糖皮質(zhì)激素治療重癥肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察

楊玲玲 劉相玲 劉偉

作者單位：1 日照市人民醫(yī)院呼吸科，山東 日照 276800；2 中醫(yī)科；3 感染科

支原體肺炎屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕癥、中癥和重癥，當(dāng)支原體肺炎發(fā)展為重癥時(shí)，患者會(huì)有持續(xù)的發(fā)熱、頭痛及咳嗽，延誤治療將會(huì)對(duì)患者生命健康造成極大威脅[1-3]。臨床中治療支原體肺炎多使用阿奇霉素，但臨床療效未達(dá)到理想程度。據(jù)報(bào)道[4]糖皮質(zhì)激素在人體免疫調(diào)節(jié)中的應(yīng)用較好，在支原體肺炎的治療中能起到較好的治療效果，為深入探究重癥支原體肺炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的臨床療效，擇取2018年5月—2019年5月本院收治的90例重癥肺炎支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，將其劃分為兩組后應(yīng)用不同治療方案進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取本院2018年5月—2019年5月收治的90例重癥支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，劃分為項(xiàng)目組與參照組。排除準(zhǔn)則：合并嚴(yán)重的腎臟和肝臟功能障礙；合并呼吸道感染疾??；對(duì)研究藥物存在過(guò)敏癥狀。項(xiàng)目組患者中男性患者與女性患者比值為24：21，年齡在16～56歲，平均年齡（31.9±2.8）歲，病程為3～8天，平均病程（4.5±1.2）天；參照組患者中男性患者與女性患者比值為25：20，年齡在17～57歲，平均年齡（32.3±2.7）歲，病程為3～9天，平均病程（4.7±1.1）天。兩組患者一般資料差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。所有患者均同意接受臨床研究，正式簽署知情文件。本研究項(xiàng)目已通過(guò)醫(yī)務(wù)處審批，核發(fā)有正式文件。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)治療，采取營(yíng)養(yǎng)支持、降溫和化痰等系列治療，靜脈滴注阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：黑龍江諾捷制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057906；規(guī)格：0.25 g/片），10 mg/（kg·d），連續(xù)靜脈滴注治療五天后改為口服阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司 ；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057906 ；規(guī)格：0.25 g/片），10 mg/（kg·d）治療，連續(xù)治療三天。項(xiàng)目組患者在參照組患者治療基礎(chǔ)上，加入糖皮質(zhì)激素治療，80 mg甲潑尼龍（生產(chǎn)廠家：Pfizer；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110064；規(guī)格：4 mg/片）+250 mL生理鹽水，每日經(jīng)靜脈滴注治療一次，連續(xù)用藥治療三天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者臨床療效，比較臨床治療總有效率（治療總有效率=治療顯效率+治療有效率），療效標(biāo)準(zhǔn)：接受治療后患者肺部X光照射陰影消失，體征消失，支原體（mycoplasma，MP）培養(yǎng)為陰性即為治療顯效；接受治療后患者肺部X光片陰影面積縮小，體征改善即為治療有效；接受治療后患者癥狀無(wú)改善或出現(xiàn)惡化趨勢(shì)即為治療無(wú)效；總有效率為顯效率與有效率之和。（2）記錄患者咳嗽、發(fā)熱癥狀改善時(shí)間及住院治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究借助SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具分析處理所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

項(xiàng)目組患者中共計(jì)有31例接受治療后療效為顯效，12例接受治療后療效為有效，共計(jì)有2例患者接受治療無(wú)效，臨床治療總有效率為95.56%；參照組患者接受治療后共計(jì)有22例患者治療顯效，15例患者治療有效，共計(jì)有8例患者治療無(wú)效，臨床治療總有效率為82.22%?？芍?xiàng)目組患者臨床療效優(yōu)于參照組患者，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P＜0.05）。

2.2 兩組患者癥狀改善和住院時(shí)間比較

根據(jù)表1可知，項(xiàng)目組患者咳嗽和發(fā)熱癥狀改善時(shí)間及住院治療時(shí)間均低于參照組患者，雙方差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者咳嗽改善時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間以及住院治療時(shí)間比較（d

表1 兩組患者咳嗽改善時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間以及住院治療時(shí)間比較（d

3 討論

支原體屬于細(xì)胞外微生物，是造成呼吸系統(tǒng)感染的主要病原菌，重癥支原體肺炎患者病情發(fā)展較為迅速，發(fā)病早期并未出現(xiàn)特異性癥狀，患者主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽和頭痛[5-7]。當(dāng)機(jī)體與支原體間存在相同的抗原時(shí)，機(jī)體將會(huì)形成與之相對(duì)應(yīng)的抗體，屆時(shí)呼吸系統(tǒng)將會(huì)受到較大損害，進(jìn)一步威脅患者生命安全。當(dāng)前治療重癥支原體肺炎患者的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，保護(hù)免疫功能[8-10]。本研究中，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物治療重癥支原體肺炎患者，取得較好的臨床療效，充分說(shuō)明糖皮質(zhì)激素在支原體肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值較高。糖皮質(zhì)激素具有較好的親和力，用藥后兩小時(shí)即可在血液中到達(dá)峰值，因此可迅速改善各項(xiàng)癥狀[11-13]。重癥支原體肺炎患者細(xì)胞免疫功能失調(diào)，采用糖皮質(zhì)激素治療可起到較好的免疫調(diào)節(jié)作用，通過(guò)抑制炎癥因子改善免疫功能。

綜上所述，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療重癥支原體肺炎患者臨床療效較好，用藥后短時(shí)間即可有效控制病情，建議在臨床中應(yīng)用。