腹腔鏡微創(chuàng)在小兒腹外疝臨床診治中的效果

賈娟娟

【摘要】 目的：對腹腔鏡微創(chuàng)手術在治療小兒腹外疝方面的效果進行分析，并對患兒出現(xiàn)的應激反應進行探討。方法：從2017年1月到2019年5月住院接受治療的所有腹外痛患兒中選擇其中81人作為研究對象，并以治療方案為依據(jù)將他們分為兩組：其中49人為觀察組，另外32人則組成了對照組。觀察組、對照組接受的治療方式分別是腹腔鏡微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術。從手術時長、手術過程中的出血量、腎上腺素水平及并發(fā)癥等多方面對兩組進行比較。結果：相較于對照組，觀察組不但手術時間與切口長度都相對較短，同時出血量也更少;就術后的去甲腎上腺素與腎上腺素水平而言，觀察組低于對照組，同時對照組的丙二醛水平也高于觀察組;與對照組相比，觀察組的超氧化物歧化酶要高得多，同時其并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。結論：微創(chuàng)手術能夠有效治療小兒腹外痛，不但創(chuàng)傷相對較小，還容易恢復，發(fā)生并發(fā)癥的概率也較低，此外患兒很少出現(xiàn)嚴重的應激反應。

【關鍵詞】 小兒腹外疝;腹腔鏡;臨床

在嬰幼兒中，小兒腹外疝是一種十分常見的外科疾病。治療小兒腹外疝的傳統(tǒng)手術主要是對病囊進行高位結扎，這種手術方式不但切口較大，同時手術時間也比較長，手術之后還容易發(fā)生感染或出現(xiàn)并發(fā)癥，術后也不容易恢復，嚴重時甚至會影響到患兒的正常發(fā)育。本文通過分析81位患兒的臨床資料，探討了腹腔鏡微創(chuàng)手術在治療小兒腹外疝方面的效果，同時對這些患兒的應激反應進行了深入研究。

1資料與方法

1.1一般資料

從2017年1月到2019年5月住院接受治療的所有腹外痛患兒中選擇其中81人作為研究對象，對他們的臨床資料進行研究。納入標準：一是患兒年齡不超過12歲;二是經(jīng)診斷確實患有腹外疝;三是患兒監(jiān)護人了解情況并表示同意。以家屬選擇的治療方案為依據(jù)，將這些患兒分成了兩組，一組是觀察組、有49人，另外一組是對照組，包括32人。比較兩組患兒的一般資料（主要包括年齡、性別等），不存在統(tǒng)計學意義上的差異（P>0.05）

1.2治療方法

（1）通過腹腔鏡微創(chuàng)手術對觀察組患兒進行治療：告知患兒家屬讓患兒提前將膀朧與直腸排空，安排患兒仰臥好之后進行氣管插管，同時對其進行全麻。在患兒肚臍上邊緣處開一個大小為4毫米的切口，將veress針放在切口中，同時實施人工氣腹并將腹腔鏡放入其中。在恥骨外環(huán)與骼前上棘的連接處開一個大小為4毫米的切口，并將操作鉗放在切口中。通過顯微鏡觀察疝囊的具體位置，找準病環(huán)內環(huán)口半周膜用相應的穿刺針穿刺進去，然后用操作鉗將縫線拉出來并將其收緊，然后馬上縛結并進行止血處理。對外側腹股溝進行常規(guī)性檢測，如果不存在隱藏疝氣，直接將腹腔鏡取出，然后再按常規(guī)步驟進行包扎。（2）通過傳統(tǒng)手術治療對照組患兒：安排患兒仰臥好之后對其進行全麻，在恥骨外環(huán)與結節(jié)外側開一個長度約為3-4厘米的切口。先確定疝囊的具體位置，按照常規(guī)步驟進行內環(huán)縫合與結扎，然后進行止血處理，最后再將切口縫合好。

1.3統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析中主要采用的是SPSS19.0，用（x±s）表示計量資料，比較觀察組與對照組的計量資料、計數(shù)資料分別采用的是t檢驗、x2檢驗。設定檢驗標準為a=0.05。

2結果

2.1對比兩組的手術相關指標

與對照組相比，觀察組不但手術時間與切口長度都比較短，同時出血量也相對更少，存在統(tǒng)計學意義上的差異（P<0.05）（詳見表1）。

表 1 兩組的手術相關指標

2.3對比兩組手術前后的應激指標

無論是觀察組還是對照組，其術后的腎上腺素、去甲腎上腺素與丙二醛都要高于術前水平（P<0.05），但超氧化物歧化酶則低于術前水平（P<0.05）;就術后去甲腎上腺素與腎上腺素水平而言，觀察組低于對照組，同時對照組的術后丙二醛水平也高于觀察組（P<0.05）;與對照組相比，觀察組的術后超氧化物歧化酶要高得多（P<0.05）

2.4對比兩組的術后并發(fā)癥

手術后，觀察組中只有3位患兒出現(xiàn)了疝復發(fā)，發(fā)生并發(fā)癥的概率為6.12%;在對照組中，不但有3位患兒出現(xiàn)了疝復發(fā)，發(fā)生腹脹與陰囊腫的也各有2人，此外還有2人出現(xiàn)了繼發(fā)性鞘膜積液，發(fā)生并發(fā)癥的概率達到了28.13%;對比這兩組發(fā)生并發(fā)癥的概率，存在統(tǒng)計學意義上的差異（X2=7.426，P<0.05）。

3討論

據(jù)資料顯示，觀察組的手術時間、切口長度為、術中出血量，相較于對照組都要少得多（P<0.05），這正是腹腔鏡疝囊高位結扎術作為一種微創(chuàng)手術的集中體現(xiàn)，手術中患兒受到的損傷相對較小。觀察組手術之后的去甲腎上腺素、腎上腺素相較于對照組都要低得多（P<0.05），這說明腹腔鏡術式不會對機體造成太大刺激，因此患兒的應激反應程度也相對較低。對兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況進行比較可知，觀察組要比對照組低得多（P<0.05），發(fā)生并發(fā)癥的概率只有6.12%，主要是因為腹腔鏡式手術是一種微創(chuàng)手術。與此同時，在腹腔鏡手術中視野相對更深，對于腹膜下的動脈與精索也能完全避開，與傳統(tǒng)手術相比這種手術的解剖性損傷要小得多，這也可能降低患兒術后發(fā)生并發(fā)癥的概率。

綜上所述，筆者認為腹腔鏡在治療小兒腹外疝方面切口較小，另外手術時間相對較短，且術后容易恢復，在治療雙側疝方面效果更加顯著，術后復發(fā)率也相對較低。正是因為腹腔鏡術式具有以上多方面的優(yōu)點，才應進行大力推廣，在臨床上廣泛應用。

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