袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒神經(jīng)行為及疼痛的影響

林朗刺

新生兒出生后要接受多種疼痛操作，如檢測(cè)血糖常規(guī)、足底擠壓采血、皮下注射、肌肉注射等，這些操作性疼痛在對(duì)新生兒造成近期影響的同時(shí)（心率加快、血氧飽和度降低、血壓上升、顱內(nèi)壓升高等）還會(huì)導(dǎo)致新生兒神經(jīng)發(fā)育異常，從而對(duì)其遠(yuǎn)期發(fā)展也造成影響[1]。所以，為了有效抑制疼痛引發(fā)的不良影響，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要改變新生兒疼痛行為護(hù)理方法。袋鼠式護(hù)理仿照類似子宮內(nèi)的環(huán)境，由母親將新生兒抱于胸前，讓新生兒的皮膚與母親的皮膚充分接觸，使新生兒感知母親心跳[2]。該護(hù)理方法具備維持體溫、穩(wěn)定生命體征、促進(jìn)睡眠、加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、緩解疼痛等優(yōu)勢(shì)[3]。近年來，本院在護(hù)理新生兒時(shí)，采用袋鼠式護(hù)理方法，有效促進(jìn)了新生兒神經(jīng)行為，緩解了新生兒疼痛，今將具體結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選擇本院2018年1月—2019年1月96例足月順產(chǎn)新生兒，均是以陰道自然分娩的方式分娩出的新生兒。將新生兒隨機(jī)分為兩組，每組48例。對(duì)照組男23例，女25例；胎齡38～43周，平均胎齡（39.2±1.6）周；體質(zhì)量2 889～3 968 g，平均體質(zhì)量（3 079.2±268.3）g。觀察組男22例，女26例；胎齡37～42周，平均胎齡（38.9±1.5）周；體質(zhì)量在2 901～3 965 g，平均體質(zhì)量（3 058.9±273.4）g。兩組新生兒的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為陰道自然分娩，所選新生兒家屬均知曉此研究，并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒患有嚴(yán)重的先天性疾病，新生兒家屬患有精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：采用38℃～40℃溫水為新生兒沐浴，將產(chǎn)房溫度維持25℃～28℃，關(guān)閉門窗，防控對(duì)流風(fēng)，避免母嬰體溫流失。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以袋鼠式護(hù)理。（1）新生兒母親取半臥位，搖起床頭，高度要以母親舒適為宜，通常角度選取30°～60°；（2）新生兒取俯臥位，全身赤裸地趴于母親裸露乳房間（半傾斜或平行位），保證新生兒皮膚與母親皮膚充分接觸；（3）使用毯子或嬰兒衣遮蓋新生兒整個(gè)身體后面，指導(dǎo)母親將一只手放置在新生兒背部，另一只手托于新生兒臀部，避免新生兒滑落，確保新生兒安全。該體位要持續(xù)1 h；（4）住院3 d內(nèi)，通過同樣方式開展袋鼠式護(hù)理，2次/d，可在10：00—12：00、16：00—18：00兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行，每次持續(xù)1 h。

表1 對(duì)比兩組NBNA評(píng)分

表1 對(duì)比兩組NBNA評(píng)分

表2 對(duì)比兩組NIPS評(píng)分（分，

表2 對(duì)比兩組NIPS評(píng)分（分，

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)定新生兒神經(jīng)行為：使用新生兒神經(jīng)行為評(píng)分（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)[4]，評(píng)定新生兒出生30天后的神經(jīng)行為，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包含行為能力、一般反應(yīng)、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、原始反射五項(xiàng)。新生兒神經(jīng)行為越好，分值越高。（2）評(píng)價(jià)新生兒疼痛：使用新生兒疼痛評(píng)估量表（neonatal infant pain scale，NIPS）評(píng)估疼痛[5]，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包含面部表情、呼吸形式、哭鬧、覺醒狀態(tài)、上肢、腿部等。分值0～7分，疼痛越嚴(yán)重，分值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組NBNA評(píng)分

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)，觀察組NBNA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 對(duì)比兩組NIPS評(píng)分

干預(yù)前，兩組NIPS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)，兩組NIPS評(píng)分都有大幅下降，且觀察組NIPS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

評(píng)估新生兒神經(jīng)行為，會(huì)對(duì)新生兒早期的智力開發(fā)產(chǎn)生一定積極意義。研究認(rèn)為，后天環(huán)境與先天因素共同影響新生兒智力發(fā)展，在開發(fā)早期智力時(shí)，環(huán)境發(fā)揮出十分關(guān)鍵的作用[6-7]。豐富的環(huán)境刺激可強(qiáng)化新生兒腦功能發(fā)育，促使形成突觸。皮膚被認(rèn)為是機(jī)體的外在神經(jīng)系統(tǒng)，溫和、良性地刺激皮膚可得到內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、全身神經(jīng)系統(tǒng)的良性反饋，進(jìn)而促進(jìn)新生兒生長。袋鼠式護(hù)理要求母親與新生兒之間持續(xù)、大面積地進(jìn)行皮膚接觸，充分發(fā)揮皮膚感覺功能，刺激不同感受器，并把刺激信息傳入大腦[8]。皮膚感受器能夠在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中傳入聽覺、視覺、平衡覺、位置覺等信息，刺激形成神經(jīng)細(xì)胞，促使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，幫助智力形成。本研究結(jié)果顯示，在使用袋鼠式護(hù)理后，觀察組神經(jīng)行為評(píng)分明顯上升，可見母嬰皮膚在接觸的過程中，新生兒會(huì)通過母親親切的觸感體會(huì)到滿足與需要，從而在各種綜合作用下使神經(jīng)行為得以發(fā)育[9-10]。

研究表明[11-13]，袋鼠式護(hù)理可緩解新生兒在接受侵入性操作時(shí)的疼痛感，減少哭泣時(shí)間。原因是：新生兒在與母親皮膚接觸時(shí)，會(huì)通過嗅覺、觸覺感知母親味道與心跳聲，以此阻斷疼痛傳進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)，降低新生兒感知疼痛的能力。本研究結(jié)果顯示，在使用袋鼠式護(hù)理后，觀察組新生兒疼痛評(píng)分明顯降低，可見新生兒在感受母親懷抱的過程中，會(huì)因?yàn)槟赣H的心跳聲而減輕痛感，進(jìn)而防止了疼痛帶給新生兒的不良影響，幫助新生兒健康生長。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理會(huì)對(duì)新生兒神經(jīng)行為及疼痛產(chǎn)生一定影響，具有提高神經(jīng)行為能力、緩解操作性疼痛的價(jià)值。