口服枸櫞酸鐵銨在膽道梗阻性病變患者磁共振胰膽管成像檢查中的應(yīng)用效果

梁英，林瑜，楊瑩星，李建清，葉峰

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院磁共振室 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）作為近年來迅速發(fā)展的新技術(shù)，已廣泛用于上腹部疾病的診斷，有研究認(rèn)為該技術(shù)能夠取代內(nèi)鏡逆行胰膽管造影[1]。但臨床實(shí)踐表明，胃腸道內(nèi)的液體與胰膽管結(jié)構(gòu)重疊會(huì)影響對疾病的觀察效果。枸櫞酸鐵銨（ammonium ferric citrate，AFC）是一種順磁性物質(zhì)，能夠明顯縮短其周圍氫質(zhì)子的T2弛豫時(shí)間，從而產(chǎn)生T2WI低信號，在一定程度上避免胃腸道內(nèi)液體對圖像質(zhì)量的干擾[2-3]?；诖?，本研究探討口服AFC 在膽道梗阻性病變患者M(jìn)RCP 檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年4月于我院接受治療的60例膽道梗阻性病變患者作為研究對象，按照隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組與對照組，每組30例。試驗(yàn)組男12例，女18例；年齡25～93歲，平均（48.75±8.67）歲。對照組男13例，女17例；年齡25～93歲，平均（49.32±9.44）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神良好；無鐵劑過敏或超敏、高位腸梗阻、高鐵血紅蛋白血癥等；無鐵負(fù)荷過量；積極配合檢查；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童或妊娠期女性；心、肝、腎等嚴(yán)重疾?。荒獧C(jī)制障礙疾病及凝血功能嚴(yán)重障礙；傳染病、精神病及其他病史；無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷；配合度很差或無法完成研究計(jì)劃。病例剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)中發(fā)生嚴(yán)重安全問題；臨床研究過程中失訪；治療過程中自動(dòng)退出或發(fā)生意外情況而不能堅(jiān)持治療。

1.2 方法

對照組未口服AFC 行MRCP 檢查：采用1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀（上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司，UMR570型），相控陣體部線圈16通道，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭先進(jìn)、3平面定位，先行橫軸位T2WI 快速恢復(fù)自旋回波序列（加脂肪抑制）；隨后，根據(jù)橫斷位顯示的膽管情況，選擇最佳的斜冠狀位掃描，先后行屏氣下二維厚塊MRCP序列（t2-ssffsethick-fs-bhrad）及三維呼吸觸發(fā)連續(xù)成像（3D-RT-TSE），均采用標(biāo)準(zhǔn)化的成像序列及掃描參數(shù)，以保證圖像的可對比性；橫軸位T2WI 快速恢復(fù)自旋回波序列（加脂肪抑制）的掃描參數(shù)為TR 4 000 ms、TE 86 ms，t2-ssffse-thickfs-bhrad 序列的掃描參數(shù)為TR/TE 6 000 ms/1 000 ms、翻轉(zhuǎn)角180°、旋轉(zhuǎn)角15°、視野260～340 mm、矩陣308×384、層數(shù)為6層、采集時(shí)間為28 min，1次掃描產(chǎn)生厚層投影圖像，調(diào)整層塊角度重復(fù)掃描可獲得3～6幅多角度MRCP 圖像，3D-RT-TSE 的掃描參數(shù)為TR/TE 4 000 ms/654 ms，翻轉(zhuǎn)角180°，視野260～340 mm，矩陣41×256，層厚1.5 mm，無間隔，層數(shù)為40層，采集時(shí)間為3～5 min；最后，在后處理工作站上對掃描圖像做三維處理并觀察圖像效果。

試驗(yàn)組口服AFC 行MRCP 檢查：受檢前30 min 將1包（600 mg）枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒（北京北陸藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041310）溶于300 ml 溫水中并囑患者口服，MRCP 檢查與對照組保持一致。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組不同序列胃十二指腸內(nèi)高信號消除程度及膽道結(jié)構(gòu)顯示效果。胃十二指腸內(nèi)高信號消除程度評估標(biāo)準(zhǔn)：胃十二指腸內(nèi)完全無高信號為優(yōu)；部分胃十二指腸內(nèi)有高信號，但不影響觀察為良；部分胃十二指腸內(nèi)有高信號，對觀察有一定影響為可；部分胃十二指腸內(nèi)有高信號，嚴(yán)重影響觀察為差。膽道結(jié)構(gòu)顯示效果評估標(biāo)準(zhǔn)：膽道結(jié)構(gòu)顯示清晰為優(yōu)，膽道結(jié)構(gòu)顯示一般為良，膽道結(jié)構(gòu)顯示模糊為可，膽道結(jié)構(gòu)不可見為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同序列胃十二指腸內(nèi)高信號消除程度比較

試驗(yàn)組不同序列胃十二指腸內(nèi)高信號消除優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同序列胃十二指腸內(nèi)高信號消除程度比較

2.2 兩組不同序列膽道結(jié)構(gòu)顯示效果比較

試驗(yàn)組不同序列膽道結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同序列膽道結(jié)構(gòu)顯示效果比較

3 討論

膽道梗阻性病變在臨床上較為常見，具有起病隱匿、病程較長的特點(diǎn)，給患者的身心帶來痛苦和負(fù)擔(dān)。該病的早期診治備受臨床醫(yī)師的關(guān)注，因此為膽道梗阻性病變患者提供一種安全有效的檢查方法，以為臨床提供影像診斷依據(jù)，增加診斷治療精確度和有效率具有較高的臨床研究價(jià)值。

MRCP 是近年來興起的一種無創(chuàng)磁共振技術(shù)，檢查時(shí)無電離輻射、無需鎮(zhèn)靜或靜脈注射造影劑，亦不受操作者經(jīng)驗(yàn)的影響，已廣泛應(yīng)用于臨床[4]。越來越多的臨床研究認(rèn)可MRCP 在膽胰疾病中的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)指出胃腸道內(nèi)的液體與胰膽管結(jié)構(gòu)重疊對圖像質(zhì)量有一定的影響。AFC是一種順磁性物質(zhì)，能明顯縮短其周圍氫質(zhì)子的T2弛豫時(shí)間，從而產(chǎn)生T2WI 低信號，且對環(huán)境衛(wèi)生及人體無害[5]。國內(nèi)部分研究報(bào)道中也指出，膽胰疾病患者口服AFC 后行MRCP，腸道內(nèi)的潴留液體被有效抑制，胰膽管結(jié)構(gòu)顯示更加清晰，有助醫(yī)師作出準(zhǔn)確診斷，且診斷效果明顯優(yōu)于超聲、CT 檢查及未口服AFC 的MRCP 檢查，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[6-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不同序列胃十二指腸內(nèi)高信號消除優(yōu)良率及膽道結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)良率均高于對照組，表明口服AFC 用于膽道梗阻性病變患者M(jìn)RCP 檢查中能夠提高圖像質(zhì)量，為臨床治療、處置等策略的選擇提供可靠的影像依據(jù)。

綜上所述，口服AFC 用于膽道梗阻性病變患者M(jìn)RCP檢查中能夠避免胃腸道的含水干擾，為臨床治療提供清晰的、準(zhǔn)確無誤的影像資料，從而更好地明確病因、病變部位范圍及周圍情況。