CIN患者LEEP術(shù)前后HPV負(fù)荷分析

李敏

CIN是一種宮頸浸潤(rùn)癌前病變，通常會(huì)在8～10年左右進(jìn)展為宮頸癌，所以，為了對(duì)宮頸癌有效預(yù)防，應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)和治療CIN[1]。HPV是一種致瘤性DNA病毒，其亞型有很多種，根據(jù)不同的致瘤危險(xiǎn)性，可分為低危型、高危型等分型。其中CIN及宮頸癌等疾病中，高危型HPV都是重要致病因素之一[2]?；颊吒腥綡PV病毒，宮頸鱗狀上皮基底細(xì)胞遭到入侵，在宮頸鱗柱狀交界位置增生性細(xì)胞容易發(fā)生宮頸癌[3]。通過(guò)臨床上對(duì)HPV分型的檢測(cè)，能夠?qū)IN加以診斷，進(jìn)而采取LEEP治療方法，以達(dá)到理想的治療效果?；诖耍疚倪x擇2017年3月—2019年3月醫(yī)院收治CIN患者72例，研究了CIN患者LEEP術(shù)前后HPV負(fù)荷與疾病預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2019年3月醫(yī)院收治CIN患者72例，年齡（36.7±2.8）歲，均經(jīng)宮頸活檢、陰道鏡檢查確診，CIN分型為Ⅰ級(jí)38例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)15例。所有患者均知情同意，排除了合并其它嚴(yán)重婦科疾病、惡性腫瘤疾病的患者。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者在月經(jīng)干凈后的3～7 d，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，如心電圖、白帶常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)等[4]。然后行LEEP手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療，叮囑術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后24 h將陰道填塞紗布取出，觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況[5]。然后在陰道后穹窿位置，置入重組人干擾素α-2 b陰道泡騰片，每日1粒，晚間使用，1療程為10 d，每個(gè)療程在每次月經(jīng)后完成，共治療3個(gè)療程[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)前后分別進(jìn)行HPV負(fù)荷檢測(cè)，比較手術(shù)前后的差異，同時(shí)分析與疾病預(yù)后的關(guān)系[7]。CIN患者治療效果：治療后半年內(nèi)無(wú)CIN病變存在為痊愈；治療后半年內(nèi)發(fā)現(xiàn)CIN病變存在為持續(xù)存在；治療1年后發(fā)現(xiàn)CIN病變存在為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

LEEP術(shù)前后，CINⅠ級(jí)患者低危型HPV78.95%、97.37%，高危型HPV21.05%、2.63%；CINⅡ級(jí)患者低危型HPV52.63%、89.47%，高危型HPV47.37%、10.53%；CINⅢ級(jí)患者低危型HPV26.67%、80.00%，高危型HPV73.33%、20.00%，各級(jí)手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。治療效果方面，CINⅠ級(jí)患者痊愈率97.37%、CINⅡ級(jí)患者痊愈率78.95%、CINⅢ級(jí)患者痊愈率66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

在諸多婦科惡性腫瘤當(dāng)中，宮頸癌的發(fā)病幾率是相對(duì)較高的，并且近年來(lái)在臨床上越來(lái)越多見，發(fā)病年齡也逐漸降低[8-9]。人們目前對(duì)于宮頸癌的預(yù)防相關(guān)知識(shí)，以及健康意識(shí)等都有了很大的提升，因而對(duì)于癌前病變的檢出率也有所提高，能夠?qū)m頸癌盡早的發(fā)現(xiàn)和治療，避免疾病進(jìn)展。宮頸癌具有CIN的癌前病變狀態(tài)，基于不同的病變程度，可分為不同的分級(jí)[10]。實(shí)踐表明，CIN及宮頸癌的產(chǎn)生和進(jìn)展，將會(huì)受到HPV感染的直接影響，并且有多種不同的類型。例如，低危型HPV感染容易引起CINⅠ級(jí)病變，高危型HPV感染，容易引起CINⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)病變，其中高危型HPV的危害性更大[11]。當(dāng)前臨床上有多種方法，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)高危型HPV的檢測(cè)，其中比較理想的方法是Hc2試驗(yàn)，其敏感性、陰性預(yù)測(cè)值等都比較理想，同時(shí)能夠?qū)Σ《矩?fù)荷量加以檢測(cè)，為疾病診斷和治療提供更好的依據(jù)[12]。在CIN分級(jí)和高危型HPV負(fù)荷量之間存在劑量效應(yīng)關(guān)系，對(duì)于宮頸癌及癌前病變的發(fā)生，可將HPV病毒DNA向宿主細(xì)胞染色體中的整合作為觀察指標(biāo)，并且整合過(guò)程還會(huì)受到持續(xù)性高負(fù)荷病毒感染的推動(dòng)。所以，持續(xù)性的高危型HPV感染，對(duì)于宮頸癌變的產(chǎn)生和進(jìn)展，均有著重要的影響。

表 1 CIN患者LEP術(shù)前后HPV負(fù)荷變化 [例（%）]

表 2 CIN患者治療效果對(duì)比 [例（%）]

綜上所述，對(duì)于CIN患者來(lái)說(shuō)，在LEEP術(shù)前后HPV分型或發(fā)生顯著改變，同時(shí)與疾病預(yù)后之間有著一定的關(guān)系，可作為檢驗(yàn)CIN療效的指標(biāo)。