微波治療對(duì)手外傷患者術(shù)后傷口愈合及疼痛的影響

韓亞楠

天津市第四中心醫(yī)院骨科 （天津 300143）

目前，臨床上對(duì)累及神經(jīng)、血管、肌肉、肌腱及骨關(guān)節(jié)的手外傷大多給予早期手術(shù)治療，能夠有效修復(fù)創(chuàng)傷組織，恢復(fù)手部功能[1]。然而，由于手部的結(jié)構(gòu)精巧而復(fù)雜，導(dǎo)致手外傷術(shù)后的傷口修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，期間若未得到有效處理，將可能誘發(fā)感染、局部組織充血等癥狀，從而加重疼痛程度，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間[2]。微波治療是一種新型的物理治療方式，主要利用生物組織的熱效應(yīng)治療疾病，具有止血、消炎、止痛等多種作用，已于國(guó)內(nèi)外的臨床治療中應(yīng)用多年，且證實(shí)效果確切[3]?；诖耍狙芯刻接懳⒉ㄖ委煂?duì)手外傷患者術(shù)后傷口愈合及疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月我院接收的104例手外傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各52例。對(duì)照組男32例，女20例；年齡19～75歲，平均（37.87±4.64）歲；受傷部位，手指31例，手掌13例，腕部8例。試驗(yàn)組男34例，女18例；年齡21～76歲，平均（38.65±4.54）歲；受傷部位，手指27例，手掌12例，腕部13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中手外傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)手外傷；受傷后至入院的時(shí)間間隔＜12 h；接受手術(shù)治療；術(shù)后病情穩(wěn)定；具備正常交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：手部存在先天畸形的患者；僅手部皮膚組織損傷的患者；斷指的患者；存在手外傷手術(shù)禁忌證的患者；存在微波治療禁忌證的患者；存在凝血機(jī)制異常的患者；合并認(rèn)知或精神障礙的患者。

1.2 方法

兩組均于顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，先評(píng)估手部損傷程度，再給予相應(yīng)的修復(fù)治療。

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)傷口處理：根據(jù)患者傷口的出血情況每1～2天更換1次傷口敷料，待傷口停止出血后調(diào)整為每3天更換1次，換藥時(shí)用蘸有碘伏的棉球擦拭傷口，于術(shù)后2周左右對(duì)傷口給予拆線處理。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予微波治療：采用半導(dǎo)體激光治療機(jī)（上海曼迪森光電有限公司，MDC-500-IP 型），嚴(yán)格根據(jù)儀器使用說(shuō)明書進(jìn)行操作，照射時(shí)光源與傷口保持1.5～3.0 cm 的距離，對(duì)準(zhǔn)病灶部位后方可輸出微波，照射功率設(shè)置為10～20 W，溫度設(shè)置為38～40 ℃，以患者耐受為宜，于微熱量下進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)燙傷，1次/d，30 min/次，持續(xù)照射1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）術(shù)后1周的傷口愈合程度：傷口愈合較佳，無(wú)不良反應(yīng)為甲級(jí)；傷口愈合欠佳，傷口處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、積液、皮膚壞死等炎癥反應(yīng)但無(wú)化膿反應(yīng)為乙級(jí)；傷口愈合較差，傷口處出現(xiàn)化膿反應(yīng)，需給予引流處理為丙級(jí)[4]。（2）術(shù)后1周的傷口疼痛程度：采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，分值越高表示疼痛越劇烈。（3）術(shù)后傷口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后傷口愈合等級(jí)比較

術(shù)后1周，試驗(yàn)組的傷口愈合等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后傷口愈合等級(jí)比較（例）

2.2 兩組術(shù)后傷口愈合時(shí)間及傷口疼痛程度比較

試驗(yàn)組術(shù)后傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，傷口疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后傷口愈合時(shí)間及傷口疼痛程度比較（±s）

