內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融治療膽管癌的護理措施總結(jié)

程麗君

【摘要】目的：總結(jié)在內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融治療膽道癌治療中的護理措施。方法：將2017年4月至2019年9月就診于我院的19例以內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融進行治療的膽管癌患者作為研究對象，總結(jié)整個治療過程中的護理措施。結(jié)果：19例患者均順利實施了內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融治療手術(shù)，在術(shù)后有6例患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)發(fā)熱，發(fā)熱時間在2-9d不等，患者體溫峰值為39.7℃;3例患者出現(xiàn)疼痛情況，疼痛時長在1-4d;2例患者發(fā)生輕微胰腺炎，所有癥狀經(jīng)提供相應(yīng)治療措施及護理后均有所好轉(zhuǎn)，19例患者均康復(fù)出院。結(jié)論：在內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融治療中應(yīng)注意在圍手術(shù)期中的護理，密切觀察患者各項生命體征，注意并發(fā)癥反應(yīng)并及時做出應(yīng)對處理，避免嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)對患者健康造成進一步威脅。

【關(guān)鍵詞】膽管癌;內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融術(shù);護理措施

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0002-01

膽管瘤是在消化系統(tǒng)的臨床中較為常見的惡性腫瘤類型，大部分情況下確診時已無法使用手術(shù)切除的方式徹底根治。由于膽管癌對于放射治療及化學治療的敏感性較差，預(yù)后水平不高，在其他治療方式無法取得理想效果的情況下，內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融術(shù)是較常使用且效果較好的治療手段。本次研究針對內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護理措施進行了總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年4月至2019年9月接診的19例進行內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融術(shù)治療的膽管癌患者作為研究對象，其中男性10例，女性9例，年齡在47-73歲，平均年齡在（57.43±2.43）歲，其中11例患者存在合并癥狀。納入標準：患者經(jīng)MRI及CT檢查均確診為膽管癌;患者無法采用外科手術(shù)手段治療;治療依從性較高。排除標準：患者有造影劑過敏情況;無清晰自主意識或伴有精神病者;患者不配合治療護理。

1.2護理方法

對于內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融術(shù)患者的護理方法以術(shù)前護理、術(shù)中配合及術(shù)后護理三個階段進行。

1.2.1術(shù)前護理

（1）心理護理。由于膽管癌病程較長，會伴有諸多不適癥狀，又鑒于患者平均年齡較高，對腫瘤及治療手段缺乏正確認識和了解，在確診后會出現(xiàn)焦慮、恐懼和緊張等負面情緒，影響治療效果和患者依從性。護理人員應(yīng)注意加強與患者間的溝通，及時解答患者問題，降低患者對于治療和疾病的恐懼心理，耐心向患者及家屬解釋治療方法及注意事項，在多方面減輕患者負面情緒，提升患者的治療依從性。

（2）飲食指導(dǎo)。膽管癌會引起食欲不佳，因此在較長的病程中，患者易出現(xiàn)身體營養(yǎng)條件較差的情況，在術(shù)前階段應(yīng)當提醒患者以高蛋白、高維生素及高熱量的易消化食物為主，飲食應(yīng)少食多餐，避免粗糙及油膩類型的食物攝入?？梢赃M食含鉀較多的水果，避免出現(xiàn)低血鉀的情況。在術(shù)前6h，患者應(yīng)開始禁食，腸胃蠕動慢及消化能力差的患者應(yīng)在術(shù)前1d禁食，在術(shù)前最后一餐可讓患者進食少量半流質(zhì)食品，避免由于緊張等情緒在術(shù)中發(fā)生低血糖，進食期間可根據(jù)患者情況口服適量糖水或口服糖塊，禁食巧克力，以免阻礙醫(yī)務(wù)人員對患者術(shù)后嘔吐物的判斷。

