鮑氏清補方對腎虛血瘀型Ⅲ型前列腺炎不育癥患者精液質(zhì)量的影響

朱夏瑩 周暢曉 黃佳梅 丁彩飛

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是成年男性常見疾病，其中以Ⅲ型即慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronic abacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CAP/CPPS）最為多見，患病率1.8%～8.2%[1-3]。CP 是不育癥常見病因之一，主要通過影響精液質(zhì)量而致病，故CP 患者常合并少弱畸精癥[4]。隨著中醫(yī)理論認識的不斷加深，該病病因病機從單一的以濕熱下注為主，進展為腎虛為本，濕熱為標，瘀血貫穿始終[5]。本研究觀察“鮑氏清補方”對腎虛血瘀型Ⅲ型前列腺炎不育癥患者精液質(zhì)量的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年6 月就診于浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院男科的腎虛血瘀型Ⅲ型前列腺炎不育癥患者80 例，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各40 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過[審批號：（2019）快審（117）號]，所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準（1）符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[1]Ⅲ型前列腺炎相關(guān)診斷標準，且婚后夫妻雙方性生活和諧，未采取避孕措施1 年女方未妊娠的患者；（2）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]腎虛血瘀型的相關(guān)診斷標準。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）年齡在20～50歲；（2）精漿彈性硬蛋白酶＞290ng/mL；（3）排除女方因素；（4）近1 個月內(nèi)未接受CP 的治療。排除標準：（1）既往有前列腺手術(shù)史者；（2）合并良性前列腺增生、前列腺惡性腫瘤、泌尿道梗阻等疾患者；（3）合并肝、腎功能損害，心、腦、血管疾病等全身疾病者；（4）過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^敏者；（5）合并精神疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予前列倍喜膠囊（規(guī)格：0.4g，貴州太和制藥有限公司，批號20180409）口服，1 次6 粒，1 天3 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鮑氏清補方口服，藥物組成：制首烏10g，炒當歸、生黃芪、敗醬草各20g，太子參、虎杖各15g，路路通、王不留行各10g，蛇床子、川牛膝、炒枳殼、甘草各9g。每天1 劑，水煎煮2 次，每次煎取藥液100mL，充分混合，早晚2 次分服。兩組療程均為3 個月。

2.2 觀察指標（1）精液常規(guī)：取樣前3 天禁酒并且禁欲3～5 天。精液采集后置37℃恒溫箱內(nèi)液化，采用SCA 精子質(zhì)量分析儀（西班牙）檢測精液常規(guī)。觀察精液量、精子密度、前向運動精子及精子活動率。根據(jù)第5 版《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》[7]標準，精液分析部分參考值下限（95%CI）：精液量≥1.5mL，精子密度≥15×106/mL，前向運動精子≥32%，精子活動率≥40%。（2）精漿生化指標：精液分析的同時采用相應的定量檢測試劑盒（深圳華康生物醫(yī)學工程有限公司，批號20180101）行精漿彈性硬蛋白酶檢測。檢測儀器為深圳雷杜RT-6000 酶標分析儀，實驗操作按試劑盒說明書。精漿彈性硬蛋白酶定量測定結(jié)果判斷：正常＜290ng/mL。

2.3 統(tǒng)計學方法 應采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用成組t 檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組Ⅲ型前列腺炎不育癥患者一般情況比較觀察組40 例，年齡（32.88±4.87）歲，Ⅲ型前列腺炎病程（15.95±7.11）個月，不育癥病程（30.10±7.96）個月；對照組40 例，年齡（32.55±5.34）歲，Ⅲ型前列腺炎病程（18.35±6.56）個月，不育癥病程（27.33±8.16）個月。兩組治療前年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.2 兩組Ⅲ型前列腺炎不育癥患者治療前后精液分析結(jié)果比較 治療前兩組患者精液量、精子密度、前向運動精子、精子活動率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組精液量明顯增加（P＜0.05），兩組精子密度、前向運動精子、精子活動率均上升（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組增加精液量、精子密度、精子活動率療效更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎虛血瘀型Ⅲ型前列腺炎不育癥患者治療前后精液分析結(jié)果比較（）

表1 兩組腎虛血瘀型Ⅲ型前列腺炎不育癥患者治療前后精液分析結(jié)果比較（）

注：對照組采用前列倍喜膠囊治療；觀察組采用前列倍喜膠囊加“鮑氏清補方”治療；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3.3 兩組Ⅲ型前列腺炎不育癥患者治療前后精漿彈性硬蛋白酶含量比較 治療前兩組患者精漿彈性硬蛋白酶含量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者精漿彈性硬蛋白酶含量均較治療前明顯降低（P＜0.01），觀察組較對照組改善更明顯（P＜0.05），見表2。