表2 兩組術(shù)后傷口愈合時(shí)間及傷口疼痛程度比較（±s）

組別 例數(shù) 傷口愈合時(shí)間（d） 傷口疼痛程度（分）試驗(yàn)組 52 11.87±3.86 1.12±0.63對(duì)照組 52 15.39±3.01 3.53±1.71 t 6.508 5.566 P 0.011 0.018

3 討論

手外傷是一種較為常見(jiàn)的外科損傷性疾病，臨床表現(xiàn)為手部腫脹、缺血、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)僵直等，若未能及時(shí)獲得正確的處理，將會(huì)嚴(yán)重影響手部的正常功能[5]。有研究表明，早期的傷情評(píng)估及急診清創(chuàng)、修復(fù)、重建及再植等處理，能夠有效促進(jìn)手部功能及外觀的恢復(fù)[6]。傷口愈合是手外傷術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但因手部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，術(shù)后傷口愈合相對(duì)緩慢，若愈合不良，可能引發(fā)傷口感染，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥介質(zhì)堆積，加劇傷口疼痛，嚴(yán)重影響術(shù)后轉(zhuǎn)歸[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)手外傷患者術(shù)后的傷口愈合處理至關(guān)重要。

近年來(lái)，隨著生物電磁學(xué)科的興起與發(fā)展，國(guó)內(nèi)外對(duì)高頻電磁波的研究已拓展至毫米波段。作為毫米波的一種，微波的療效已得到全世界醫(yī)務(wù)界的廣泛肯定。有研究表明，微波的電磁波具有高頻的特點(diǎn)，相較于紅外線，微波的穿透性更強(qiáng)，能深入物質(zhì)內(nèi)部，且人體的血液、淋巴液等對(duì)微波均有特殊的吸收作用，當(dāng)微波的量子能量與物質(zhì)相互作用時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致物質(zhì)內(nèi)分子結(jié)構(gòu)的改變，安全性較高[3]。微波治療屬于一種熱療方法，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的術(shù)后傷口愈合等級(jí)、傷口愈合時(shí)間及傷口疼痛程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明在常規(guī)傷口處理的同時(shí)配合微波治療，能夠?yàn)閭谟咸峁└佑欣臈l件，可減輕炎癥反應(yīng)，加快術(shù)后傷口愈合速度，消除炎癥反應(yīng)致痛物質(zhì)，進(jìn)而減輕術(shù)后傷口疼痛程度，與常張敏等[2]的研究結(jié)果類似。

微波治療主要借助微波的熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)原理來(lái)改變?nèi)梭w組織的理化反應(yīng)特性，因微波屬高頻電磁場(chǎng)，對(duì)傷口進(jìn)行微波治療時(shí)，能夠穿透?jìng)诮M織內(nèi)部，致使傷口局部組織3～8 min 即出現(xiàn)溫度升高，可迅速促進(jìn)傷口毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部組織血液循環(huán)狀態(tài)，加快傷口部位新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)，進(jìn)而縮短傷口愈合時(shí)間[7]。此外，微波治療對(duì)細(xì)菌等微生物同樣具有殺傷作用，能夠有效增加吞噬細(xì)胞的吞噬能力，進(jìn)而達(dá)到消腫、止痛的目的，且其在較小功率下即可達(dá)到預(yù)期的治療目的[3]。本研究中，我們對(duì)手外傷患者進(jìn)行微波治療時(shí)選擇的功率為10～20 W，以局部微熱感為宜，并在使用過(guò)程中密切關(guān)注傷口皮膚的溫度變化，合理調(diào)整照射功率與溫度，有效提高了患者的舒適度，避免了皮膚出現(xiàn)燙傷，確保了微波治療的安全性。

綜上所述，將常規(guī)傷口處理輔以微波治療應(yīng)用于手外傷患者術(shù)后，能夠縮短傷口愈合時(shí)間，提高傷口愈合質(zhì)量，減輕傷口疼痛程度。