以點(diǎn)讀筆為例的輔助溝通系統(tǒng)增進(jìn)多重障礙學(xué)生溝通能力的研究

梁淑韞

【摘要】現(xiàn)代特殊教育學(xué)校的教育對(duì)象發(fā)生變化，不再是單一的障礙類型，多重障礙的學(xué)生越來越多。在此環(huán)境之下，本文以既有聽力障礙又有智力障礙的多重障礙學(xué)生個(gè)案為例，闡述使用輔助溝通系統(tǒng)（俗稱“AAC”）的目的、過程、方法，以點(diǎn)讀筆為例，結(jié)合學(xué)生的購(gòu)物活動(dòng)課和午點(diǎn)時(shí)間，探討輔助溝通系統(tǒng)對(duì)增進(jìn)多重障礙學(xué)生溝通能力的作用。

【關(guān)鍵詞】多重障礙;輔助溝通系統(tǒng);溝通;表達(dá);個(gè)案

一、研究背景

隨著現(xiàn)在進(jìn)入特殊教育學(xué)校就讀學(xué)生的障礙類型越來越多，障礙程度越來越重，在特殊教育學(xué)校中已經(jīng)不是只出現(xiàn)單一障礙類型的學(xué)生，而是不斷出現(xiàn)具有兩種及以上障礙類型的學(xué)生。如既是視力障礙又是精神障礙，又或是既是聽力障礙又是智力障礙，又或是幾種障礙兼而有之。在《特殊教育詞典》中對(duì)多重障礙的定義是：“多重障礙指生理、心理或感官上兩種或兩種以上障礙合并出現(xiàn)的狀況。”而我們?cè)谌粘Ｊ褂玫臅r(shí)候，多把“多重障礙”等同于“多重殘疾”。

對(duì)于多重障礙學(xué)生而言，溝通效度是他們?nèi)谌肷鐣?huì)，進(jìn)行人際交往的關(guān)鍵。根據(jù)已有的研究，目前改善特殊兒童溝通訓(xùn)練的方式主要有手語、口語并用溝通訓(xùn)練，功能性溝通訓(xùn)練，自然環(huán)境教學(xué)和輔助性溝通訓(xùn)練等。輔助溝通系統(tǒng)能使具有嚴(yán)重溝通障礙者借助輔具，達(dá)成與人溝通交往的目的，提升主動(dòng)溝通的能力。本文主要講述的就是以智能障礙為主的多重障礙。

（一）區(qū)分多重障礙和典型的其他障礙的方法

由于智力障礙的學(xué)生，往往是伴隨著在精神、言語語言、情緒行為、知?jiǎng)臃矫娴却嬖谡系K，而引起這些并發(fā)障礙的原因，是由神經(jīng)心理活動(dòng)異常導(dǎo)致的主要障礙（認(rèn)知）為主導(dǎo)因素導(dǎo)致的。所以如果僅從兒童發(fā)生的障礙數(shù)量來定義多重障礙，可能會(huì)把多重障礙與典型的其他障礙兒童相混淆。如唐氏綜合征兒童，單從其外顯的癥狀來看，有智能障礙、語言障礙、溝通障礙或運(yùn)動(dòng)障礙等，但是這些障礙主要是由于單一因素——染色體數(shù)目異常導(dǎo)致的，所以，唐氏綜合征兒童在分類上一般把他們歸結(jié)為智力殘疾類別，而不屬于多重障礙類別。

（二）輔助溝通系統(tǒng)的選擇與應(yīng)用

輔具溝通系統(tǒng)AAC（Augmentative and Alternative Communication），直譯為擴(kuò)大性/輔助性溝通，指任何能夠幫助一個(gè)人提高溝通能力和效率的設(shè)備、系統(tǒng)或方式。AAC能幫助有需要的人來溝通自己的需求，表達(dá)自己的情緒，表達(dá)意見，并且提高語言和閱讀能力。

