限制性液體復(fù)蘇治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷失血性休克

賈偉濤

重癥胸部創(chuàng)傷主要指創(chuàng)傷所引發(fā)的胸部、體內(nèi)臟器嚴(yán)重性損傷，進(jìn)而引發(fā)呼吸和循環(huán)功能障礙，處理不當(dāng)則會引發(fā)嚴(yán)重問題，其中創(chuàng)傷失血性休克（traumatic hemorrhagic shock，HTS）便為嚴(yán)重并發(fā)癥。分析多位學(xué)者研究結(jié)果可知，創(chuàng)傷救治主要任務(wù)為降低患者死亡率，關(guān)鍵步驟為有效進(jìn)行液體復(fù)蘇[1]。進(jìn)行有效液體復(fù)蘇可幫助創(chuàng)傷性失血休克患者各組織、器官及時恢復(fù)血液灌注，同時也可避免休克所引發(fā)的惡性循環(huán)。但采用何種液體復(fù)蘇卻有較大爭議，本次研究綜合多名學(xué)者研究結(jié)果，認(rèn)為限制性液體復(fù)蘇在患者疾病恢復(fù)中效果更為顯著[2-3]?，F(xiàn)選取本院患者為研究對象，主要分析限制性以及非限制性液體復(fù)蘇在疾病干預(yù)中的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年8月本院收治的94例重癥胸部創(chuàng)傷HTS患者，對照組47例，男25例，女22例，年齡21～71歲，平均年齡（37.52±2.06）歲，交通事故傷13例、墜落傷21例、銳器10傷、其他3例；觀察組47例，男24例，女23例，年齡20～71歲，平均年齡（37.43±2.12）歲，交通事故傷12例、墜落傷21例、銳器11傷、其他3例，患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后立即開通靜脈補(bǔ)充血量逆轉(zhuǎn)休克，通過此種方式維持循環(huán)功能，同時也對中心靜脈壓和動脈血?dú)獾冗M(jìn)行監(jiān)測并指導(dǎo)其予以休克復(fù)蘇。

對照組患者主要為常規(guī)性液體復(fù)蘇干預(yù)，早期快速補(bǔ)充足夠補(bǔ)液，促使收縮壓維持于90 mmHg之上。

觀察組患者則為限制性液體復(fù)蘇，之后建立兩條靜脈通道，并使用1 000 mL生理鹽水（廣西裕源藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H45020975；10 mL：0.09 g），以及聚明膠肽注射液（重慶迪康長江制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20065209；500 mL：3.2 g）500 mL，作為快速輸注液，待患者收縮壓恢復(fù)至70 mmHg時可減緩注射速度，并限制晶體液輸入量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩種干預(yù)方式下患者紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時間、輸液量和C-反應(yīng)蛋白。（2）對比兩種干預(yù)方式下患者并發(fā)癥狀況，其中主要分析膿毒血癥、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種干預(yù)方式下患者觀察指標(biāo)變化

觀察組患者凝血酶原時間以及C-反應(yīng)蛋白等觀察指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.289、9.761、22.798、3.399，P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩種干預(yù)方式下患者并發(fā)癥

觀察組患者急性呼吸窘迫綜合征以及膿毒血癥等顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.918，P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性失血休克在臨床常規(guī)性干預(yù)時主要依從盡快和大量液體輸注，補(bǔ)液量常常為失血量2倍，通過此種方式提升有效循環(huán)血量，將血壓穩(wěn)定在正常水平，此種方式也被稱之為重復(fù)液體復(fù)蘇[4]。但對此種干預(yù)方式進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，此種方式對患者治療效果有限。動物實(shí)驗顯示，非控制性出血休克患者在并未止血之前采用大量快速輸注液體雖然可在短時間內(nèi)維持循環(huán)穩(wěn)定，但患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)均有惡性趨勢，同時微循環(huán)也并未得到有效改善；患者血流出現(xiàn)收縮，繼而使得血流加速流速，引發(fā)稀釋性凝血功能障礙，嚴(yán)重影響組織氧供給，加重酸堿代謝紊亂[5-7]。

限制性液體復(fù)蘇時，患者平均動脈壓則被控制在60 mmHg左右，可有效保障患者腦、心和腎臟等血液循環(huán)。也有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者平均動脈壓維持在5.32～7.98 kPa時，心臟冠狀動脈血流會持續(xù)提升，大腦動脈循環(huán)調(diào)節(jié)得到有效恢復(fù)[8-10]。同時采用此種方式進(jìn)行干預(yù)時患者代償機(jī)能被調(diào)動同時酸堿平衡得到控制，凝血功能等均得到有效優(yōu)化。分析本次研究結(jié)果可知，采用限制性液體復(fù)蘇干預(yù)時患者凝血酶原時間以及C-反應(yīng)蛋白等均得到有效優(yōu)化，整體干預(yù)效果十分顯著[11-13]。因此可知此種干預(yù)方式可有效降低對臟器損傷，控制感染，對患者疾病治療有重要意義。同時分析不同干預(yù)方式下患者的并發(fā)癥狀況時可知，觀察組患者各并發(fā)癥均得到有效控制，主要和患者腦、腎等重要臟器得到有效提升有重要關(guān)系，且患者死亡率也得到有效控制。

表1 對比兩種干預(yù)方式下患者觀察指標(biāo)狀況（

表1 對比兩種干預(yù)方式下患者觀察指標(biāo)狀況（

表2 對比兩組患者并發(fā)癥率

綜上所述，為重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇干預(yù)控制時可有效降低死亡率，控制并發(fā)癥，改善微循環(huán)和機(jī)體炎癥反應(yīng)，有臨床應(yīng)用價值。