小切口非超聲乳化術式對硬核白內障的療效

黃超斌

作者單位：永安市立醫(yī)院眼科，福建 三明 366000

白內障是一種眼科常見病，亦是老年患者致盲的主要原因，以人體眼部晶狀體的老化、退化、結構病變或其他可對視網(wǎng)膜成像產(chǎn)生影響的因素為主要形成原因[1-2]。局部營養(yǎng)障礙、遺傳、代謝異常、免疫異常均可導致患者晶狀體出現(xiàn)代謝紊亂，進而發(fā)生晶狀體蛋白質變性，使患者視力渾濁，最終致使其視力下降，若患者未能及時接受有效干預，則很有可能永久性喪失視力[3-5]。按臨床上最常用的Emery-Little核硬度分級標準，選擇本院自2015年5月—2018年11月收治的52例核硬度為IV度：核呈棕色或琥珀色（硬核），V度：核呈棕褐色或黑色（極硬核）患者作為本次研究的對象，分析小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果。

1 臨床資料和方法

1.1 資料來源

選擇本院自2015年5月—2018年11月收治的52例硬核白內障患者作為本次研究對象，所有患者均經(jīng)相關檢查確診為硬核白內障，虹膜、瞳孔等結構正常，眼部B超未見明顯視網(wǎng)膜病變；排除具有眼部創(chuàng)傷史、青光眼及認知、精神障礙，無法配合治療者。依據(jù)患者入院順序的奇偶性將其交叉分為對照組（26例，Ⅳ度核19例、Ⅴ度核7例）、研究組（26例，Ⅳ度核18例、Ⅴ度核8例），對照組中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為15例、11例，患者年齡55～78歲，平均（65.87±4.36）歲；研究組中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為16例、10例，患者年齡56～79歲，平均（66.24±4.71）歲，兩組患者相關資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本研究并簽訂知情同意書，本研究開展于倫理委員會同意且監(jiān)督條件下。

1.2 方法

兩組患者均在手術開始前接受心電圖、肝功能、血糖等常規(guī)檢查，術中采取局部麻醉，術前實施眼球運動檢查、玻璃體視網(wǎng)膜檢查及視力眼壓裂隙燈檢查；予以患者抗生素眼藥，并完成結膜囊與眼道的沖洗，常規(guī)散瞳。

1.2.1 對照組 為對照組患者實施白內障超聲乳化手術。常規(guī)消毒鋪巾，暴露術眼，結膜囊內滴奧布卡因眼液表麻，利用3.2 mm穿刺刀作10點處角膜鞏緣隧道切口，利用撕囊鑷行前囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊操作，于2點處透明角膜緣作一輔助切口，完成水分離操作后利用原位劈核技術將患者眼部白內障吸除，并于其中注入黏彈劑，擴大患者角膜鞏緣隧道切口，并將一片式硬性聚甲基丙烯酸甲酯人工晶體置入其中，將黏彈劑吸除后，水化切口，使切口自動閉合呈水密狀態(tài)，有2例因切口閉合欠佳，用10-0尼龍線間斷對位縫合切口1針使其呈水密狀態(tài)。將妥布霉素地塞米松眼膏涂結膜囊，單眼眼墊遮蓋，完成手術操作。

1.2.2 研究組 為研究組患者實施小切口非超聲乳化白內障手術，常規(guī)消毒鋪巾，暴露術眼，結膜囊內滴奧布卡因眼液表麻，在患者上方角膜緣處將球結膜剪開，利用鞏膜隧道刀于患者角膜緣后約2.5 mm處作一反眉弓形的板層鞏膜切口，切口長度約5～6 mm，向前作鞏膜隧道，直至距透明角膜緣內約2 mm處進入前房。適當擴大內切口，將適量黏彈劑注入患者前房中，并行連續(xù)環(huán)形撕囊與水分離操作，使晶體核與皮質分離。若外切口明顯小于患者晶狀體的核直徑，則予以前房內劈核，使之一分為二，并將核分次取出，反之則一次取出。將晶體核取出后，利用手動注吸器吸除殘留皮質，并在患者囊袋中植入一片式硬性聚甲基丙烯酸甲酯人工晶體，吸除眼內黏彈劑，水化切口，使切口自動閉合呈水密狀態(tài)，有1例因切口閉合欠佳，用10-0尼龍線間斷對位縫合切口1針使其呈水密狀態(tài)。將妥布霉素地塞米松眼膏涂結膜囊，單眼眼墊遮蓋，完成手術操作。

表1 兩組患者手術后1個月裸眼視力≥0.5例數(shù)比較 [例（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