新興的點(diǎn)讀筆是輔助溝通系統(tǒng)（AAC）中的其中一員，它采用國(guó)際最新光學(xué)圖像識(shí)別技術(shù)和先進(jìn)的數(shù)碼語音技術(shù)開發(fā)而成，通過點(diǎn)讀、復(fù)讀、跟讀、錄音、娛樂等諸多功能，突破言語/語言表達(dá)的溝通障礙者在參與活動(dòng)、人際互動(dòng)等方面的限制，達(dá)成溝通、表達(dá)與交流的目的。

雖然近年來最常用溝通輔具有圖片溝通、紅雀、啾啾、iPad、點(diǎn)讀筆等，但是根據(jù)多重障礙學(xué)生不能正常地理解他人和恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自我，較少出現(xiàn)積極主動(dòng)與他人溝通的意識(shí)，無法使用有意義的手勢(shì)和語言等特點(diǎn)，本文從輔助溝通系統(tǒng)中選取點(diǎn)讀筆作為溝通輔具。點(diǎn)讀筆不僅能較好地彌補(bǔ)多重障礙學(xué)生以上方面的缺失，支撐他們各方面的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，而且使用方便、版面設(shè)計(jì)靈活，以及便攜。故本文圍繞多重障礙學(xué)生使用點(diǎn)讀筆的教學(xué)進(jìn)行闡述，探究輔助溝通系統(tǒng)對(duì)于多種障礙學(xué)生溝通能力提升有否幫助。

二、個(gè)案主體描述

妏妏就讀于特殊教育學(xué)校六年級(jí)，智力障礙伴隨聽力障礙。在聽力理解方面，總體能力較好，但是有些情景下需要提示才能理解，對(duì)肢體的理解較好。在表達(dá)方面，能夠用手勢(shì)動(dòng)作及聲音表達(dá)意愿。對(duì)喜歡的事物表達(dá)意愿強(qiáng)烈，但是用固定的單音表達(dá)需求較難。

三、研究過程與方法

鑒于個(gè)案有較強(qiáng)烈的表達(dá)需求且理解能力較好，但由于聽力受損，難以參與表達(dá)和別人進(jìn)行溝通互動(dòng)，只能通過簡(jiǎn)單的單音和手勢(shì)進(jìn)行表達(dá)與溝通互動(dòng)，難以滿足其表達(dá)更為豐富內(nèi)容的需求，故建議借助AAC輔助溝通系統(tǒng)，提升其在人際溝通互動(dòng)中的表達(dá)的效度和廣度。根據(jù)學(xué)生需要口語提示才能理解圖片的能力，選定有聲音提示的點(diǎn)讀筆作為AAC輔助溝通系統(tǒng)進(jìn)行介入。

（一）個(gè)案評(píng)估

本研究采用家長(zhǎng)訪談、《啟智學(xué)校語訓(xùn)組評(píng)估表》評(píng)估、各科老師召開個(gè)案綜合研判會(huì)議相結(jié)合的方法，對(duì)個(gè)案的現(xiàn)有能力進(jìn)行分析，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定適宜學(xué)生能力的個(gè)別化語言訓(xùn)練目標(biāo)，從而達(dá)成提升學(xué)生溝通能力的目標(biāo)。通過以上方法，得出學(xué)生現(xiàn)有能力具體如下：

個(gè)案能理解生活中常用的名詞，但關(guān)注度不足，常要說多幾次才能夠有反應(yīng)。但對(duì)肢體動(dòng)作的理解較好，能夠理解安靜、坐好、站起來、過來、不要、能看手指指示拿指定物品放到指定位置等。對(duì)圖片的理解需要配合口語指令。在動(dòng)賓詞組中，動(dòng)詞的理解較好，但名詞經(jīng)常會(huì)不注意聽，如，當(dāng)老師說“拍桌子”時(shí)，妏妏就拍臉。對(duì)于情境中的詞組理解較好。能夠在6選1的照片群中找出自己想要的物品，能夠用手勢(shì)動(dòng)作告知圖片的內(nèi)容。如，找到衣服的圖片，會(huì)指指自己的衣服。表達(dá)需求較強(qiáng)烈的是吹泡泡。在表達(dá)愿望時(shí)，學(xué)會(huì)了等待及征詢他人同意，對(duì)人的關(guān)注度較之前有較大進(jìn)步。能夠用手勢(shì)動(dòng)作及聲音表達(dá)其想要玩的玩具，不想要的會(huì)拒絕。聽不明白時(shí)，妏妏會(huì)皺眉。能夠模仿單音，但是用固定的單音表達(dá)需求較難。

