單、雙側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果分析

韓增武

【摘要】目的：探索兩種手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果。方法：本次研究對(duì)象為100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，分為兩組（利用數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)分組式），分別采用雙側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療。結(jié)果：觀(guān)察組治療后Cobb角（11.16±1.98）°、椎體前緣高度（32.96±5.48）mm、VAS評(píng)分（1.98±0.06）分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)蝹?cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者效果顯著。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折;單、雙側(cè)穿刺;經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0157-01

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是導(dǎo)致中老年患者脊柱后凸、腰痛的主要疾病之一，具有病發(fā)率高、病殘率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，主要特征為骨微結(jié)構(gòu)退化、骨小梁結(jié)構(gòu)變化、骨量減少，干預(yù)不及時(shí)，可對(duì)患者日常生活造成影響，增加致殘率，為此還需盡早實(shí)施手術(shù)治療。分析往期報(bào)道，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能夠減少局部后凸畸形，恢復(fù)椎體前緣高度，減輕機(jī)體疼痛感。而本文在面對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者時(shí)，采用不同手術(shù)，如下文報(bào)道。

1資料與方法

1.1資料

對(duì)100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者實(shí)施數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)分組（兩組，各50例），此次試驗(yàn)在2017年8月22日至2018年8月22日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患椎部位存在明顯疼痛感，棘突存在壓痛感和叩擊痛，部分患者存在胸廓畸形、脊椎后凸、神經(jīng)損傷、椎間盤(pán)病變;（2）患者各項(xiàng)資料齊全;（3）患者經(jīng)X線(xiàn)片檢查，可發(fā)現(xiàn)骨折椎體高低丟失，經(jīng)CT檢查，可發(fā)現(xiàn)明顯骨折椎體后壁的完整性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在手術(shù)禁忌證患者;（2）排除存在脊髓或神經(jīng)根受壓癥狀患者;（3）排除傷椎椎體后壁不完整患者;（4）排除爆裂骨折、病理性骨折患者;（5）排除合并2個(gè)或以上椎體壓縮骨折患者。

觀(guān)察組平均年齡（57.49±5.63）歲，平均病程（15.39±3.62）天;性別：男性29例，女性21例;骨折椎體：14例L1，16例L12，20例L2。對(duì)照組平均年齡（57.87±5.21）歲，平均病程（15.44±3.57）天;性別：男性27例，女性23例;骨折椎體：12例L1，17例L12，21例L2。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

觀(guān)察組采用單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，在X線(xiàn)引導(dǎo)下顯示椎體受損情況，采用利多卡因局麻，穿刺點(diǎn)選擇在病變椎體棘突旁開(kāi)2.5～3厘米、橫突根部上緣水平處，觀(guān)察組單側(cè)穿刺患者，需調(diào)整方向，保持與矢狀面20°，當(dāng)正位像針尖靠近椎弓根內(nèi)壁外緣、針尖抵達(dá)椎體后緣代表穿刺未破壞椎弓根內(nèi)壁，當(dāng)正位像針尖靠近椎體中心、針尖位于椎體前中1/3處，插入導(dǎo)針，建立工作通道，放入球囊，充分?jǐn)U張，在完成椎體復(fù)位后，將球囊取出，在透視機(jī)引導(dǎo)下完成骨水泥注入，觀(guān)察骨水泥是否外露、擴(kuò)散，在充分填充后，停止注入，在彌散后拔除穿刺針和套管。

對(duì)照組采用雙側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，操作方法與觀(guān)察組相同，但需完成雙側(cè)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組Cobb角、椎體前緣高度、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)對(duì)比值存在統(tǒng)計(jì)差異，用P<0.05代替。

2結(jié)果

觀(guān)察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Cobh角、椎體前緣高度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示：

表1 對(duì)比恢復(fù)情況（n=50）

兩組對(duì)比椎管內(nèi)滲漏、椎旁滲漏、椎間隙滲漏無(wú)明顯差異性（P>0.05）。如表2所示：

表2 對(duì)比并發(fā)癥

3討論

骨質(zhì)疏松是以骨脆性增高、骨力學(xué)強(qiáng)度下降、骨結(jié)構(gòu)細(xì)微破壞、骨量降低為特征的一種系統(tǒng)性骨疾病，常見(jiàn)的骨科部位為腕部、髖部、脊柱，其中以椎體壓縮性骨折最為常見(jiàn)，具有難固定、易復(fù)位、暴力作用輕等特點(diǎn)，早期通過(guò)藥物、胸腰支具、臥床制動(dòng)等常規(guī)保守治療，雖可改善一定癥狀，但整體效果不佳，且長(zhǎng)時(shí)間臥床容易誘發(fā)壓瘡和骨質(zhì)疏松，形成惡性循環(huán)，不利于恢復(fù)。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能夠恢復(fù)壓縮椎體高度，解除胸腰背疼痛，預(yù)防椎體壓縮，增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性和強(qiáng)度。分析本次結(jié)果，兩組并發(fā)癥無(wú)差異性，由此說(shuō)明，單側(cè)、雙側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)均可發(fā)揮一定作用性，安全性較高，但觀(guān)察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Cobb角、椎體前緣高度優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)更能夠緩解與椎體微骨折相關(guān)性疼痛，增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，盡早恢復(fù)椎體原本高度，減輕機(jī)體疼痛感。

總而言之，單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療具有骨水泥注入少、透視次數(shù)少、操作時(shí)間短、安全性高等優(yōu)勢(shì)，用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中效果顯著。