1.3 觀察指標

于手術結束后3個月觀察兩組患者的裸眼視力與角膜散光度；對比兩組患者的手術操作時間及術后一個月視力恢復至0.5以上的患者例數(shù)；觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用t檢驗與χ2檢驗分別檢驗計量資料與計數(shù)資料，若結果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計皆經(jīng)由SPSS 19.0軟件完成。

2 結果

2.1 兩組患者手術后1個月裸眼視力≥0.5例數(shù)與術后3個月角膜散光度比較

見表1，研究組中76.92%（20/26）患者手術后1個月裸眼視力≥0.5，顯著高于對照組的42.31%（11/26）；研究組患者術后3個月的角膜散光度為（0.87±0.11）°，顯著低于對照組患者的（1.68±0.49）°（t=7.213 2，P=0.000 0），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗得出差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術相關指標比較

研究組患者的手術操作時間為（12.01±3.07）分鐘，對照組患者的手術時間為（14.43±4.34）分鐘，兩組患者手術時間的統(tǒng)計檢驗結果分別為t=2.035 8，P=0.048 8；差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表2，研究組中11.54%（3/26）患者發(fā)生并發(fā)癥狀，顯著低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率42.31%（11/26），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗得出差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在白內障疾病類型當中，以硬核白內障的發(fā)生率最高，目前尚未找到可根治此種疾病的特效藥物，臨床范圍內多以手術作為硬核白內障的主要治療方案，患者所接受的手術方法不同其所獲得的疾病治療效果亦不盡相同[6-10]。在基層，因百姓文化素質不高、自我保健意識差，硬核白內障患者較為常見，選擇哪一種手術方式將直接影響到術中術后并發(fā)癥發(fā)生率與術后視力恢復[11-12]。

李磊等[13]的研究結果（小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果評價）指出：小切口非超聲乳化白內障手術的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于超聲乳化術；患者術后角膜散光度數(shù)為（1.05±0.28）°，相較于接受超聲乳化術患者的（1.31±0.25）°更低。本研究中研究組76.92%（20/26）患者手術后1個月裸眼視力≥0.5，手術后3個月角膜散光度為（0.87±0.11）°，手術操作時間為（12.01±3.07）分鐘，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%（3/26），均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述研究結果相符，說明非超聲乳化小切口白內障手術對硬核白內障疾病具有十分確切的療效?，F(xiàn)如今，我國的超聲乳化技術成熟度日益提升，在臨床范圍內得到了較為廣泛的使用，依據(jù)以往對超聲乳化白內障手術的應用效果來看，此種手術方法可在一定程度上改善硬核白內障患者的臨床癥狀，但依然存在后囊破裂、損傷患者角膜內皮細胞的情況，可對患者預后產(chǎn)生不利影響。硬核白內障常伴有懸韌帶松弛、易斷裂，囊袋穩(wěn)定性差情況，超聲乳化白內障手術中因灌注壓高，更容易發(fā)生后囊破裂、懸韌帶斷裂，角膜內皮細胞是人體角膜透明的關鍵，具有不可逆性，一旦受損便無法生長，因此，在為硬核白內障患者行手術治療時需充分注重對角膜內皮細胞的保護。相較于常規(guī)摘除晶狀體手術，小切口非超聲乳化白內障手術雖具有一定手術方式方面的差異性，但其兩者的操作是十分相似的，主要是在對患者晶狀體核進行摘除時后者無須多次對患者前房進行操作且無超乳手術的熱損傷，可有效降低患者角膜內皮細胞所遭受的損傷，確保其角膜安全。相較于傳統(tǒng)白內障囊外摘除手術，小切口非超聲乳化白內障手術可有效確保前房的穩(wěn)定性，降低患者所面臨的手術后并發(fā)癥發(fā)生風險，提升其疾病治療效果。但在為硬核白內障患者行小切口非超聲乳化白內障手術的實際過程中需注意使手術內切口大于手術外切口，以避免損傷患者角膜內皮，同時需充分水分離患者晶狀體核與皮質，并注意利用黏彈劑保護患者眼部其他組織，在實際操作時需動作輕柔，不要接觸患者角膜內皮，以確保手術效果[14]。

可見，為硬核白內障患者實行小切口非超聲乳化白內障手術可顯著降低其角膜散光度、減少后囊破裂、明顯角膜水腫等相關并發(fā)癥發(fā)生率，手術用時更短、患者視力恢復更快、所面臨的并發(fā)癥發(fā)生風險更低，可予以患者更為理想的疾病治療效果。