（二）介入與制定相應(yīng)的訓(xùn)練目標(biāo)

根據(jù)個(gè)案的能力及需求，制定介入的訓(xùn)練目標(biāo)，通過多元的溝通方式，如口語、手勢(shì)動(dòng)作和AAC輔助溝通系統(tǒng)等，讓個(gè)案在日常溝通互動(dòng)時(shí)能最有效地運(yùn)用語言，以達(dá)到溝通目的。以下從語言理解、手勢(shì)動(dòng)作和語言表達(dá)三個(gè)方面設(shè)定訓(xùn)練目標(biāo)，預(yù)計(jì)一個(gè)學(xué)期內(nèi)達(dá)成。

（三）AAC輔助溝通系統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)

本文就個(gè)案目標(biāo)“語言表達(dá)”“語言理解”中的使用溝通版面進(jìn)行多元化溝通進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，分三個(gè)階段進(jìn)行。

1.第一階段：以晨點(diǎn)課作為介入，設(shè)計(jì)溝通需求版面。本階段的重點(diǎn)在于用主語+動(dòng)詞的簡(jiǎn)單句進(jìn)行表達(dá)，如：“？菖？菖？菖（同學(xué)名字），早上好”個(gè)案作為晨點(diǎn)活動(dòng)的主導(dǎo)者，需要和全班同學(xué)、老師打招呼，用點(diǎn)讀版面說出哪些同學(xué)到了，哪些同學(xué)請(qǐng)假了等，如“？菖？菖？菖（同學(xué)名字），遲到了”“？菖？菖？菖（同學(xué)名字），請(qǐng)假了”。設(shè)定9個(gè)課時(shí)完成。版面具體如下：

設(shè)計(jì)意圖：從進(jìn)入學(xué)校的第一節(jié)課開始，從最簡(jiǎn)單的打招呼開始，建立固定的溝通模式，從而培養(yǎng)個(gè)案進(jìn)一步溝通和表達(dá)的信心。

重點(diǎn)和難點(diǎn)：對(duì)個(gè)案而言，此階段需要掌握的重點(diǎn)是掌握句型和區(qū)辨人稱圖片，建立一個(gè)良好的人際互動(dòng)起始模式。

教學(xué)效果及改進(jìn)建議：個(gè)案在設(shè)定的課時(shí)內(nèi)達(dá)成目標(biāo)。具體為：個(gè)案能較好地掌握上午、下午打招呼和再見，但是難以區(qū)分遲到和請(qǐng)假。在不影響目標(biāo)達(dá)成的前提下，把“遲到”和“請(qǐng)假”，調(diào)整為“天氣”“日期”等內(nèi)容。

2.第二階段：在第一階段的情況下，增加句子長(zhǎng)度，在午點(diǎn)時(shí)間用主語+動(dòng)詞+名詞表達(dá)“我想吃？菖？菖（食物名稱）”回答，如果個(gè)案能自行熟練掌握了點(diǎn)讀筆表達(dá)的方法，則可以在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展，進(jìn)階為主語+動(dòng)詞+名詞+祈使句，如“我想要/不想要？菖？菖？菖（名詞），可以嗎？/請(qǐng)幫忙/謝謝！”等。設(shè)定24個(gè)課時(shí)完成。版面具體如下：

設(shè)計(jì)意圖：根據(jù)個(gè)案的強(qiáng)化物喜好程度，從日常常用的食品作為介入，設(shè)計(jì)出午點(diǎn)時(shí)間的溝通版面。版面中的最后一列是祈使句，用作個(gè)案求助或者表達(dá)意愿時(shí)使用，在個(gè)案學(xué)有余力的情況下使用。

重點(diǎn)和難點(diǎn)：在第二階段時(shí)，不強(qiáng)求個(gè)案一定要掌握祈使句部分，只要掌握“我想吃？菖？菖（食物名稱）”的基本句式即可。此階段，個(gè)案能用點(diǎn)讀筆表達(dá)自己喜歡的食物，減少因溝通效度而引起的情緒行為問題。

