濕性愈合換藥中的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策探究實(shí)踐

【摘要】 目的：探究濕性愈合換藥中的風(fēng)險(xiǎn)并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：選擇2015年1月至10月如皋市人民醫(yī)院收治的濕性愈合換藥260例患者作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組、觀(guān)察組，每組130例。對(duì)照組濕性愈合換藥患者給予常規(guī)護(hù)理，分析換藥風(fēng)險(xiǎn)后，提出管理對(duì)策。在觀(guān)察組患者中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比兩組濕性愈合換藥患者護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理投訴率、并比較而實(shí)施管理前后不良事件發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)施管理后觀(guān)察組患者不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：濕性愈合換藥過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，不利于患者健康。需要提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能，制定科學(xué)合理的管理對(duì)策，從而降低不良事件發(fā)生，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 濕性愈合;換藥;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);對(duì)策

在以往，臨床上認(rèn)為應(yīng)該采取暴露療法或薄層透氣敷料的干燥方式處理傷口，認(rèn)為這種方式有利于減少細(xì)菌滋生，促進(jìn)患者合傷口愈合。近年來(lái)，隨著不同疾病的進(jìn)展以及不同傷口的出現(xiàn)，臨床上對(duì)傷口愈合研究不斷深入，逐漸有學(xué)者提出對(duì)傷口使用敷料的目的不僅為了覆蓋創(chuàng)面，還需要促進(jìn)傷口愈合，為傷口愈合提供最佳的環(huán)境[1-2]。如今濕性愈合的方式開(kāi)始得以在臨床上廣泛應(yīng)用，并且有大量研究證實(shí)濕性愈合的臨床療效確切，而且應(yīng)用領(lǐng)域較為廣泛，從簡(jiǎn)單的軀體傷口可以應(yīng)用至其他慢性傷口，均能夠達(dá)到較高的有效性和確切性。但是在臨床實(shí)踐過(guò)程中，有很多專(zhuān)科護(hù)理人員由于操作不規(guī)范或其他因素存在，導(dǎo)致濕性愈合不僅換藥后愈合效果緩慢，而且還會(huì)降低換藥風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生。為了能夠進(jìn)一步了解濕性愈合換藥中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在本文中對(duì)濕性愈合換藥患者展開(kāi)分析，結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至10月如皋市人民醫(yī)院收治的濕性愈合換藥患者260例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)法分為對(duì)照組、觀(guān)察組，各130例。對(duì)照組濕性愈合換藥患者給予常規(guī)換藥，對(duì)其換藥過(guò)程中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析后，觀(guān)察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理。所有患者均知曉并同意參與本次研究，此次研究?jī)?nèi)容得到本院倫理委員會(huì)許可。

對(duì)照組患者男性74例、女性56例，年齡18-75歲，平均年齡（56.8±3.9）歲，疾病種類(lèi)：糖尿病足36例、壓瘡44例、其他皮膚潰瘍50例;觀(guān)察組患者男性72例、女性58例，年齡19-78歲，平均年齡（56.6±4.0）歲，疾病種類(lèi)：糖尿病足37例、壓瘡45例、其他皮膚潰瘍48例。兩組濕性愈合換藥患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法對(duì)照組對(duì)濕性愈合換藥患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并對(duì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的原因主要與護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能不熟悉，護(hù)理人員在換藥時(shí)未注意做好對(duì)患者的評(píng)估和溝通。

