“迎香穴”按揉聯(lián)合鼻腔沖洗治療兒童急性鼻炎40 例

黃 琴 蔣菊萍 蔣建英

兒童急性鼻炎尚缺乏公認(rèn)有效安全的藥物，臨床治療以口服抗過敏藥物或抗生素，外用鼻內(nèi)激素或收縮血管類滴鼻劑、海鹽水鼻腔噴霧劑等為主。但存在病情容易反復(fù)，不良反應(yīng)大等缺點(diǎn)。針對(duì)兒童的治療藥物用量、治療周期及不良反應(yīng)尚未明確。筆者采用“迎香穴”穴位按揉聯(lián)合鼻腔沖洗治療兒童急性鼻炎，與常規(guī)鼻腔沖洗比較，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2018 年12 月于杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院兒科門診就診的急性鼻炎患兒80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療組，每組40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考第九版《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[1]。（1）局部表現(xiàn)：初期可表現(xiàn)為鼻干燥、燒灼感或癢感、噴嚏，繼而出現(xiàn)清水樣鼻涕、鼻塞、嗅覺減退和閉塞性鼻音，并發(fā)細(xì)菌感染后鼻涕可變?yōu)轲ひ盒浴つ撔曰蚰撔?；?）全身表現(xiàn)：可有全身不適，倦怠頭痛，發(fā)熱等；（3）體征：鼻黏膜充血、腫脹，總鼻道或鼻底有較多分泌物，初期為水樣，以后逐漸變?yōu)轲ひ盒浴つ撔曰蚰撔浴?/p>

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述急性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能配合治療；（3）3～14 歲，能清楚表達(dá)主觀感受。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）鼻腔有出血、破潰者或有其他鼻部疾病史，不適合進(jìn)行沖洗者；（2）合并有心、肺及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病史者；（3）有鼻竇炎，過敏性鼻炎等；（4）7 天內(nèi)有接受急性鼻炎的相關(guān)治療的患者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組行鼻腔沖洗治療，將常溫0.9%生理鹽水加入到鼻腔沖洗器[菲拉瑪諾華股份有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013 第2663675 號(hào)]，對(duì)準(zhǔn)鼻孔反復(fù)沖洗。兩側(cè)鼻孔交替進(jìn)行。每天1 次，共5 天。治療組在鼻腔沖洗的基礎(chǔ)上加用“迎香穴”按揉。用兩手食指指腹按壓于兩側(cè)“迎香穴”，從內(nèi)向外畫圈按揉1～3min，以局部皮膚微微發(fā)熱為佳。每天1 次，共5 天。

2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)治療前后的臨床癥狀和體征采用計(jì)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》擬定[2]。主要癥狀包括鼻塞、鼻涕、噴嚏和嗅覺減退。體征包括鼻黏膜紅腫和鼻腔分泌物。按正常、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3 分。見表1。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定[2]。以療效指數(shù)評(píng)定臨床療效，療效指數(shù)（%）=（治療前癥狀、體征總積分-治療后癥狀、體征總積分）/治療前癥狀、體征總積分×100%。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組急性鼻炎患兒一般資料比較 對(duì)照組男20 例，女20 例，年齡（6.32±3.25）歲；治療組男21 例，女19 例，年齡（5.70±2.67）歲；兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組急性鼻炎患兒癥狀評(píng)分比較 治療前兩組患兒癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患兒鼻塞、鼻涕、噴嚏、嗅覺減退等癥狀評(píng)分降低（P＜0.05），且治療組癥狀評(píng)分降低更明顯（P＜0.05），見表2。

3.3 兩組急性鼻炎患兒體征評(píng)分比較 治療前，兩組患兒的體征評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒鼻黏膜紅腫、鼻腔分泌物的體征評(píng)分降低（P＜0.05），且治療組與對(duì)照組比較，體征評(píng)分更低（P＜0.05），見表3。

表1 癥狀和體征評(píng)分表

表2 兩組急性鼻炎患兒治療前后癥狀評(píng)分比較（分，）

表2 兩組急性鼻炎患兒治療前后癥狀評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組予生理鹽水鼻腔沖洗；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用“迎香穴”按揉；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

表3 兩組急性鼻炎患兒治療前后體征評(píng)分比較（分，）

表3 兩組急性鼻炎患兒治療前后體征評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組予生理鹽水鼻腔沖洗；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用“迎香穴”按揉；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

3.4 兩組急性鼻炎患兒臨床療效比較 對(duì)照組總有效率75.00%（30/40），治療組總有效率95.00%（38/40），治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組急性鼻炎患兒臨床療效比較[例（%）]

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，急性鼻炎主要是由于正氣不足，外邪侵犯肺衛(wèi)，肺氣失宣。肺開竅于鼻，肺氣失宣，則出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。治療原則主要是宣通肺氣，疏風(fēng)解表。穴位按揉主要是通過刺激特定穴位來達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑，平衡陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用。通過按揉局部穴位，不僅可以反射性地加快該部位的血液循環(huán)，帶來營養(yǎng)物質(zhì)及帶走代謝產(chǎn)物，使該部位的病灶得以消除，還可以引起全身血液循環(huán)的改變，調(diào)節(jié)血管收縮和舒張功能，從而對(duì)人體起到整體調(diào)節(jié)作用[3]?！坝阊ā睂儆谑株柮鞔竽c經(jīng)，位于鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝處。手陽明大腸經(jīng)起于食指末端，沿食指橈側(cè)，通過合谷、曲池等穴，向上會(huì)于督脈的大椎穴，然后進(jìn)入缺盆，聯(lián)絡(luò)肺臟，通過橫膈，入屬于大腸。根據(jù)其循行路線，其與肺和大腸關(guān)系密切。故疏通該經(jīng)氣血可以治療呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病。急性鼻炎是由于肺氣失宣所致，而按揉“迎香穴”可以疏通肺經(jīng)氣機(jī)，肺氣恢復(fù)宣降功能，則鼻塞、鼻涕、噴嚏等癥狀即消失?！夺樉募滓医?jīng)》中就有記載“鼻鼽不利，空洞氣塞，僻多，鼽衄有癰，迎香主之?！薄半蜓ㄋ冢髦嗡啊?，“迎香穴”近鼻竅，故其疏通鼻竅的功效強(qiáng)大。按揉“迎香穴”可以刺激該區(qū)域的毛細(xì)血管，促進(jìn)藥物吸收，增加鼻黏膜毛細(xì)血管的通透性，有效改善鼻塞頭痛等癥狀[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且治療組治療后各癥狀和體征評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示“迎香穴”按揉聯(lián)合鼻腔沖洗治療兒童急性鼻炎臨床療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀及體征，提高臨床療效。