教學(xué)效果及改進(jìn)建議：該階段目標(biāo)使用22課時(shí)提前完成。剛開始時(shí)，個(gè)案會(huì)跳過主語和動(dòng)詞，直接點(diǎn)擊所要的物品圖片，需要在提示下完成。建議創(chuàng)建情景，在班級(jí)教學(xué)和家庭教育中同時(shí)使用，使個(gè)案熟悉句型，從而固化。祈使句部分在句式未形成固化時(shí)不建議使用。

3.第三階段：當(dāng)個(gè)案熟練掌握第二階段的情況下，可以進(jìn)階，方式分為擴(kuò)展句子長(zhǎng)度、泛化主語或擴(kuò)充動(dòng)詞、賓語的數(shù)量等，同時(shí)為下階段的復(fù)雜句的表達(dá)打下基礎(chǔ)。具體為主語（人稱詞）+能愿動(dòng)詞+動(dòng)詞+名詞+祈使句，如“我/老師/同學(xué)+想要/不想要+買/吃/拿/喝+賓語+祈使句”。設(shè)定27個(gè)課時(shí)完成。版面具體如下：

設(shè)計(jì)意圖：把點(diǎn)讀筆和溝通版面真正應(yīng)用在日常生活的各個(gè)情景中，達(dá)成讓個(gè)案回歸社會(huì)的目標(biāo)。

重點(diǎn)和難點(diǎn)：第三階段是在第二階段的句式上，增加了能愿動(dòng)詞，同時(shí)擴(kuò)大了動(dòng)詞的數(shù)量，讓個(gè)案能在購(gòu)物的真實(shí)環(huán)境中表達(dá)“想要買”“想要拿”“想要吃”“想要喝”等意愿。

教學(xué)效果及改進(jìn)建議：個(gè)案在設(shè)定的課時(shí)內(nèi)達(dá)成目標(biāo)。個(gè)案對(duì)新增加的動(dòng)詞，常會(huì)產(chǎn)生混亂，需要在提示下完成，如：“拿”和“吃”混淆，“買”和“吃”混淆。建議就每一個(gè)動(dòng)詞的使用，創(chuàng)設(shè)情景進(jìn)行練習(xí)，并可加進(jìn)祈使句進(jìn)行表達(dá)練習(xí)。

從個(gè)案以上三個(gè)階段的教學(xué)過程，可得出個(gè)案語言理解的名詞、動(dòng)詞、能愿動(dòng)詞、祈使句等數(shù)量和句長(zhǎng)都有明顯提升，而且在增加了句型組合的復(fù)雜程度上（下轉(zhuǎn)第10版）（上接第9版）也逐層遞進(jìn)。從語言理解的圖表中，更可直觀地看到三個(gè)階段中，個(gè)案的詞匯理解量逐步增加。縱觀個(gè)案的整個(gè)教學(xué)過程，現(xiàn)就第三階段的復(fù)雜句表達(dá)目標(biāo)為例進(jìn)行教學(xué)詳案的展示，其中一節(jié)課的教學(xué)設(shè)計(jì)展示如下：

《我會(huì)到超市購(gòu)物》教學(xué)設(shè)計(jì)（系列）

教學(xué)內(nèi)容分析：

《我會(huì)到超市購(gòu)物》是我校常規(guī)主題活動(dòng)中的內(nèi)容，本節(jié)課主要通過到學(xué)校太陽花超市進(jìn)行實(shí)地場(chǎng)景購(gòu)物，選取自己喜歡購(gòu)買的食品，用AAC輔助溝通系統(tǒng)增進(jìn)購(gòu)物進(jìn)行時(shí)和結(jié)賬時(shí)與人溝通交流的表達(dá)能力和交流機(jī)會(huì)，從而獲取豐富的生活經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大生活視野。

