通經(jīng)散結(jié)法治療肝胃氣滯型胃痛的臨床研究

沈金煥 滕志遠(yuǎn)

胃痛，又稱胃脘痛，古代文獻(xiàn)中又稱“心痛”“心腹痛”?，F(xiàn)代社會(huì)競爭激烈、生活節(jié)奏加快、工作壓力增大、精神緊張等因素，極易導(dǎo)致焦慮、沮喪等情緒，導(dǎo)致胃脘痛疼痛呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，且極易反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈。目前主要以西藥對(duì)因治療為主[1]，雖然取得一定臨床療效，但遠(yuǎn)期療效不理想，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，且極易復(fù)發(fā)。有學(xué)者證實(shí)[2]，針灸治療胃脘痛，具有療效佳、見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，肝胃氣滯型是胃脘痛中癥狀表現(xiàn)較為突出、發(fā)病率最高的證型，因此本次研究中，就肝胃氣滯型胃痛患者為研究對(duì)象，以針灸理論為指導(dǎo)，結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)提出通經(jīng)散結(jié)法法進(jìn)行治療，以期能夠探討一種較為有效的治療方法，進(jìn)而為肝胃氣滯型胃痛的治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究36例患者均為2018年6月—2019年4月就診于長春市中醫(yī)院針灸科的胃痛（肝胃氣滯型）患者，根據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組，各18例。觀察組男8例，女10例，平均年齡為（42.01±11.13）歲，病程為（13.11±0.89）月。對(duì)照組男7例，女11例，平均年齡為（42.31±11.83）歲，病程為（12.98±1.05）月。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用通經(jīng)散結(jié)法配合體針與合穴療法。針具：華佗牌0.35 mm×40 mm毫針。選穴：根據(jù)新世紀(jì)（第2版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[3]中關(guān)于胃痛的治療處方擬定：主穴為：中脘，足三里，內(nèi)關(guān)，公孫，陽性反應(yīng)點(diǎn)。配穴為：期門，太沖。足三里，內(nèi)關(guān)，公孫，期門，太沖均為雙側(cè)取穴。操作：患者取仰臥位，在任脈尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)（結(jié)節(jié)、壓痛明顯處），直刺進(jìn)針，以中指抵住針身，針尖抵到結(jié)節(jié)纖維組織底部，做左右彈撥狀，頻率為30次/min。余穴采用平補(bǔ)平瀉手法，使局部有酸、麻、脹感為宜，隔10 min行針1次，行針3次，留針30 min。每日1次，10次為一個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺療法。針具：華佗牌0.35 mm×40 mm毫針。選穴：根據(jù)新世紀(jì)（第2版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中關(guān)于胃痛的治療處方擬定：主穴為：中脘，足三里，內(nèi)關(guān)，公孫。配穴為：期門，太沖。足三里，內(nèi)關(guān)，公孫，期門，太沖均為雙側(cè)取穴。操作：患者取仰臥位，用平補(bǔ)平瀉手法。隔10 min行針1次，行針3次，留針30 min。每日1次，10次為一個(gè)療程。療程間休息1天，兩組治療兩個(gè)療程后觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表》[4]統(tǒng)計(jì)治療前、后的中醫(yī)證候積分總數(shù)，計(jì)算其積分差和療效評(píng)分。

療效評(píng)分＝（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。

痊愈：證候基本消失，積分減少95%及以上；顯效：證候明顯減少，積分減少75%～94%；有效：證候減少，積分減少55%～74%；無效：證候無減少或稍有減少，積分減少55%以下?？傆行剩饺?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或精確概率檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后積分的比較

與治療前比較，兩組積分在治療一療程、兩療程后積分均有所降低，且觀察組積分在治療一次、兩療程后均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療兩個(gè)療程后臨床療效的比較

觀察組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后積分的比較（分， x

表1 兩組治療前后積分的比較（分， x

表2 兩組治療兩個(gè)療程后臨床療效的比較

3 討論

胃痛為臨床常見病、多發(fā)病，胃痛的病因多，如情志失和、飲食不節(jié)、精神緊張、作息規(guī)律、吸煙等[5-6]，病機(jī)演變也頗為復(fù)雜，但胃氣阻滯、失于和降是其主要病機(jī)。胃痛病位雖在胃，而與肝、脾的關(guān)系甚為密切。肝五行屬木，為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁；胃五行屬土，為“太”倉，主受納、腐熟水谷，以和降為順，性喜濡潤而惡燥。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，對(duì)于氣機(jī)的疏通、暢達(dá)、升發(fā)是一個(gè)重要的因素，脾胃之氣升降正常和肝氣的條達(dá)密不可分，肝氣通則舒，健脾助胃。因此該法以理氣止痛，疏肝健胃為治療原則。

胃痛的患者以痛為主，因肝氣郁滯所以不通則痛?！秲?nèi)經(jīng)》提出“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)者……蓋有諸內(nèi)者，必形諸外”。因此，肝氣犯胃導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，日久必會(huì)在體表形成陽性反應(yīng)點(diǎn)。有學(xué)者[7]認(rèn)為經(jīng)穴陽性反應(yīng)點(diǎn)（物）是一種病理現(xiàn)象，具體來說是機(jī)體病變通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在人體產(chǎn)生的體表反應(yīng)，同時(shí)也是針灸治療的刺激點(diǎn)[8]，它既能診斷疾病同時(shí)也能起到指導(dǎo)治療的作用。刺激“反應(yīng)點(diǎn)”容易激發(fā)經(jīng)氣，使氣至病所，因而“反應(yīng)點(diǎn)”應(yīng)是針灸治療的最佳刺激點(diǎn)。筆者經(jīng)過多年臨床觀察，患者覺得陽性反應(yīng)點(diǎn)多在前腹部任脈位置以及胃區(qū)在體表的投影，所以該陽性反應(yīng)點(diǎn)為治療重點(diǎn)。該療法采用直刺進(jìn)針，以中指抵住針身，針尖抵到結(jié)節(jié)纖維組織底部，做左右彈撥狀，以此法來通經(jīng)散結(jié)。瘀滯得通，氣血暢行則疼痛消失[9-11]。此外，筆者發(fā)現(xiàn)該陽性反應(yīng)點(diǎn)具有數(shù)目不等、位置不同、軟硬程度不同等特點(diǎn)，多與患者的病程及病情輕重有關(guān)。該療法同時(shí)配合體針進(jìn)行治療，主穴為：中脘，足三里，內(nèi)關(guān)，公孫。配穴為：期門，太沖。中脘為胃之募、腑之會(huì)，穴居胃脘部，可健運(yùn)中州，調(diào)理胃氣；足三里為胃的下合穴，可調(diào)理胃氣，兩穴遠(yuǎn)近相配，可開清降濁，通條腑氣，和胃止痛；針灸足三里，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化；還可提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲。其作用機(jī)制主要是減少胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃腸激素、改善胃黏膜血流量、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)等[12]。內(nèi)關(guān)為絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，可暢達(dá)三焦氣機(jī)，和胃止痛；公孫為絡(luò)穴，也為八脈交會(huì)穴，通于沖脈，與內(nèi)關(guān)相配，專治胃、心、胸的病癥。諸法相配，止痛效果尤為顯著，既能疏肝解郁，又能通經(jīng)散結(jié)，標(biāo)本兼治，同時(shí)該療法選穴獨(dú)特，操作簡便，安全無副作用，為臨床提供了新的選穴方法和治療思路。