醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性對(duì)醫(yī)院感染的影響分析

彭風(fēng)蘭

由于臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低，手所攜帶的病原菌是造成醫(yī)院感染的主要致病菌之一，在醫(yī)院感染中占28%～40%[1]。有大量研究表示，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，可預(yù)防及控制醫(yī)院感染，提高患者臨床療效及預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量[2]。我院主要收治特、一等傷殘榮軍，長(zhǎng)期臥床，泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染是常見(jiàn)和嚴(yán)重感染并發(fā)癥。因患者生活不能自理，主要依靠醫(yī)務(wù)人員照護(hù)，因此醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生對(duì)感染控制尤為重要。為此，本研究主要針對(duì)2017年1月—2019年1月我院診治184例患者資料，并分析提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和重殘榮軍醫(yī)院感染控制情況，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月—2019年1月進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（醫(yī)護(hù)人員為同一組人員）依從性監(jiān)測(cè)184例患者資料，2017年1月-2018年1月實(shí)施前（92例患者）為對(duì)照組，2018年1月—2019年1月實(shí)施后（92例患者）為研究組；患者均簽署知情同意書(shū)，研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：特、一等傷殘榮軍患者，資料完整者，積極配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者，中途退出者。對(duì)照組均為男性，年齡33～93歲，平均年齡（69.15±24.17）歲，病程3～10年，平均病程（6.35±3.18）年；研究組均為男性，年齡32～91歲，平均年齡（70.24±22.35）歲，病程2～11年，平均病程（6.51±3.35）年；兩組年齡、病程等基線資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

自2018年1月開(kāi)始實(shí)施手衛(wèi)生依從性提高策略，設(shè)實(shí)施提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性前資料為對(duì)照組，實(shí)施提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性后資料為研究組。對(duì)照組予以常規(guī)醫(yī)院感染預(yù)防、遵守滅菌原則、定期嚴(yán)格物理及化學(xué)消毒與手衛(wèi)生等干預(yù)；研究組予以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性策略，具體如下：監(jiān)督措施：將重殘榮軍病區(qū)視為監(jiān)督部門，多個(gè)部門共同協(xié)調(diào)，相互合作相互監(jiān)督。采用計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-總結(jié)（PDCA）理論，并由重殘榮軍病區(qū)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部定期到病房進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)督。科室醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況由感染監(jiān)控員和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督、追蹤及統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)分析監(jiān)督、追蹤時(shí)期發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)情況，制定和完善對(duì)策，給予跟蹤評(píng)估，在院內(nèi)公布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)情況，將其納入績(jī)效考核范圍，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；干預(yù)措施：定期開(kāi)展手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，使其了解手衛(wèi)生指征和重要性，同時(shí)實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，從而促使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生順利進(jìn)行；手衛(wèi)生設(shè)施：在病房床頭或床位或病房門口放置手消毒液，洗手池上粘貼七步洗手法和手衛(wèi)生宣傳圖；每個(gè)科室定期播放手衛(wèi)生教學(xué)視頻；盡可能采用非手觸式洗手裝置，并備好充足的洗手液、干手紙、速干手消毒劑；在科室通道入口、診室和護(hù)理區(qū)域內(nèi)放置手消毒液，盡可能為醫(yī)務(wù)人員提供方便快捷手衛(wèi)生環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定

對(duì)比兩組醫(yī)院感染率；對(duì)兩組患者泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染發(fā)生率進(jìn)行比較；兩組滿意度：依據(jù)本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括住院環(huán)境、感染干預(yù)質(zhì)量、工作態(tài)度等，滿分100分，60分以內(nèi)表示不滿意，60～90分為基本滿意，90分以上為非常滿意；滿意度=非常滿意+基本滿意[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件給予分析，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表計(jì)量資料，組間、組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)；百分比表計(jì)數(shù)資料，組間比較行 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組各疾病類型感染率比較[例（%）]

表2 兩組滿意度[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組醫(yī)院感染率

研究組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為2.17%（2/92），對(duì)照組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為9.78%（9/92）；研究組患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.737 8）。

2.2 對(duì)比兩組各疾病類型感染率

研究組各疾病總發(fā)生率2.17%低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)各自感染發(fā)生率比對(duì)照組低（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比兩組滿意度

研究組滿意度97.83%比對(duì)照組89.13%高，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

重殘榮軍是一群特殊患者，長(zhǎng)期臥床、尿失禁、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、呼吸功能下降、基礎(chǔ)疾病較多，因此對(duì)醫(yī)院感染需嚴(yán)格控制[5-6]。有相關(guān)研究顯示，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，能夠有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染率[7-8]。為探討醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性對(duì)醫(yī)院感染的影響分析，本研究針對(duì)我院提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性對(duì)醫(yī)院感染控制進(jìn)行分析。

本研究顯示：研究組醫(yī)院感染發(fā)生率比對(duì)照組低；研究組泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，表明提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性可降低醫(yī)院感染發(fā)生率，可有效預(yù)防及控制醫(yī)院感染。分析原因考慮為：在本研究中，研究組臨床對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行干預(yù)，把重殘榮軍病區(qū)作為監(jiān)督部門，多個(gè)部門協(xié)調(diào)，相互合作和相互監(jiān)督，并采用PDCA理論，由醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部監(jiān)督手衛(wèi)生，制定和完善對(duì)策，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生[9-10]。同時(shí)，使醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行洗手步驟，熟練掌握正確洗手方法，通道入口、診室和護(hù)理區(qū)域放置手消毒液，定期播放手衛(wèi)生教學(xué)視頻，盡可能為醫(yī)務(wù)人員提供方便快捷手衛(wèi)生環(huán)境，臨床實(shí)施這一系列干預(yù)均可提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，能減少醫(yī)院感染發(fā)生率[11-12]。另外，本研究中，研究組滿意度97.83%比對(duì)照組89.13%高，差異具統(tǒng)計(jì)意義，表明提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染率，促進(jìn)患者恢復(fù)質(zhì)量，并有效降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。受環(huán)境、樣本等制約，兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性率，有待臨床研究分析補(bǔ)充。

綜上所述，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性能顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有效預(yù)防及控制醫(yī)院感染，臨床上值得推廣使用。