（3）完善術(shù)前檢查及相關(guān)用藥情況。具體包括：①在術(shù)前對患者抽查生化、趕工。出凝血時間和血常規(guī)情況，完善胸片、肺功能、B超和心電圖等檢查情況，對患者術(shù)前身體情況有系統(tǒng)性的正確了解。②術(shù)前用藥：患者應(yīng)在術(shù)前1-2周停用抗凝藥物，防止有術(shù)中或術(shù)后出血情況出現(xiàn)，對于血鉀水平低的患者應(yīng)采取相應(yīng)手段補充，維持血鉀在正常范圍，有合并高血壓患者應(yīng)在術(shù)晨口服降壓藥并自備1-2粒降壓藥至內(nèi)鏡室，以防術(shù)前緊張導(dǎo)致血壓升高阻礙手術(shù)正常進行。在患者一般情況較差的情況下可以適當給予抗生素及保肝退黃的營養(yǎng)藥物進行治療，對伴有維生素K吸收障礙的患者可以予以維生素K120mg肌注或靜注，保障患者術(shù)前身體狀態(tài)良好。

1.2.2術(shù)中配合

對麻醉風險較小的患者可以使用全身麻醉，對無法使用全身麻醉的患者可以在術(shù)前給予50mg鹽酸哌替啶與10mg地西泮肌注，保持患者鎮(zhèn)靜。在此基礎(chǔ)上，幫助患者調(diào)整至仰臥位，頭部偏向右側(cè)且在右肩部下方放置墊子，便于患者順暢呼吸。在術(shù)中，給予患者持續(xù)性吸氧，以常規(guī)術(shù)中標準檢測患者血氧飽和度、心電圖及血壓情況，對于患者神志、呼吸、脈搏及面色等保持觀察，間斷性清除患者口鼻腔分泌物以防出現(xiàn)誤吸情況。

1.2.3術(shù)后護理

（1）飲食護理。在術(shù)后當天禁止患者飲食進水，對于饑餓感較強的患者可以給予糖塊口服，禁食巧克力，以免阻礙對術(shù)后嘔吐物的判斷。在術(shù)后3h與次日晨是血淀粉酶檢測中結(jié)果正常的患者可以進食流質(zhì)食物，但忌食牛奶豆?jié){等易造成腹脹情況的食物，忌油膩葷湯，在恢復(fù)期中可依照患者情況將飲食過渡至半流質(zhì)及低脂普食。

（2）活動與休息。術(shù)后當日患者應(yīng)保持臥床休息，排泄可由輔助在床上進行，按時以輕柔動作幫助患者翻身，可定時有護理人員給予腰、背、臀部的按摩。在術(shù)后1d可以開始下床適當運動，后期根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加運動量。

（3）并發(fā)癥的預(yù)防與護理。在內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融術(shù)中較易出現(xiàn)膽管炎、出血、胰腺炎、疼痛及穿孔或膽漏幾類并發(fā)癥，在護理中，應(yīng)對患者的各項生命提升及出現(xiàn)的不適癥狀進行嚴密監(jiān)控，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，對于已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)注意采取相應(yīng)措施進行治療護理，降低并發(fā)癥對患者身體的傷害。

2結(jié)果

在術(shù)后有6例患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)發(fā)熱，發(fā)熱時間在2-9d不等，患者體溫峰值為39.7℃，予以相應(yīng)抗感染治療后均有逐漸好轉(zhuǎn)，最終體溫情況恢復(fù)至正常水平;3例患者出現(xiàn)疼痛情況，疼痛時長在1-4d，給予止痛藥物后疼痛逐漸緩解，后續(xù)未出現(xiàn)反復(fù)疼痛;2例患者發(fā)生輕微胰腺炎，予以抗炎治療后炎癥反應(yīng)消失，無反復(fù)情況發(fā)生。19例患者均康復(fù)出院。

3結(jié)論

內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融術(shù)是現(xiàn)階段在無法進行手術(shù)或采取其他治療方式失敗的晚期膽管癌患者主要的治療手段，以并發(fā)癥少、操作方便、微創(chuàng)損傷小、對于腫瘤可以起到直接殺傷的效果等優(yōu)點。可以有效改善患者膽道梗阻的癥狀，有效延長患者生存期。但該治療方式仍有并發(fā)癥發(fā)生的可能，護理人員應(yīng)在術(shù)前做好準備工作，為患者詳細介紹治療方案。在術(shù)后，對患者各項生命提升嚴密觀察，對于患者提出的不適主訴保持高度重視并予以對癥處理，預(yù)防各類并發(fā)癥出現(xiàn)。