延續(xù)賦能教育對(duì)炎癥性腸病患者的影響

慶圓圓

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）屬于非特異性腸道炎癥性疾病的一種，病因還不明確，包括兩類，一類為潰瘍性結(jié)腸炎，另一類為克羅恩病[1]。此病的病程較長，很容易反復(fù)發(fā)作，會(huì)表現(xiàn)出合并出血、腹瀉等癥狀，對(duì)患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量有直接影響[2-3]。相關(guān)研究顯示：借助健康教育與健康促進(jìn)方法可使慢性病患者的積極主動(dòng)性與管理疾病能力顯著提高，對(duì)患者堅(jiān)持治療疾病有促進(jìn)作用[4]。但對(duì)于IBD患者主動(dòng)參與疾病管理的長期效果的研究較少，對(duì)患者生活質(zhì)量提高的機(jī)制論述還不深入，所以，臨床對(duì)IBD的健康方法還需要深入分析[5]?，F(xiàn)對(duì)延續(xù)賦能教育對(duì)IBD患者自我管理能力與生活質(zhì)量的改善效果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月—2018年12月，隨機(jī)選取本院收治的108例IBD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)比組54例，男33例，女21例；年齡20～65歲，平均年齡（43.26±23.35）歲。試驗(yàn)組54例，男35例，女19例；年齡21～66歲，平均年齡（43.35±23.41）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究獲得患者或家屬的知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。

1.2 方法

對(duì)比組予以傳統(tǒng)教育，如發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)、用藥指導(dǎo)等。試驗(yàn)組實(shí)施延續(xù)賦能教育，如下：（1）成立管理小組：由消化內(nèi)科護(hù)士（6名）、醫(yī)師（8名）、營養(yǎng)師（1名）與心理咨詢師（1名）組成，根據(jù)患者個(gè)體情況執(zhí)行針對(duì)性健康教育計(jì)劃；（2）組建患者互動(dòng)小組：選擇表達(dá)能力強(qiáng)與疾病控制效果好的患者作為組長，幫助管理小組予以疾病管理；（3）健康教育：出院后，借助微信群、qq群等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，電話隨訪或家訪等方式，為患者提供準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的指導(dǎo)；教育重點(diǎn)內(nèi)容包括：①跟蹤患者的體溫與體重變化；②飲食指導(dǎo)：應(yīng)多吃易消化、高熱量以及高蛋白類食物，禁止食用生冷刺激的食物，減少對(duì)腸道黏膜的刺激；③用藥與護(hù)理：指導(dǎo)患者了解藥物有關(guān)知識(shí)，例如，美沙拉嗪有口服與栓劑兩種，口服用藥應(yīng)用總量可達(dá)到每天4.8 g；應(yīng)用栓劑時(shí)，患者在睡前排便后應(yīng)用；藥物可設(shè)計(jì)多種藥物，如免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素等，應(yīng)用時(shí)間與使用方法存在差異，可指導(dǎo)患者服藥盒與鬧鐘提醒用藥，防止漏服或者誤服的情況出現(xiàn)；并充分了解其掌握情況，幫助患者建立疾病自我管理，提高患者的治療信心與自我效能感；④預(yù)防感染：針對(duì)腹瀉癥狀，指導(dǎo)患者做好肛周清潔工作，待皮膚干燥后選擇鞣酸軟膏進(jìn)行涂抹；此外，如廁后需進(jìn)行高錳酸鉀溶液坐浴，可減輕局部疼痛與水腫情況；⑤生活方式指導(dǎo)：確保生活規(guī)律，適當(dāng)開展體育鍛煉，如打太極以及散步等，急性期患者需減少活動(dòng)，多臥床休息；⑥心理干預(yù)：心理咨詢師進(jìn)行輔導(dǎo)，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒。

表1 自我管理能力評(píng)分（分，

表1 自我管理能力評(píng)分（分，

表2 生活質(zhì)量評(píng)分（分

表2 生活質(zhì)量評(píng)分（分

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力評(píng)分：根據(jù)《IBD患者自我管理調(diào)查問卷》評(píng)定，內(nèi)容有心理管理以及日常生活管理等項(xiàng)目，予以五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越大，說明自我管理能力越強(qiáng)[6]；（2）生活質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)炎癥性腸病患者生活質(zhì)量分析表（IBDQ）評(píng)定，4個(gè)維度32個(gè)條目，分?jǐn)?shù)范圍是32～224分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好[7]；（3）焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分：根據(jù)焦慮與抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越大，說明不良情緒越重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力評(píng)分

如表1，兩組患者出院后半年自我管理能力評(píng)分均比出院時(shí)高，且試驗(yàn)組自我管理能力評(píng)分比對(duì)比組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

如表2，兩組患者出院后半年生活質(zhì)量評(píng)分均比出院時(shí)高，且試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)比組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分

試驗(yàn)組患者護(hù)理后、護(hù)理前的焦慮評(píng)分分別為（47.46±5.14）分和（55.16±6.26）分；對(duì)比組患者護(hù)理后、護(hù)理前的抑郁評(píng)分分別為（49.65±5.65）分和（53.35±5.75）分；兩組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分明低于護(hù)理前，并且試驗(yàn)組患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分明顯比對(duì)比組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t焦慮=6.986，P=0.000；t抑郁=3.373，P=0.001）。

3 討論

伴隨環(huán)境的惡化與飲食結(jié)構(gòu)的改變，IBD的發(fā)病率越來越高。傳統(tǒng)IBD患者的護(hù)理方法多以被動(dòng)為主，出院后沒有注重持續(xù)追蹤，患者主動(dòng)參與治療的意識(shí)缺乏[9]。延續(xù)賦能教育是一種新型的健康教育模式，具有針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，應(yīng)用在IBD患者中，借助自我管理的方式，以患者自身關(guān)注疾病為導(dǎo)向，醫(yī)患雙方對(duì)患者最關(guān)心的疾病信息有效識(shí)別，借助健康教育系列課程，指導(dǎo)患者掌握自我管理所需知識(shí)與技能，憑自身力量解決疾病給日常生活帶來的不利問題[10-11]。此外，IBD患者管理小組借助飲食指導(dǎo)與疾病知識(shí)等活動(dòng)，掌握疾病護(hù)理與用藥方法，了解預(yù)防并發(fā)癥的方法，養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，樹立治療信心，改善患者的不良心理狀態(tài)，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量顯著提高[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者積極參加活動(dòng)，直接獲得的信息幾率越高，獲得知識(shí)途徑更廣，對(duì)患者自我管理能力與生活質(zhì)量的提高有積極影響，使患者的基本生活功能慢慢恢復(fù)到病前狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示：比較兩組患者出院時(shí)的自我管理能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；此外，兩組患者住院后半年自我管理能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均比出院時(shí)高，且試驗(yàn)組患者自我管理能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，均比對(duì)比組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組患者的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分明顯比對(duì)比組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上，延續(xù)賦能教育在IBD患者中運(yùn)用，可使患者的心理狀態(tài)充分改善，對(duì)患者自我管理能力與生活質(zhì)量的提高有促進(jìn)作用。