公共政策效益對政府公信力建設(shè)的影響的實(shí)證研究

關(guān)鍵詞 公共政策效益 政府公信力建設(shè) 實(shí)例研究

作者簡介：王亞囡，西安石油大學(xué)。

中圖分類號(hào)：D630 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.02.294

公共政策與人們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P(guān)，每一位社會(huì)成員都是公共政策的參與者、受益者。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們越來越積極地參與進(jìn)公共政策的制定、實(shí)行與發(fā)展等活動(dòng)中，對公共政策產(chǎn)生的效益也越來越敏感。政府公信力作為檢驗(yàn)政府履行其各項(xiàng)職能的標(biāo)準(zhǔn)，與公共政策效益有著密不可分的聯(lián)系。于是，對公共政策效益與政府公信力建設(shè)進(jìn)行研究是很有必要的。

本文在論述兩者關(guān)系的基礎(chǔ)上對有關(guān)實(shí)例進(jìn)行分析研究，并將公共政策效益對政府公信力建設(shè)的影響進(jìn)行闡明，找到公共政策效益抑制政府公信力建設(shè)的原因并提出公信力的建設(shè)措施，有利于推動(dòng)公共政策與政府公信力的發(fā)展。

一、公共政策效益對政府公信力建設(shè)影響的例證

（一）社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生制度

1. 政策內(nèi)容

《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》的頒布標(biāo)志著我國全科醫(yī)生制度的全面推行，其目的在于全面提高社區(qū)意愿服務(wù)水平，對全科醫(yī)生實(shí)行持續(xù)培養(yǎng)與考核，促使其符合群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求。全科醫(yī)生建立起與城鄉(xiāng)居民的服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，在2020年基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，這里的家庭醫(yī)生就是指社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生。該政策消除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與醫(yī)務(wù)人員收入的聯(lián)系，減少了不合理醫(yī)療的現(xiàn)象。在一些社區(qū)醫(yī)院中，全科醫(yī)生擁有大型醫(yī)院的專家號(hào)，可以實(shí)現(xiàn)病人的轉(zhuǎn)診，提高診斷和治療的準(zhǔn)確性。此外，該政策還對全科醫(yī)生實(shí)行了激勵(lì)機(jī)制。

2.政策效益

（1）經(jīng)濟(jì)效益。

第一，門診費(fèi)用下降。此項(xiàng)政策通過對機(jī)制進(jìn)行創(chuàng)新，從源頭上斬?cái)嗔酸t(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)紀(jì)人動(dòng)機(jī)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本行為日漸合理。醫(yī)生首先做到的是為病人思考，停止不必要的用藥及重復(fù)檢查，患者節(jié)省了一部分買藥與檢查的費(fèi)用，衛(wèi)生服務(wù)門診費(fèi)用明顯下降，更好地實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。

第二，醫(yī)保費(fèi)用快速增長得到控制。導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長的原因包括人們健康需求的提高，人口老齡化嚴(yán)重以及醫(yī)療技術(shù)水平的提高與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病患不了解醫(yī)學(xué)知識(shí)而對其進(jìn)行過度用藥與重復(fù)檢查的行為。此改革政策采取了收支分離的做法，從源頭上徹底斬?cái)嗔巳漆t(yī)生收入與社區(qū)醫(yī)院收入的關(guān)系，杜絕了過度用藥與過度檢查的現(xiàn)象，降低了醫(yī)保費(fèi)用增長的速度。

（2）社會(huì)效益。

第一，有利于就診病人的合理分流。促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的目的就在于引導(dǎo)居民就近看病，減少醫(yī)療資源壓力。此項(xiàng)政策加強(qiáng)了社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生制度的建設(shè)，是就診病人得到分流，并利用社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢，形成“家庭醫(yī)生”式的服務(wù)，緩解醫(yī)患間的關(guān)系。

