中藥湯劑辨證治療冠心病、心絞痛遠期療效觀察

朱若男

從中醫(yī)學(xué)角度上講，冠心病心絞痛證屬于胸痹、心痛范疇，是一種比較多見的心血管疾病，主要發(fā)病人群集中于中老年人[1]。近幾年，冠心病、心絞痛患者數(shù)量越來越多，引起臨床極大關(guān)注。在西醫(yī)治療冠心病心絞痛疾病過程中，容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，不能發(fā)揮良好的治療效果[2]。中醫(yī)治療具有豐富的實踐經(jīng)驗，在治療冠心病心絞痛疾病方面，臨床療效比較明確。為探究分析中藥湯劑辨證治療冠心病、心絞痛遠期臨床療效，本次研究對我院收治的64例冠心病、心絞痛患者分組治療，達到提升臨床療效的目的，為冠心病心絞痛的治療提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)將探究結(jié)果作如下呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我們醫(yī)院選取64例冠心病心絞痛患者，作為本次探究對象，時間：2017年10月—2018年11月，按照“隨機抽簽方法”展開分組，可以分成兩個小組，其一是對照組，其二是觀察組，其中對照組：包含32例患者，男19例，女13例，最大年齡79歲，最小50歲，平均（67.53±10.03）歲，病程最長7年，最短4年，平均（5.26±1.05）年；觀察組：包含32例患者，男20例，女12例，最大年齡78歲，最小50歲，平均（66.47±10.12）歲，病程最長7年，最短5年，平均（5.22±1.11）年；兩個小組中的患者中醫(yī)辨證分型可以分為：15例陽氣虛衰證，13例痰阻心脈證，13例氣陰兩虛證，18例陰寒凝滯證，5例心血瘀阻證。比較兩個小組年齡、病程、性別等相關(guān)一般資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以一同對比。兩個小組64例冠心病、心絞痛患者均簽署了知情同意書，此次探究經(jīng)過了我們醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 診斷和排除標準

1.2.1 診斷標準 主要臨床表現(xiàn)是胸部疼痛、胸悶，心悸氣短。

1.2.2 排除標準 （1）患有其他心臟疾病；（2）頸椎病導(dǎo)致胸痛者；（3）精神疾病患者；（4）重度心肺功能不全者。

1.3 方法

對照組：常規(guī)治療，進行抗血栓、調(diào)血脂、擴冠等等治療，服用硝酸甘油，生產(chǎn)廠家：山東信誼制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37021445，藥品規(guī)格：0.5 mg×100片用藥方法：舌下含服，劑量0.25～0.5 mg/次，治療6個療程，1個療程1個月。每隔1個月進行隨訪。

觀察組：中藥湯劑辨證治療，主要方法以中醫(yī)行氣、化痰、活血、通絡(luò)為主，湯劑為；桃紅四物湯加薤白半夏湯，對于氣陰兩虛者添加黨參；對于痰阻心脈者添加陳皮；對于心血瘀阻證者添加三七；對于陰寒凝滯者添加干姜、肉桂；對于陽氣虛衰者添加紅參、五味子。服藥劑量：每日1劑，次數(shù)：早晚各一次。治療6個療程，1個療程1個月，每隔1個月進行隨訪。

1.4 觀察指標

參考《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》臨床療效評價標準[3]，臨床療效有3種指標，顯效：日?；顒硬徽T發(fā)心絞痛或者發(fā)作頻率減少80%以上，心電圖ST-T回到等電位線；有效：心絞痛發(fā)作頻率減少50%以上，靜息狀態(tài)下心電圖T波直立，ST段壓低恢復(fù)大于1.5 mm；無效：各指標未發(fā)生明顯變化。治療總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括頭暈、惡心兩種，不良反應(yīng)發(fā)生率＝（頭暈＋惡心）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件版本SPSS 23.0，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗或精確概率檢驗；計量資料以（s）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細情況如表1所示。

2.2 不良反應(yīng)

對照組中頭暈5例，惡心6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.38%（11/32）；觀察組出現(xiàn)頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%（1/32），觀察組明顯低于對照組（χ2＝10.256，P＝0.001＜0.05）。

3 討論

根據(jù)臨床結(jié)果統(tǒng)計，冠心病心絞痛發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[4]?，F(xiàn)階段，對于冠心病心絞痛的治療，主要以抗凝降脂、擴張冠狀動脈為主的臨床療效并不是很理想，常規(guī)治療多采取西藥治療，因冠心病心絞痛療程長，若長期服用西藥，例如硝酸甘油，可能出現(xiàn)體位性低血壓，會產(chǎn)生諸多種不良反應(yīng)，例如頭暈、嘔吐等等，所以西藥治療已經(jīng)無法達到滿足患者需求的目的[5]。近幾年以來，治療冠心病心絞痛應(yīng)用中藥方法，取得了良好的進展[6]。

在中醫(yī)學(xué)上，把冠心病心絞痛的發(fā)病原因歸結(jié)為陽微陰弦，雖然發(fā)病位置在心臟，但是卻和脾臟、腎臟、肝臟等臟器息息相關(guān)[7]。在中醫(yī)學(xué)實踐過程中，中醫(yī)認為冠心病心絞痛發(fā)病機制比較復(fù)雜，總體而言，是一種本虛標實之病[8]。此種疾病發(fā)病位置在于心，使得心脈不通，導(dǎo)致身體出現(xiàn)瘀血、痰濁、氣滯[9]。此種疾病的外因在于年邁體虛、寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)?shù)鹊萚10]。中醫(yī)辨證治療主要是通過祛邪治其標，以益氣溫陽、活血通絡(luò)，祛痰化瘀為主，輔以補陽、益氣、養(yǎng)陰、滋肝腎等方式，以達到扶正固本，標本兼治的效果[11-13]。通過定期隨訪，能夠發(fā)現(xiàn)中藥湯劑辨證治療冠心病、心絞痛療效優(yōu)于西藥。

表1 組間臨床療效比較結(jié)果 [例（%）]

綜上所述，中藥湯劑辨證治療冠心病、心絞痛療效比較顯著，能夠減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升臨床效果。