本課根據(jù)學(xué)生的理解及認(rèn)知能力，選取了“QQ糖”“餅干”“薯片”“紫菜”“小饅頭”“山楂條”等6種食品。通過“你問我答”等方式，加強(qiáng)學(xué)生語言理解、語言表達(dá)、溝通互動(dòng)及社會(huì)交往等技能。在溝通過程中，讓個(gè)案去擔(dān)當(dāng)溝通的引發(fā)者，發(fā)展其主動(dòng)溝通的能力，豐富其溝通功能。讓能力稍弱的學(xué)生擔(dān)當(dāng)溝通的回應(yīng)者，并在互動(dòng)過程中發(fā)展觀察環(huán)境，根據(jù)他人口語或非口語的提示完成活動(dòng)，提升其社交能力。

介入目標(biāo)：

1.語言理解

1.1增加詞組理解的量;

1.2能理解動(dòng)賓詞組，如：買、找、拿;

2.增加簡(jiǎn)單句表達(dá)的量

2.1.能用點(diǎn)讀筆溝通版面進(jìn)行簡(jiǎn)單句的表述，如“我想要買”“請(qǐng)問多少錢”;

2.2能使用點(diǎn)讀筆溝通版面回答“這是什么”;

2.3能使用點(diǎn)讀筆溝通版面表示“謝謝”“再見”。

重點(diǎn)：能用點(diǎn)讀筆溝通版面進(jìn)行簡(jiǎn)單句的表述、回答問題和日常生活中最簡(jiǎn)單的人際交流互動(dòng)。

難點(diǎn)：能用點(diǎn)讀筆溝通版面進(jìn)行簡(jiǎn)單句的表述、回答問題和日常生活中最簡(jiǎn)單的人際交流互動(dòng)。

準(zhǔn)備：點(diǎn)讀筆、溝通版面

介入頻率：每周三次，每次30分鐘

介入過程：（見表2）

四、成效與不足

使用輔助溝通系統(tǒng)能改善個(gè)案因語言清晰度而無法參與社會(huì)溝通互動(dòng)的情況，能一定程度上提升個(gè)案的口語能力。而且能通過使用輔助溝通系統(tǒng)表達(dá)許多固定的語法結(jié)構(gòu)，甚至是較為復(fù)雜的語句表達(dá)，還能表示“謝謝”“請(qǐng)幫忙”“不客氣”等社會(huì)禮儀。但是由于溝通面版的句式都是預(yù)設(shè)好的，當(dāng)有些語句需要表達(dá)時(shí)，溝通面版可能無法涉獵，而造成對(duì)話過程難以持續(xù)或者難以表達(dá)。又或者是輔助溝通面版句式的設(shè)計(jì)都是基于創(chuàng)設(shè)好的某幾個(gè)固定場(chǎng)景，當(dāng)情景變換或是面版中沒有時(shí)，學(xué)生難以反應(yīng)，難以自覺地從不同的版面中找出句式進(jìn)行表達(dá)。

輔助溝通系統(tǒng)的介入必須是具有一致性和整體性的服務(wù)。僅憑在學(xué)校進(jìn)行的數(shù)節(jié)語言訓(xùn)練課是無法提升個(gè)案使用該系統(tǒng)進(jìn)行人際交往和溝通互動(dòng)的能力。需要在學(xué)校的教學(xué)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境中不斷把溝通伙伴或者其他溝通對(duì)象納入其中，不斷泛化。

參考文獻(xiàn)：

[1]林寶貴.語言障礙與矯治[M].臺(tái)北市五南出版社股份有限公司，2006.

[2]樸永馨.特殊教育辭典[M].華夏出版社，2006.

[3][美]哈拉漢，等著.特殊教育導(dǎo)論（第十一版）[M].肖非，等譯.中國(guó)人民大學(xué)出版社，2010.

[4]David R.Beukelman and Pat Mirenda.輔助溝通系統(tǒng)之原理與運(yùn)用[M].華騰文化股份有限公司，2014.

[5]溝通障礙導(dǎo)論以實(shí)證本位觀點(diǎn)為導(dǎo)向[M].錡寶香，等譯.華騰文化股份有限公司，2015.

[6]朱敏燕，等編.小糖的故事[M].暨南大學(xué)出版社，2011.