第二，有利于慢性病的防治。社區(qū)醫(yī)院不僅方便、持續(xù)、個(gè)性化，而且能夠早期發(fā)現(xiàn)慢性病。社區(qū)醫(yī)生定期觀察病人、督促其按時(shí)服用藥物以及指導(dǎo)患者改變生活方式，并且通過社區(qū)宣傳、健康生活的引導(dǎo)等達(dá)到預(yù)防與治療慢性病的效果。

第三，有利于醫(yī)療人員的待遇提高。激勵(lì)機(jī)制的實(shí)行最明顯的表現(xiàn)就在于全科醫(yī)生工資福利的提升，此外提升職業(yè)發(fā)展空間也令全科醫(yī)生獲得滿足感。

3.政策分析

基本醫(yī)藥衛(wèi)生情況的嚴(yán)重滯后已成為我國社會(huì)發(fā)展的絆腳石。社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生制度旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品，對老人小孩等弱勢群體進(jìn)行無微不至的關(guān)懷，從而實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生的重大變革，是人心所向，體現(xiàn)了以人為本的理念。

社區(qū)全科醫(yī)生政策徹底改變了傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，對社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，患者少得病少花錢，醫(yī)生多看病多治病，督促醫(yī)院與患者的目的達(dá)到統(tǒng)一，使社會(huì)各方切實(shí)受益。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，雖然改革阻止了過度用藥與檢查的行為，短期內(nèi)會(huì)減少機(jī)構(gòu)的收入，但從長期來看，此政策必定會(huì)吸引更多的患者前來就診，從這方面來看，必定會(huì)增加經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。對于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療工作者來說，此政策的落實(shí)帶來了更多的財(cái)政支持，使他們有更多的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)及待遇方面的提高。對于患者來說，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生上門服務(wù)，免除了去大醫(yī)院排隊(duì)看病之難，并且通過社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診得到更有效率的治療。

社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生政策帶來的是醫(yī)院、醫(yī)生與病患三方的滿意度及公平感的提升，他們對于政府的公共管理職能有了很高的評價(jià)，認(rèn)為政府能切實(shí)有效履行自身的職能，增強(qiáng)了對政府認(rèn)同感與歸屬感，從而使政府公信力得到了提升。

（二）“全面二孩”政策

這一部分，結(jié)合所給案例，對公共政策效益抑制政府公信力建設(shè)進(jìn)行系統(tǒng)分析。

1.政策內(nèi)容

國家衛(wèi)生計(jì)生委召集若干團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行了多方面研究論證，先后舉辦看近百場研討會(huì)，收集了各個(gè)領(lǐng)域的專家和各相關(guān)部門的意見，同時(shí)到20多個(gè)省開展了考察，同發(fā)改委等相關(guān)部門多次論證，2016年1月1日“全面二孩”政策正式出臺(tái)，該政策寫道：所有夫婦都可以生養(yǎng)兩個(gè)孩子。但此項(xiàng)政策卻遇冷了。

2.政策效益

（1）經(jīng)濟(jì)效益。2014年，國家衛(wèi)計(jì)委曾稱，全面開放二胎政策后的四年內(nèi)，每一年將出生2425萬人。新生兒數(shù)量的快速增加必然會(huì)帶來婦幼相關(guān)產(chǎn)業(yè)的繁榮，并且到2050年，勞動(dòng)人群會(huì)增加3000萬左右，可以有效地拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長。然而實(shí)際情況并非如此，由于教育成本、生育觀念轉(zhuǎn)變等因素的影響，開放二孩后并沒有出現(xiàn)所謂的“人口爆炸”，對相關(guān)行業(yè)的影響并不顯著，經(jīng)濟(jì)效益不突出。

（2）社會(huì)效益。“全面二孩”的目的在于應(yīng)對人口老齡化與緩解我國男女性別比例失調(diào)，但遇冷的政策并沒有使新生兒數(shù)量劇增，應(yīng)對老齡化與改善性別結(jié)構(gòu)的作用并不明顯。再加上政策實(shí)施后新生兒的數(shù)量有了一定的增長，這在一定程度上加重了教育與醫(yī)療衛(wèi)生所承受的壓力。綜上所述，“全面二孩”政策沒有帶來明顯的社會(huì)效益。

