生化檢驗(yàn)在診斷小兒支原體肺炎合并肝損傷和心肌損傷中的應(yīng)用

林曉淵，張美雪

1 北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院檢驗(yàn)科 （福建廈門 361000）；2 廈門市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科（福建廈門 361000）

小兒支原體肺炎是一種急性肺部炎癥，病情進(jìn)展迅速。有研究表明，支原體肺炎占小兒肺炎的40%，發(fā)病率極高[1]。若支原體肺炎治療不及時(shí)，隨著病情的不斷發(fā)展，可能會合并肝損傷、心肌損傷等，危及患兒身心健康，甚至導(dǎo)致死亡。早期診斷與治療對改善支原體肺炎患兒的預(yù)后具有重要意義。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，早期對支原體肺炎患兒行生化檢驗(yàn)?zāi)苡行цb別診斷肝損傷及心肌損傷的程度，從而為臨床治療提供數(shù)據(jù)，提升治療效果[2]。本研究主要探討生化檢驗(yàn)在診斷小兒支原體肺炎合并肝損傷和心肌損傷中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月我院收治的55例支原體肺炎合并肝損傷和心肌損傷患兒作為試驗(yàn)組，選取同期在醫(yī)院行健康體檢的55名健康兒童作為對照組。試驗(yàn)組男32例，女23例；年齡1～11歲，平均（5.22±1.05）歲；病程2～25 d，平均（15.36±5.04）d。對照組男29名，女26名；年齡1～12歲，平均（5.67±1.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有明顯刺激性干咳、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)X 線胸片檢查確診；兩組家屬均對研究內(nèi)容知情且已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能不全；伴有血液系統(tǒng)疾病；合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

采集兩組的清晨空腹靜脈血5 ml，經(jīng) KDC-1044低速離心機(jī)進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，標(biāo)本分離后分成4等份，分別進(jìn)行生化檢驗(yàn)。（1）C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）：采用深圳普門全自動CRP 分析儀進(jìn)行檢測，檢測方法為散射免疫比濁法。（2）紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）：應(yīng)用ALI FAX Roller20LC 血沉儀進(jìn)行檢驗(yàn)，20 s 內(nèi)對毛細(xì)血管中的微量血進(jìn)行1 000次光學(xué)掃描，動態(tài)檢查紅細(xì)胞緡錢狀結(jié)構(gòu)的形成及沉降的變化過程，通過光密度的變化換算成魏氏法相關(guān)結(jié)果。（3）肝功能：采用BECKMAN COULTER AU5800型全自動化分析儀檢測小兒血清中的總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）。（4）心肌功能：同樣采用BECKMAN COULTER AU5800型全自動化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，在濕度為40%～85%，溫度為15～30℃環(huán)境下檢驗(yàn)患兒血清中的乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組的ESR、CRP、TBIL、DBIL、IBIL、ALT、LDH、α-HBDH、AST、CK-MB 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESR、CRP 水平比較

試驗(yàn)組的ESR、CRP 水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ESR、CRP 水平比較（±s）

表1 兩組ESR、CRP 水平比較（±s）

注：ESR 為紅細(xì)胞沉降率，CRP 為C 反應(yīng)蛋白

組別 人數(shù) ESR（mm/h） CRP（mg/L）試驗(yàn)組 55 16.85±4.17 20.36±6.39對照組 55 6.23±2.34 6.67±2.44 t 4.99 4.22 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較

試驗(yàn)組的TBIL、DBIL、IBIL、ALT 水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：TBIL 為總膽紅素，DBIL 為直接膽紅素，IBIL 為間接膽紅素，ALT 為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

ALT（U/L）試驗(yàn)組 55 35.71±5.33 15.71±3.19 23.18±3.36 68.53±8.43對照組 55 12.45±3.26 3.20±1.47 8.22±2.29 30.08±3.38 t 8.54 7.72 8.69 8.99 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 人數(shù) TBIL（μmol/L）DBIL（μmol/L）IBIL（μmol/L）

2.3 兩組心肌功能指標(biāo)比較

試驗(yàn)組的LDH、α-HBDH、AST、CK-MB 水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

支原體肺炎若不及時(shí)治療，可能并發(fā)肝損傷、心肌損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，加大臨床治療難度，增加治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，盡早進(jìn)行生化檢驗(yàn)至關(guān)重要。通過生化檢驗(yàn)檢測患兒的血清指標(biāo)，能有效觀察機(jī)體的炎癥狀態(tài)，判斷肝功能、心肌功能損傷程度，進(jìn)而實(shí)施對癥治療，有效提升治療效果。

表3 兩組心肌功能指標(biāo)比較（U/L，±s）

表3 兩組心肌功能指標(biāo)比較（U/L，±s）

注：LDH 為乳酸脫氫酶，α-HBDH 為α-羥丁酸脫氫酶，AST 為天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，CK-MB 為肌酸激酶同工酶

組別 人數(shù) LDH α-HBDH AST CK-MB試驗(yàn)組 55 305.22±30.57 261.44±45.38 50.16±7.24 50.73±8.66對照組 55 140.31±21.26 124.09±35.16 28.39±3.27 18.34±5.07 t 10.52 5.88 5.92 7.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的ESR、CRP 水平明顯高于對照組，說明生化檢驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確反映支原體肺炎患兒機(jī)體的炎癥狀態(tài)。CRP 是一種急性蛋白，當(dāng)機(jī)體炎癥感染或組織受損后，含量會急速上升，超出正常范圍。當(dāng)肺炎發(fā)生時(shí)，肝臟組織立即做出應(yīng)對反應(yīng)，合成釋放出大量CRP，促使CRP 水平快速上升[4]。ESR 是血清中的紅細(xì)胞在特定條件下發(fā)生沉降，當(dāng)機(jī)體組織感染或損傷時(shí)，ESR 含量會明顯升高。因此，臨床生化檢驗(yàn)常以CRP、ESR 作為判斷感染性疾病的重要敏感指標(biāo)。此外，試驗(yàn)組的TBIL、DBIL、IBIL、ALT、LDH、α-HBDH、AST、CK-MB 水平均高于對照組，說明生化檢驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確反映支原體肺炎患兒肝損傷、心肌損傷的情況。呼吸道是支原體肺炎患兒的主要受損部位，但仍有部分毒性物質(zhì)會滲入心肌細(xì)胞，與細(xì)胞中的抗原結(jié)合，形成抗病原體復(fù)合物，嚴(yán)重?fù)p傷心肌功能[5]。毒性物質(zhì)流入肝細(xì)胞，致使肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致ALT 水平急速升高。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥后，DBIL 水平亦會升高。因此，加強(qiáng)對支原體肺炎患兒肝功能、心肌功能指標(biāo)的生化檢驗(yàn)檢測有重要意義。

綜上所述，生化檢驗(yàn)在診斷小兒支原體肺炎合并肝損傷和心肌損傷中的應(yīng)用效果顯著，能有效反映患兒機(jī)體的炎癥狀態(tài)，準(zhǔn)確判斷肝損傷、心肌損傷程度，為臨床后續(xù)治療提供可靠的參考依據(jù)。