新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間新型敷料在預(yù)防面部壓力性損傷中的應(yīng)用

鄧蕓，黃君穎，葉嚴(yán)麗（通信作者）

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （福建漳州 363000）

自2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨即全國各地也相繼出現(xiàn)類似病例。由于該病主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，亦可通過氣溶膠傳播，因此，一線醫(yī)護(hù)人員開展臨床工作時(shí)需進(jìn)行三級防護(hù)。三級防護(hù)用品包括工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏/防護(hù)面罩、乳膠手套（雙層）[1]。工作中，微環(huán)境的改變致使出現(xiàn)了大量由不同程度防護(hù)物資致醫(yī)護(hù)人員面部壓力性損傷事件。據(jù)東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚損傷防治課題組發(fā)起的全國范圍內(nèi)的一線調(diào)查數(shù)據(jù)分析，一線醫(yī)護(hù)人員皮膚壓力性損傷的發(fā)生率為30.75%，其中80%發(fā)生于女性醫(yī)護(hù)人員，且高發(fā)于鼻根兩側(cè)及額頭等處，常導(dǎo)致皮膚壓紅、破皮、疼痛難忍。因此，如何預(yù)防三級防護(hù)用品致醫(yī)務(wù)人員面部壓力性損傷并提高醫(yī)務(wù)人員舒適度成為抗疫一線工作關(guān)注的要點(diǎn)。有研究顯示，使用預(yù)防性敷料可降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生[2-3]?；诖?，本研究探討新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，自粘性軟聚硅酮泡沫敷料在預(yù)防醫(yī)護(hù)人員面部壓力性損傷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月25日至2月25日在醫(yī)院發(fā)熱門診、隔離病房工作的104名需佩戴三級防護(hù)用品的醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各52名。對照組男8名，女44名；年齡24～44歲，平均（29.7±5.6）歲；每周工作時(shí)間37.28～44.96 h，平均（40.96±1.82）h；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為18.05～27.14 kg/m2；頭圍541.0～593.0 mm。觀察組男12名，女40名；年齡22～43歲，平均（30.7±4.5）歲；每周工作時(shí)間38.08～45.68 h，平均（41.84±1.13）h；BMI為18.11～26.12 kg/m2；頭圍為545.0～589.0 mm。兩組醫(yī)護(hù)人員的年齡、每周工作時(shí)間、BMI、頭圍等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲≤年齡≤50歲；每次工作時(shí)間≥4 h；每天工作時(shí)間≥8 h；每周工作時(shí)間≥36 h；18.0 kg/m2≤BMI ≤30 kg/m2；540.0 mm ≤頭圍≤600.0 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：顏面部有過敏史、創(chuàng)傷史、瘢痕。

1.2 方法

對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三級防護(hù)用品佩戴方法及選擇方法、敷料裁剪方法的集中培訓(xùn)，確保所有人員能根據(jù)自身?xiàng)l件正確選擇和佩戴三級防護(hù)用品，并裁剪寬度約2 cm 的一字型敷料貼于護(hù)目鏡邊緣壓迫處，且稍向下傾斜分別貼于鼻根兩側(cè)防護(hù)口罩壓迫處。觀察組使用自粘性軟聚硅酮泡沫敷料；對照組使用2～4層的凡士林紗布作為敷料。

上班前，由專人協(xié)助檢查每1位醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品佩戴的密封性及松緊度；下班后，由專人負(fù)責(zé)收集問卷調(diào)查資料，問卷內(nèi)容包括舒適度及皮膚損傷程度，以個人為單位收集資料。

1.3 臨床評價(jià)

（1）面部壓力性損傷發(fā)生情況：參考2014年美國國家壓瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）和歐洲壓瘡咨詢委員會（The European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP）[4]共同制定的褥瘡分類系統(tǒng)評估兩組發(fā)生壓力性損傷的情況，分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 4個等級。（2）舒適度：參考《呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理實(shí)踐手冊》[5]制定問卷調(diào)查表評估兩組舒適度情況，分為舒適、較舒適、一般、不舒適4個等級，舒適度=（舒適人數(shù)+較舒適人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面部壓力性損傷發(fā)生情況比較

觀察組面部壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組面部壓力性損傷發(fā)生情況比較

2.2 兩組舒適度比較

觀察組舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度比較

3 討論

預(yù)防壓力性損傷一直以來都是臨床護(hù)理工作亟待解決的問題。三級防護(hù)用品導(dǎo)致的醫(yī)護(hù)人員面部壓力性損傷屬醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷是某種外界醫(yī)療器械對皮膚組織產(chǎn)生壓力最終導(dǎo)致的皮膚和（或）皮下組織（包括黏膜）的局部損傷，損傷形狀一般與器械形狀一致[6]。有研究顯示，在醫(yī)院的獲得性壓力性損傷中，29%～35%的壓力性損傷與醫(yī)療器械相關(guān)[7-8]。醫(yī)護(hù)人員佩戴三級防護(hù)用品時(shí)，長時(shí)間受壓、貼合緊密、呼氣及汗液蒸發(fā)可導(dǎo)致面部微環(huán)境發(fā)生改變，加之面部皮下組織少，致使醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷頻繁出現(xiàn)，對一線醫(yī)護(hù)人員原本高強(qiáng)度、高精神壓力的工作造成了進(jìn)一步困擾，影響工作效率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組面部壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，舒適度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明自粘性軟聚硅酮泡沫敷料可有效降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生率，改善醫(yī)護(hù)人員舒適度。分析原因可能為，自粘性軟聚硅酮泡沫敷料的聚酰胺網(wǎng)和軟聚硅酮層均具有較好的吸水性，不僅可保護(hù)局部組織免受過度潮濕的影響，同時(shí)還可保持創(chuàng)面處于適度濕潤的狀態(tài)，改善了面部微環(huán)境，從而可提高舒適感[11-12]；有研究顯示，自粘性軟聚硅酮泡沫敷料良好的粘貼性可增加活動時(shí)的舒適度，避免工作過程中因摩擦產(chǎn)生的不適[13]；此外，該敷料的司膚泰克層，能溫和地粘貼皮膚，可避免去除時(shí)引起疼痛，有效改善皮膚血運(yùn)[14]。

綜上所述，自粘性軟聚硅酮泡沫敷料在預(yù)防醫(yī)護(hù)人員面部壓力性損傷中的效果顯著，能夠提高局部舒適度。