3.政策分析

“全面二孩”政策因多方面的原因遇冷，沒有得到料號(hào)的效益。從短期來看，此項(xiàng)公共政策加劇了本就不平衡的教育與醫(yī)療資源的競爭;從長期來看，對就業(yè)的壓力也有增無減。人們的日常生活并沒有因此項(xiàng)政策而發(fā)生好的變化，很大一部分公眾也沒有從此項(xiàng)政策中收益，“全面二孩”政策未能使人們產(chǎn)生很大的滿足感，也沒有提高公眾對政府的評價(jià)，因而，此項(xiàng)政策并沒有對政府公信力的提升起促進(jìn)作用。

二、研究結(jié)論

通過上文兩項(xiàng)公共政策案例的分析發(fā)現(xiàn)，良好的公共政策效益可以促進(jìn)政府公信力建設(shè)，反之公共政策沒有顯著的效益則會(huì)阻礙政府公信力的建設(shè)。因此，要建立具有良好社會(huì)公信力的政府，就要從提高公共政策的效益方面著手。

（一） 政府公信力建設(shè)受阻的原因

從“全面二孩”政策中我們可以看出，政府公信力建設(shè)的受阻是公共政策沒有產(chǎn)生明顯的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益造成的。政府公信力建設(shè)得不到提升在于公共政策的效益不高，究其原因在于公共政策環(huán)境的影響，所謂公共政策環(huán)境就是之影響公共政策產(chǎn)生、存在和發(fā)展的一切因素的總和。

在“全面二孩”政策的實(shí)施過程中，相應(yīng)的配套設(shè)施并滅有得到完善與加強(qiáng)，在這樣的環(huán)境中，此項(xiàng)政策就顯得有些“生不逢時(shí)”了：

第一，現(xiàn)代社會(huì)人們都在追求高學(xué)歷，受教育時(shí)間的增加、女性就業(yè)率的提升都意味著生育率的降低。

第二，經(jīng)濟(jì)狀況的限制。

第三，醫(yī)療教育等基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展現(xiàn)狀的限制。這些都使“全面二孩”遇冷。

（二）加強(qiáng)政府公信力建設(shè)的建議

政策環(huán)境影響了公共政策的有效性，從而降低了政府公信力。因此加強(qiáng)政府公信力建設(shè)要從政策環(huán)境方面著手，減少一切對政策產(chǎn)生、發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響的因素。對此的改進(jìn)措施有如下兩點(diǎn)：

第一， 在前期進(jìn)行充分的論證，減少政策制定過程中出現(xiàn)的失誤。公共政策在前期的調(diào)查論證不充分會(huì)導(dǎo)致決策失誤現(xiàn)象的頻繁發(fā)生，“全面二孩”政策顯然沒有進(jìn)行全面的分析研究，該政策只是考慮到我國的低生育率等問題而鼓勵(lì)人們生育二孩，但沒有意識(shí)到目前人們的觀念已發(fā)生轉(zhuǎn)變，對下一代的投資已日益精細(xì)化，巨大的投入讓他們已無力生育第二個(gè)孩子;此外該政策也沒有預(yù)計(jì)到當(dāng)前的就業(yè)壓力會(huì)對人們的生育意愿造成如此巨大的影響。由此看來，公共政策制定前應(yīng)進(jìn)行具體全面的可行性分析，對此項(xiàng)政策涉及的所有領(lǐng)域進(jìn)行調(diào)整，降低對政策存在、發(fā)展產(chǎn)生的負(fù)面影響。

第二， 學(xué)習(xí)其他國家及地區(qū)的相應(yīng)公共政策的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，并且在實(shí)行時(shí)根據(jù)各處不同的社會(huì)人文條件進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)節(jié)。在政策實(shí)施時(shí)，對于可借鑒的經(jīng)驗(yàn)我們要合理的吸收應(yīng)用，并做到因地制宜、因人制宜。

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