康復(fù)訓(xùn)練配合遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)對(duì)冠心病患者心功能及生命質(zhì)量的影響

萬文婷，朱劍（通信作者），丁嵐

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，主要指血管阻塞所致的心肌缺氧、缺血性壞死，臨床表現(xiàn)為胸痛、呼吸短促等，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量[1]。目前，臨床治療以恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血供、改善心肌缺血為主，而冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是常用的治療措施，可幫助患者重建血運(yùn)，改善心臟供血。但術(shù)后恢復(fù)過程漫長(zhǎng)，需配合科學(xué)合理的護(hù)理措施以改善心功能及預(yù)后效果。康復(fù)訓(xùn)練可依據(jù)個(gè)體情況，制定相應(yīng)的術(shù)后鍛煉計(jì)劃，利于提高機(jī)體耐力，加快血液循環(huán)，從而達(dá)到逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化、改善心功能的目的[2]。同時(shí)配合遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)可有效掌握患者的心臟狀況，準(zhǔn)確識(shí)別心律失常等不良現(xiàn)象，便于及時(shí)采取干預(yù)措施?；诖耍狙芯刻接懣祻?fù)訓(xùn)練配合遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)對(duì)冠心病患者心功能及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年12月于我院就診的88例冠心病患者作為研究對(duì)象，將2017年11月至2018年11月采用常規(guī)護(hù)理配合普通心電監(jiān)測(cè)的46例設(shè)為對(duì)照組，2018年12月至2019年12月采用康復(fù)訓(xùn)練配合遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)的42例設(shè)為觀察組。對(duì)照組男25例，女21例；年齡50～74歲，平均（61.49±5.61）歲；病變動(dòng)脈支數(shù)，單支24例，雙支18例，三支4例。觀察組男22例，女20例；年齡52～73歲，平均（61.51±5.58）歲；病變動(dòng)脈支數(shù)，單支25例，雙支15例，三支2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理配合普通心電監(jiān)測(cè)：入院后，采用邁瑞PM-7000型心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，密切觀察心功能狀況，若出現(xiàn)惡性變化需及時(shí)處理；同時(shí)，開展常規(guī)健康教育，提高患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，并制定合理的飲食計(jì)劃，予以低脂、低鹽飲食，合理控制體質(zhì)量指數(shù)；此外，實(shí)施心理護(hù)理，以緩解患者的焦慮等不良情緒，增強(qiáng)其治愈信心。

觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練配合遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，具體如下。（1）康復(fù)訓(xùn)練：a.術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，以緩慢步行為主，5～10 min/次，以患者耐受為宜，3～4次/d；b.術(shù)后3 d，護(hù)理人員依據(jù)心肺評(píng)估試驗(yàn)結(jié)果制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，即指導(dǎo)患者做關(guān)節(jié)靈活操，活動(dòng)全身肢體，注意避免運(yùn)動(dòng)受損，5 min/次，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行、平板、功率踏車等有氧運(yùn)動(dòng)，30 min/次，5次/周，實(shí)施彈力帶、啞鈴等抗阻訓(xùn)練，30 min/次，5次/周，期間詢問患者感受，若出現(xiàn)不適則立即停止運(yùn)動(dòng)，并予以相應(yīng)的干預(yù)措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，堅(jiān)持做腹式呼吸操、縮唇呼吸操，并采用氣道廓清技術(shù)等進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)，2次/d。（2）遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)：采用北京百諾代醫(yī)療器械有限責(zé)任公司提供的PD-9000型遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心功能變化，即定時(shí)觀察患者QRS 波形是否正常，有無漏搏現(xiàn)象，并記錄T 波、P 波形態(tài)；持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓水平，合理確定放氣次數(shù)，并選取合適袖帶，及時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)部位；及時(shí)更換電極片位置（盡量選取肌肉較少處），若電極片缺乏黏性或監(jiān)護(hù)儀波形受干擾，需更換電極片，更換前應(yīng)使用乙醇球擦拭待干燥后將其貼緊，原來放置電極片的位置也應(yīng)做清潔處理。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）心功能指標(biāo)：干預(yù)1個(gè)月后，通過多普勒超聲檢測(cè)兩組左室短軸縮短率（left ventricular fractional shortening，LVFS）、左 室 射 血 分 數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）及左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）。（2）生命質(zhì)量：干預(yù)1個(gè)月后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估兩組情感功能、社會(huì)功能、心理狀態(tài)及身體功能，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組LVFS、LVEF 均高于對(duì)照組，LVESD 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：LVFS 為左室短軸縮短率，LVEF 為左室射血分?jǐn)?shù)，LVESD 為左室收縮末期內(nèi)徑

組別 例數(shù) LVFS（%） LVEF（%） LVESD（mm）觀察組 42 26.28±3.04 59.61±5.39 30.18±3.46對(duì)照組 46 23.55±2.79 54.25±5.17 34.53±4.15 t 4.393 4.760 5.313 P 0.000 0.000 0.000

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組情感功能、社會(huì)功能、心理狀態(tài)及身體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分， s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分， s）

組別 例數(shù) 情感功能 社會(huì)功能 心理狀態(tài) 身體功能觀察組 42 64.32±7.04 75.61±8.39 72.18±8.46 79.24±9.13對(duì)照組 46 55.75±7.29 67.25±7.57 62.53±7.15 70.19±8.41 t 5.599 4.914 5.795 4.840 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠心病屬臨床多發(fā)疾病，主要由動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、高血壓等多種因素所致，易造成心肌缺血、缺氧性壞死。目前，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是改善急性心肌缺血的常用方法，可疏通動(dòng)脈血管，恢復(fù)心肌供血，但術(shù)后仍需采用科學(xué)護(hù)理措施以促進(jìn)康復(fù)。常規(guī)護(hù)理多通過心理、飲食、健康宣教等措施進(jìn)行干預(yù)，可調(diào)整患者的生活方式，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[3]。但受傳統(tǒng)觀念及疾病本身的影響，若后期運(yùn)動(dòng)支持較少，則不利于增強(qiáng)患者心肌運(yùn)動(dòng)的耐力，會(huì)延緩心功能恢復(fù)進(jìn)程，且長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)血栓等現(xiàn)象，影響康復(fù)進(jìn)程。

康復(fù)訓(xùn)練是一種重要的護(hù)理干預(yù)措施，通過評(píng)估患者個(gè)體情況并制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，可促進(jìn)全身血液循環(huán)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高運(yùn)動(dòng)耐力，從而加快心功能改善。運(yùn)動(dòng)是康復(fù)訓(xùn)練的核心，本研究通過有氧訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練等多種運(yùn)動(dòng)方式，提高患者體內(nèi)纖溶酶活性，減少血小板聚集，從而避免血栓的形成[4]；此外，適宜的運(yùn)動(dòng)量利于調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞活性，抑制血管平滑肌細(xì)胞，可起到舒張血管的作用，進(jìn)而延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程；且利于增強(qiáng)心肌耐力，提高功能貯量，加快心功能恢復(fù)。配合遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確記錄患者的心功能變化，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等狀況，可提高護(hù)理人員的工作效率，且該儀器可于一定范圍內(nèi)自由活動(dòng)，便于開展康復(fù)訓(xùn)練，有助于監(jiān)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)過程中的狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，從而保障訓(xùn)練的安全性[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組LVFS、LVEF 及情感功能、社會(huì)功能、心理狀態(tài)及身體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，LVESD 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練配合遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)可提高冠心病患者的生命質(zhì)量，增強(qiáng)心肌運(yùn)動(dòng)耐力，加快心功能恢復(fù)。