腹腔鏡在小兒先天性巨結腸手術中的臨床應用研究

郭瑞剛

【摘要】? 目的：本文主要是對腹腔鏡輔助手術在治療小兒先天性巨結腸方面的臨床效果進行了探討。方法：從2015年6月到2017年6月在我院接受住院治療的小兒先天性巨結腸患兒中隨機選出100人作為本次研究的對象，并按照這些患兒入院時間先后隨機將他們分成兩組，一組是對照組，另外一組是觀察組，每組各50人。對照組患兒與觀察組患兒分別采用了傳統(tǒng)經(jīng)腹巨結腸根治術、腹腔鏡輔助下Soave根治術進行治療，對兩組的住院時間、手術時間、抗生素使用時間、術中出血量、術后并發(fā)癥等幾方面的情況進行觀察。研究結果顯示：兩組的手術都能順利完成，與對照組相比，觀察組患兒不但住院時間、手術時間及使用抗生素的時間都明顯更短，同時該組患兒的術中出血量也要少得多，因此比較兩組的各項治療指標在統(tǒng)計學上是有意義的（P<0.05）。與對照組相比，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯更低（P<0.05）。結論：與傳統(tǒng)小兒巨結腸根治術相比，在治療小兒先天性巨結腸方面腹腔鏡Soave根治術具有多方面的優(yōu)勢，因此應在臨床上加強應用與推廣。

最近幾年來，腹腔鏡Soave根治術在臨床上得到了廣泛應用，現(xiàn)在已成為治療小兒先天性巨結腸的主要方法。在2015年6月到2017年6月期間，我院在治療小兒先天性巨結腸中主要采用的是腹腔鏡Soave根治術，并取得了良好的治療效果，具體內容詳見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

從2015年6月到2017年6月在我院接受住院治療的小兒先天性巨結腸患兒中隨機選出100人作為本次研究的對象。通過術后病理可知，所有患兒都屬于先天性巨結腸患者。隨機地將他們分成兩組，一組是對照組，另外一組是觀察組，每組各50人。在對照組中，男性患兒與女性患兒分別為36例、14例，他們的年齡介于60～117d之間，平均年齡、平均體重分別為（82.63±6.42）d、（5.55±1.12）kg，常見型、長段型分別為35例與15例;在觀察組中，男性患兒與女性患兒分別為34例、16例，他們的年齡介于82～121d之間，平均年齡、平均體重分別為（88.37±5.78）d、（5.67±1.21）kg，常見型、長段型分別是37例、13例。可見，這兩組患兒在一般臨床資料上的差異并不明顯（P>0.05），從臨床上看具有比較意義。

1.2手術方法

對照組患兒與觀察組患兒分別采用傳統(tǒng)經(jīng)腹巨結腸根治術、腹腔鏡輔助下Soave根治術進行治療。麻醉采用的是全麻方式，術前做了常規(guī)插管（包括胃管插管與導尿管插管），作Trocar入口時采用的是3孔法，先對患兒腹部進行消毒，然后在患兒臍孔位置處作一個大小約為5毫米的Trocar入口并將腹腔鏡放在里面，形成CO2氣腹，同時壓力要保持在8～10mmHg范圍內。接下來在右上腹直肌外側緣與右側麥氏點各作一個大小約5毫米的Trocar入口，借助腹腔鏡將抓鉗與分離鉗置入其中，先利用抓鉗將乙狀結腸遠段端抓住，然后再用分離鉗將移行段與擴張段結腸系膜分開。利用超聲刀將游離于各結腸段周圍的血管切斷。借助肛門擴張器、牽引線將肛門打開，在齒狀線4～5毫米位置處將直腸黏膜切開并予以分離，對結腸系膜進行結扎同時把出現(xiàn)病變的結腸拖出來，術中如果發(fā)現(xiàn)切除的腸段近段中有神經(jīng)節(jié)細胞，將其與發(fā)生病變的部位一起切除掉。

1.3療效評價

對兩組患兒的住院時間、手術時間、抗生素使用時間、術中出血量及術后并發(fā)癥等幾項指標進行對比。

1.4統(tǒng)計學分析

進行統(tǒng)計分析時采用的是SPSS20.0軟件，表示計量資料、計數(shù)資料分別采用的是均數(shù)±標準差（x±s）、百分率n（%），計量資料、計數(shù)資料分別行t檢驗、行X2檢驗，P<0.05，差異在統(tǒng)計學上是有意義的。

2結果

2.1對比兩組患兒的各項治療指標

兩組患兒的手術都順利完成，與對照組患兒相比，觀察組患兒不但住院治療時間、手術時間及使用抗生素時間都明顯更短，同時該組患兒在術中的出血量也要少得多（P<0.05）。如表1所示。

表 1 兩組患兒的各項治療指標

2.2對比兩組患兒術后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

觀察組患兒術后共出現(xiàn)了4例并發(fā)癥，腸梗阻、污便各1例，還有2例是結腸炎，該組發(fā)生并發(fā)癥的概率為8.00%;對照組患兒術后共出現(xiàn)了12例并發(fā)癥，切口感染、腸梗阻、污便、結腸炎分別為4例、2例、3例、3例，這一組發(fā)生并發(fā)癥的概率為24.00%?？梢姡噍^于對照組，觀察組患兒術后發(fā)生切口感染的概率要低得多，同時發(fā)生其他并發(fā)癥的概率也明顯更低（P<0.05）。如表2所示。

表 2 兩組患兒術后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

3討論

通過本次研究結果可知，與采用傳統(tǒng)巨結腸根治術的對照組相比，觀察組患兒由于采用了腹腔鏡Soave根治術，不但住院治療時間、手術時間、抗生素使用時間都明顯更短，同時該組患兒在術中的出血量也要少得多（P<0.05），這說明腹腔鏡Soave根治術在治療小兒巨結腸方面更有優(yōu)勢。與此同時，就術后并發(fā)癥這一指標來看，與對照組相比，觀察組患兒術后發(fā)生切口感染、污便、腸梗阻等并發(fā)癥的概率明顯要低得多，這說明腹腔鏡Soave根治術能夠有效預防患兒術后出現(xiàn)并發(fā)癥。研究結果與報道是基本一致的。通過上述分析可以看出，在治療小兒巨結腸方面，腹腔鏡Soave根治術比傳統(tǒng)根治術更具優(yōu)勢，除了手術時間較短、損傷較小之外，術中出血量也不大，術后不但容易恢復還很少出現(xiàn)并發(fā)癥等，從整體上來看療效更好，應進一步加強在臨床上的應用與推廣。

【參考文獻】

[1]經(jīng)臍腹腔鏡手術治療先天性巨結腸的療效觀察[J].黃鴻，張利兵，閆煥，廖文戈.廣西醫(yī)科大學學報.2018（05）