翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結膜移植術后角膜繃帶鏡的應用

黃炳才

作者單位：陽春市人民醫(yī)院眼科，廣東 陽春 529600

翼狀胬肉是常見的眼表疾病，瞼裂區(qū)的球結膜及結膜下的纖維血管組織增生過度穿過結膜角膜交界處，累及角膜并形成翅膀形狀的胬肉[1-3]。翼狀胬肉的發(fā)病原因目前尚不清楚，可能與日光、風沙長期的刺激有關[4-5]。巨大翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結膜移植術是目前新興的胬肉治療方法，與傳統(tǒng)的單純胬肉切除相比可以降低復發(fā)率[6]。有多種方式可以緩解術后的眼部刺激癥狀，其中角膜繃帶鏡是目前比較流行的一種[7]。筆者選取了48例巨大翼狀胬肉患者，在術后分別對其應用角膜繃帶鏡和金霉素眼膏進行術后治療。現(xiàn)將研究結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2012年8月—2017年8月收治的巨大翼狀胬肉患者共48例，隨機分為觀察組和對照組。納入標準：（1）臨床及影像學確診為巨大翼狀胬肉；（2）臨床資料完整且隨訪完成；（3）患者均進行詳細溝通并簽署知情同意書。排除標準：（1）已接受其他影響本研究的治療；（2）身體條件不適合研究或不配合研究；（3）存在心、肺等嚴重器官功能衰竭的癥狀。觀察組患者中，男性14例，女性10例，年齡32～59歲，平均年齡（43.53±11.73）歲，巨大胬肉17例，復發(fā)胬肉7例；對照組中，男性13例，女性11例，年齡34～62歲，平均年齡（44.78±10.10）歲，巨大胬肉18例，復發(fā)胬肉6例。對比分析兩組患者的性別、年齡范圍、平均年齡、復發(fā)胬肉占比等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 全部患者均進行巨大翼狀胬肉切除術及自體結膜移植術。在顯微鏡下操作。自胬肉頭部前1 mm處劃界從而將胬肉頭部與角膜充分分離，深至角膜前彈力層，避免有血管等結締組織的殘留。隨后進行胬肉體部的分離，小心進行鈍性分離直至胬肉尾部分離成功，自距淚阜3.0～3.5 mm處將翼狀胬肉剪除。于病眼上方取面積略大于植床的帶蒂的球結膜組織，上皮面向上平鋪在鞏膜上，并使用10-0尼龍線進行間斷縫合，將線結埋藏于角膜緣面。移植的結膜組織游離端與創(chuàng)面結膜游離端縫合，術后2周拆線。

1.2.2 術后處理 兩組患者均給予妥布霉素地塞米松滴眼液（典舒，齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020497，規(guī)格：5 mL/支），每日三次，四周。觀察組患者連續(xù)應用純視繃帶式隱形眼鏡（博士倫公司產(chǎn)），7 d后拆除縫線并取隱形眼鏡。對照組患者則應用5%金霉素眼膏涂眼（新鄉(xiāng)華青，國藥準字H19983006，規(guī)格：2 g/支）每日2次，用藥1周。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的水腫發(fā)生率和胬肉復發(fā)率；胬肉復發(fā)的定義[8]為隨訪半年內(nèi)，患者翼狀新生物長入角膜緣內(nèi)，且結膜局部有充血。（2）觀察兩組患者的不良反應發(fā)生率：包括干澀、疼痛、視力模糊等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0軟件完成， 計量資料用（表示，兩組樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的水腫發(fā)生率和復發(fā)率對比

觀察組患者水腫發(fā)生1例，胬肉復發(fā)0例，對照組則分別出現(xiàn)5例和5例。水腫的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而胬肉復發(fā)率觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的水腫發(fā)生率和胬肉復發(fā)率的對比 [例（%）]

2.2 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況對比

常見的不良反應包括干澀、疼痛、視力模糊等。觀察組分別出現(xiàn)1例、0例、0例，而對照組則出現(xiàn)3例、2例、1例，觀察組不良反應發(fā)生率（4.17%）顯著低于對照組（25.00%），且差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.181，P＜0.05）。

3 討論

3.1 翼狀胬肉的治療難點

翼狀胬肉是結膜組織纖維血管化增生并侵入透明的角膜的疾病[9]。患者不僅眼部外觀受到影響，病情進展后可影響視力、角膜散光及不同程度的眼部不適感[10-12]。目前對于胬肉的治療方法雖多，但其具有易復發(fā)的特性，嚴重影響臨床治療的療效[13]。有研究顯示，翼狀胬肉頸部與正常角膜緣上皮交界處的角膜緣干細胞層數(shù)減少，形態(tài)扁平，證明在翼狀胬肉的發(fā)病過程中存在著角膜緣干細胞的缺陷，給翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞球結膜移植提供了理論依據(jù)[14]。

3.2 繃帶式角膜接觸鏡的優(yōu)勢分析

（1）繃帶式角膜接觸鏡由硅水凝膠制成，特性是柔軟、水潤、舒適，避免角膜組織在閉眼，眨眼和動眼過程中受到摩擦從而引起不適，有利于術后的愈合。（2）可連續(xù)佩戴，避免長期摘取引發(fā)的角膜損傷或眼部刺激感。（3）繃帶式角膜接觸鏡覆蓋于角膜表面時，可以作為感染的保護屏障，避免炎癥細胞在角膜表面對于末梢神經(jīng)的刺激，形成生物支架，進一步減緩患者疼痛、促進角膜的愈合。

3.3 本次研究結果分析

在本次研究中，觀察組應用繃帶式角膜接觸鏡后，兩組患者水腫的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而觀察組胬肉復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊咝g后不良反應發(fā)生情況較對照組有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Minami K 等[15]人的研究結果表明，應用繃帶式角膜接觸鏡有利于降低疼痛VAS評分，提升上皮部位愈合率，患者的睜眼困難、流淚、燒灼感和異物感等舒適度亦有所改善。本次研究與以上研究結果不謀而合。因此，繃帶式角膜接觸鏡可保護創(chuàng)面暴露的三叉神經(jīng)感覺支及縫線，可有效規(guī)避摩擦或炎癥感染的發(fā)生。積極運用繃帶式角膜接觸鏡有利于縮短翼狀胬肉術后角膜上皮缺損區(qū)的修復時間，提升術后正常組織的愈合速度，改善眼部不良癥狀、提升主觀舒適度，促進醫(yī)護工作取得良好效果。

綜上所述，繃帶式隱形眼鏡可以明顯提高患者術后舒適度，并降低術后復發(fā)率。