3.4 兩組Ⅲ型前列腺炎不育癥患者不良反應比較兩組治療過程中均未見明顯不良反應。

表2 兩組腎虛血瘀型Ⅲ型前列腺炎不育癥患者治療前后精漿彈性硬蛋白酶含量比較（ng/mL，）

表2 兩組腎虛血瘀型Ⅲ型前列腺炎不育癥患者治療前后精漿彈性硬蛋白酶含量比較（ng/mL，）

注：對照組采用前列倍喜膠囊治療；觀察組采用前列倍喜膠囊加“鮑氏清補方”治療

4 討論

CP 是男性不育癥的病因之一，其主要通過引起患者性功能障礙、影響精漿生化指標、增加白細胞數(shù)、降低精子質(zhì)量等多方面的影響，引起男性不育癥[8-11]。前列倍喜膠囊由豬鬃草、螻蛄、皂角刺、王不留行、刺猬皮組成，具有清利濕熱，活血化瘀，利尿通淋的功效。研究表明，前列倍喜膠囊可提高精子活力、增加精子濃度、降低精子畸形率、縮短精液液化時間，從而直接改善精子質(zhì)量，治療男性不育癥[12-13]。此外，前列倍喜膠囊還能改善前列腺炎患者臨床癥狀及性功能障礙、降低前列腺液白細胞及精漿彈性硬蛋白酶數(shù)量、平衡外周血炎癥因子水平等[14-17]，從而間接治療男性不育癥。

根據(jù)CP 臨床癥狀將其歸屬中醫(yī)“精濁”“淋濁”范疇。鮑嚴鐘認為，該病總屬本虛標實之證，基本病機為肝郁脾虛腎虧，痰濕瘀結(jié)，病位在腎與前列腺[18]。治療上以疏肝健脾補腎，祛瘀化痰利濕為法，強調(diào)清補兼施。并提出前列腺是和任督二脈相連的精室，與女子胞一樣，同屬奇恒之腑[19]。“腑以通為用”，痰、濕、瘀三者相互結(jié)聚，前列腺排精功能受影響，不通則痛，故臨床該類患者會有陰部、小腹部疼痛、墜脹感等癥狀。“肝經(jīng)繞陰器”，肝氣郁滯，也會影響前列腺功能正常發(fā)揮。此外前列腺也是藏精之所，不能見“炎”即消，CP 一般病程較長，患者常合并腎虧、脾虛表現(xiàn)。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，在消炎基礎(chǔ)上扶助正氣，起到事半功倍的效果。鮑老師認為，從虛、瘀論治該病是基于對前列腺生理病理特點的深刻理解，故創(chuàng)“鮑氏清補方”治療腎虛血瘀型CP[20]。

“鮑氏清補方”中制首烏苦、甘、澀、微溫，歸肝、心、腎經(jīng)，“苦能堅陰，甘溫補益”，能夠益精血，補肝腎，強筋骨，收澀腎中精氣，故為君藥。敗醬草辛、苦，微寒，歸肝、胃、大腸經(jīng)，具有清熱解毒，涼血消癰，祛瘀止痛的功效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，其具有抑菌抗炎，抑制前列腺增生，調(diào)節(jié)血生殖激素作用[21]。虎杖微苦，微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，具有利濕退黃、清熱解毒、散瘀止痛、化痰止咳的功效，兩藥均為治療該病要藥，共奏清熱利濕，活血化瘀之功。甘溫之生黃芪、炒當歸，甘平之太子參健脾益氣，補血活血，增強君藥補腎健脾作用。上五藥合用，共為臣藥。佐以路路通、川牛膝、王不留行利濕通淋，活血通筋，炒枳殼行氣化瘀，蛇床子補腎助陽，并佐制清利藥物寒涼之性，甘草為佐使，健脾益氣，調(diào)和諸藥。全方共奏補腎健脾，祛濕化瘀之功。與前列倍喜膠囊相比，本方在清熱利濕，活血化瘀的基礎(chǔ)上增加了何首烏、太子參、黃芪、炒當歸等藥物，增強了全方補腎健脾益精的作用。本研究表明，觀察組在加用鮑氏清補方后能明顯增加患者精液量、精子密度、前向運動精子、精子活動率，降低精漿彈性硬蛋白酶水平（P<0.05）。

綜上所述，鮑氏清補方能夠改善腎虛血瘀型Ⅲ型前列腺炎不育癥患者精液質(zhì)量，提高患者生育力。