋悶者、咳嗽咳痰者,加用瓜蔞,肯定兩藥配伍。該方在治療慢性心衰中效果明顯,80例患者均獲效??梢?,現(xiàn)代心臟與肺病治療中,諸多組方推薦附子與瓜蔞配伍,并且發(fā)揮了重要作用。

    3.2.2胃炎與膽石治療胃炎與膽石是常見病,有報道認(rèn)為附子、瓜蔞同用組方,在治療胃炎及膽石癥患者中表現(xiàn)出了良好效果。比如彭振聲的研究中將半夏、瓜蔞、附子等配伍使用,對67例慢性胃炎進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)有效率82%,胃鏡驗證79.4%病灶縮小、病變緩解,未見病例中毒表現(xiàn),功效、安全性俱佳。黃增峰研究肯定膽石癥中附子、瓜蔞共用功效,以膽石癥者為例,以附子瓜蔞薤白半夏湯治之,方中含附子、瓜蔞,功效良好,且無副反應(yīng)。可見,附子、瓜蔞配伍同用治療胃炎及膽石癥具有臨床經(jīng)驗指導(dǎo),能夠配伍治療,且效果明顯。

    4.結(jié)論

    附子、瓜蔞雖被認(rèn)為是反藥,但古有記載二者同用,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也有二者配伍治療的典型實例,通過文獻(xiàn)查證,筆者認(rèn)為:雖有附子、瓜蔞屬反藥記載,但亦可同用,性味相反為客觀存在,理論上會增強毒性,不善用可致死,而知其理,善而用之,則可產(chǎn)生特殊效應(yīng),增效而無毒。故,若了解藥理藥性,二者配伍不僅效果明顯,且毒副作用少見。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]趙京,趙菁莉.附子與半夏、瓜蔞相伍治驗舉隅[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(28):217+219.

    [2]高源,費宇彤,鐘贛生,劉佳.十八反中附子瓜蔞臨床同用隨機(jī)對照試驗研究中疾病治療情況分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(07):2153-2156.

    [3]程顯怡,馬駿,李強,朱虎,王霞芬,張志明.附子與瓜蔞不同配比急性毒性比較[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(03):13-15.

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