便攜式呼吸機在呼吸衰竭患者院前急救中的應(yīng)用效果

何為，權(quán)婷

廣元市第一人民醫(yī)院 1 急診科，2 兒科 （四川廣元 628017）

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，指在院外環(huán)境中對危及生命的心腦血管急癥、嚴重創(chuàng)傷、中毒等類患者的現(xiàn)場救護及轉(zhuǎn)運。近年來，受社會老齡化趨勢不斷加劇、交通狀況日益嚴峻、生產(chǎn)生活安全事件頻發(fā)等因素的影響，上述類型的患者越來越多，院前急救的重要性日益凸顯，已成為臨床研究的重點。完善院前急救體系、實施正確的急救措施、配合先進的急救設(shè)備，成為提高院前急救質(zhì)量的臨床共識，對于挽救患者生命具有重要的意義[1-2]。本研究旨在探討便攜式呼吸機在呼吸衰竭患者院前急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在廣元市第一人民醫(yī)院急診科進行院前急救的96例呼吸衰竭患者，按照輔助通氣方式的不同分為對照組與試驗組，各48例。對照組男28例，女20例；年齡22～70歲，平均（46.08±16.37）歲；原發(fā)疾病，心腦血管急癥19例，創(chuàng)傷16例，慢性阻塞性肺疾病10例，中毒3例。試驗組男27例，女21例；年齡21～72歲，平均（46.23±17.06）歲；原發(fā)疾病，心腦血管急癥20例，創(chuàng)傷14例，慢性阻塞性肺疾病11例，中毒3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：由急診科接診并實施院前急救；存在呼吸衰竭癥狀；臨床資料完整。排除標準：醫(yī)護人員到達現(xiàn)場時已為臨床死亡狀態(tài)；臨床資料不完整。

1.2 方法

兩組均按《院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范》進行院前急救處理，即醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，迅速評估病情、進行心電監(jiān)護、建立靜脈通道、清除口腔及呼吸道異物、實施急救措施及安全轉(zhuǎn)運等。

對照組采用常規(guī)人工氣囊輔助通氣：首先，協(xié)助患者取去枕仰臥位，清除口鼻異物，取出活動性義齒，開放氣道，連接人工呼吸氣囊與儲氧瓶，將氧流量調(diào)至10 L/min并充盈儲氣袋，用面罩扣住患者口鼻，拇指與示指呈C 型按住面罩，其余三指呈E 型托起下頜，確保面罩與口鼻緊貼，不漏氣；然后，用另一只手以10～12次/min 的頻率持續(xù)擠壓呼吸氣囊，擠壓過程中注意觀察患者的胸部起伏情況，避免出現(xiàn)呼吸對抗，同時觀察患者動脈血氧分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免出現(xiàn)通氣不足或過度現(xiàn)象。

試驗組采用便攜式呼吸機[偉康醫(yī)療產(chǎn)品（深圳）有限公司，Trilogy100型]輔助通氣：協(xié)助患者取去枕仰臥位，清除口鼻異物，取出活動性義齒，開放氣道，檢查便攜式呼吸機各管道線路連接正常后，連接其與儲氣瓶，若患者神志清楚，則使用氣囊面罩連接呼吸機進行輔助通氣，若患者神志不清、昏迷或無自主呼吸，則及時予以氣管插管，確定插管成功后，連接呼吸機進行輔助通氣，依據(jù)患者病情設(shè)置通氣量，潮氣量為8～12 ml/kg，機械通氣頻率為10～18 bit/min，呼氣與吸氣時間比為1:（1.5～2.5）；通氣過程中，注意觀察患者自主呼吸與呼吸機的協(xié)調(diào)情況，避免出現(xiàn)人機對抗，同時觀察患者動脈血氧分壓，及時調(diào)整通氣量，避免出現(xiàn)通氣不足或過度現(xiàn)象。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前及治療30 min 后的心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）及院前急救成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、RR、SpO2比較

治療前，兩組HR、RR、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 min 后，兩組HR、RR、SpO2均優(yōu)于治療前，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HR、RR、SpO2比較（±s）

表1 兩組HR、RR、SpO2比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療30 min 后比較，bP＜0.05；HR 為心率，RR 為呼吸頻率，SpO2 為血氧飽和度

組別 例數(shù) HR（次/min）治療前 治療30 min 后試驗組 48 111.09±12.33 76.58±6.81ab對照組 48 110.74±11.95 89.61±9.03a組別 例數(shù) RR（次/min）治療前 治療30 min 后試驗組 48 33.78±3.11 21.43±1.51ab對照組 48 33.71±3.09 26.32±2.08a組別 例數(shù) SpO2（%）治療前 治療30 min 后試驗組 48 63.45±4.82 89.02±5.35ab對照組 48 64.01±4.83 78.64±6.01a

2.2 兩組院前急救成功率比較

試驗組院前急救成功率為89.58%（43/48），高于對照組的72.92%（35/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.656，P=0.011）。

3 討論

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，及時、有效的院前急救是搶救危急重癥患者生命的關(guān)鍵。通常情況下，此類患者會伴有呼吸抑制、呼吸衰竭等急性呼吸道癥狀，而輔助通氣治療對于逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭、維持生命體征、安全轉(zhuǎn)運入院、提高急救成功率具有重要作用[3]。人工氣囊是既往院前急救輔助通氣治療的常規(guī)方法，雖然能在一定程度上改善患者的通氣功能，但其缺點也同樣明顯，由于需人工操作、擠壓氣囊的力度和頻率不易控制，影響了通氣效果，增加了急救人員的工作量，導(dǎo)致急救資源浪費[4-5]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，便攜式呼吸機已被廣泛用于院前急救輔助通氣治療中且獲得普遍認可。相較于傳統(tǒng)人工氣囊，其具有的優(yōu)點有：無需人工操作，能減少急救人員工作量，確保通氣效率；無需氣體作動力，耗氣量少；功能強大，有呼氣末正壓通氣、同步間歇指令通氣、輔助控制通氣、人工通氣、備用呼吸機通氣等多種功能，且可自由組合通氣模式，能適應(yīng)各類患者的通氣需求；具有完善的自檢功能，可保證患者通氣的精確度[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療30 min 后，試驗組RR、HR、SpO2均優(yōu)于對照組，院前急救成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將便攜式呼吸機應(yīng)用于呼吸衰竭患者院前急救中，可改善患者的生命體征，提升院前急救成功率。