觀(guān)察組針對(duì)濕性愈合換藥中存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)[3]。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，管理對(duì)策如下：（1）加強(qiáng)傷口專(zhuān)科護(hù)理人員技術(shù)管理。安排傷口專(zhuān)科護(hù)理人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)并了解濕性換藥方法，護(hù)理部與醫(yī)務(wù)部共同制定相關(guān)操作與規(guī)程，改進(jìn)傷口專(zhuān)科護(hù)理人員的工作范圍和工作能力。（2）對(duì)門(mén)診患者和住院患者給予針對(duì)性干預(yù)，例如對(duì)于門(mén)診患者需要直接與傷口專(zhuān)科護(hù)理人員進(jìn)行溝通，護(hù)理人員在對(duì)患者傷口進(jìn)行檢查后，將患者傷口情況告知相應(yīng)科室醫(yī)生，在與醫(yī)生進(jìn)行共同商討以后取得一致意見(jiàn)，再對(duì)患者進(jìn)行換藥。住院患者則由主管醫(yī)生、病情責(zé)任護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理會(huì)診單，傷口專(zhuān)科護(hù)士接診以后到病房檢查書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)，換藥經(jīng)由護(hù)理人員進(jìn)行記錄。對(duì)簡(jiǎn)單傷口進(jìn)行皮膚處理，醫(yī)生提出相關(guān)意見(jiàn)與建議，護(hù)理人員負(fù)責(zé)定期跟蹤，觀(guān)察患者康復(fù)效果。（3）除了提高自身專(zhuān)業(yè)技能外，護(hù)理人員還注意交流溝通，在與患者進(jìn)行溝通時(shí)耐心的回答患者相關(guān)問(wèn)題，并保持和藹的服務(wù)態(tài)度，注意相互尊重。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比兩組濕性愈合換藥患者護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理投訴率以及兩組間不良事件發(fā)生率。護(hù)理滿(mǎn)意度采用本院自制表格進(jìn)行調(diào)查，分值范圍0-100分，分值與患者護(hù)理滿(mǎn)意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異采用卡方檢驗(yàn);以（x±S）表示計(jì)量資料，差異性采用t檢驗(yàn)。將所得結(jié)果均帶入SPPS23.0版中，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組期間護(hù)理投訴率、不良事件發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組濕性換藥愈合患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組濕性愈合換藥患者護(hù)理滿(mǎn)意度、投訴率、不良事件發(fā)生率比較 [ 例（%）]

3 討論與結(jié)論

濕性愈合概念在20世紀(jì)60年代初被提及，國(guó)外學(xué)者提出了濕潤(rùn)環(huán)境能夠更加有利于創(chuàng)面愈合，這是由于損傷后上皮細(xì)胞修復(fù)需要細(xì)胞游動(dòng)、增殖，傷口滲出液的生長(zhǎng)因子需要在閉合敷料維持其活性，而且密閉濕潤(rùn)的環(huán)境能夠更加有利于表皮再生，促進(jìn)傷口快速愈合[4]。另外濕潤(rùn)環(huán)境減少敷料與創(chuàng)面粘連，在換藥過(guò)程中不會(huì)牽拉傷口而損傷肉芽組織和新生上皮組織，能夠盡量減輕患者疼痛感。濕性愈合能夠起到保溫、保濕、吸濕的效果，能夠直接或間接促進(jìn)傷口愈合，縮短患者療程，減少其醫(yī)療費(fèi)用[5]。但是在濕性愈合換藥過(guò)程中，受到護(hù)理人員自身因素以及患者自身因素影響，會(huì)導(dǎo)致濕性愈合效果不佳，出現(xiàn)一些不良情況。

隨著專(zhuān)科護(hù)理人員的出現(xiàn)，傷口護(hù)理逐漸取得較為良好的管理效果，在傷口護(hù)理中，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)傷口專(zhuān)科護(hù)士管理，提升每位護(hù)理人員處理傷口的護(hù)理能力并且對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，能夠幫助患者降低換藥風(fēng)險(xiǎn)性，提升預(yù)防效果，可以明顯降低患者投訴率，幫助醫(yī)院樹(shù)立理想的社會(huì)地位[6]。

在本次研究中，觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，投訴率以及不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，濕性愈合換藥中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理服務(wù)有助于減少不良事件發(fā)生，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]費(fèi)躍.骨科護(hù)理人員術(shù)后換藥的風(fēng)險(xiǎn)因素與預(yù)防對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（20）：165-166.

[2]蔡潤(rùn)嬋.外科門(mén)診換藥患者的心理護(hù)理方法和效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（1）：107-109.

[3]范錦泳.探討細(xì)節(jié)管理對(duì)門(mén)診換藥室護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（19）：138-138.

[4]李宏元，祁明，宋海蓮，翁喜娟.濕性輔料換藥護(hù)理在外科傷口中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（15）：204-205.

[5]郭金花.傷口濕性愈合理論在門(mén)診換藥護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（10）：1760-1761.

[6]劉彤.濕性敷料換藥及護(hù)理對(duì)術(shù)后切口裂開(kāi)的愈合時(shí)間影響[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（18）：83-83.

作者簡(jiǎn)介：尤婧，本科，主管護(hù)師 研究方向：傷口造口的換藥。