老年患者合理用藥現(xiàn)狀調(diào)查

焦桂萍*，蘭 波，蔡曉菲

（貴州省人民醫(yī)院干醫(yī)科，貴州 貴陽 550002）

老年患者合理用藥現(xiàn)狀調(diào)查

焦桂萍*，蘭 波，蔡曉菲

（貴州省人民醫(yī)院干醫(yī)科，貴州 貴陽 550002）

目的 探討近年老年患者用藥特點(diǎn)，分析研究老年患者近年來用藥存在的問題，以指導(dǎo)老年病患者合理用藥。方法 選取我院2014年1月～2016年1月干部門診收治的老年患者530例，采用現(xiàn)場調(diào)查的方法，調(diào)查老年患者530例用藥現(xiàn)狀、藥物知識、用藥行為。結(jié)果 老年患者伴多種疾病影響，合并多種藥物聯(lián)合使用不斷增加，缺乏相關(guān)用藥知識，不合理用藥廣泛存在。調(diào)查顯示；不合理用藥368例（69.43%）、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用 223例（42.07%）、購買具有一定治療效果廣告保健品303例（57.16%）、未經(jīng)專業(yè)人士指導(dǎo)，隨意使用廣告保健品432例（81.5%）。結(jié)論 老年患者多病共存的影響，服用藥物數(shù)量不斷上升。同時缺乏相關(guān)的藥物知識，用藥行為存在著一定的誤區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)安全合理用藥的指導(dǎo)，確保老年患者用藥安全。

老年患者；合理用藥；安全性

目前中國社會已逐步進(jìn)入老齡化，人口老齡化給社會服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)，老年人常合并多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病，如何給以更好的指導(dǎo)用藥，直接影響其生活質(zhì)量[1]。因?yàn)槔夏耆俗陨淼纳硖攸c(diǎn)，使藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過程均受到一定程度的影響，服用藥物種類多等均可能會加大藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[2-3]。據(jù)相關(guān)報道顯示[4-5]，老年患者服用3種及3種以上藥物的約50%，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨著用藥的數(shù)量增加及患者的年齡增高而升高。其中80歲以上的患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率約為24%。同時國內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，高齡患者盲目使用廣告保健品現(xiàn)象廣泛存在。不僅危害著老年人的健康。延誤病情的治療，還可能誘發(fā)或加重原有疾病。故本研究調(diào)查本院門診老年患者用藥情況，為保障老年患者安全合理用藥提供一定的研究基礎(chǔ)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月干部門診收治的老年患者530例，其中男202例，女288例；年齡60～85歲，平均（72±4.8）歲；教育程度：大學(xué)及以上127例，中學(xué)（含初中、高中、?？疲?33例；小學(xué)及以下70例。

1.2 方法

根據(jù)2012版Beers標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計調(diào)差表。調(diào)差表內(nèi)容包括性別、年齡、教育程度、科別、基礎(chǔ)疾病、藥物因素導(dǎo)致用藥情況、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)、用藥依從性、藥物相關(guān)知識、保健品服用情況等。向679例老年患者進(jìn)行問詢，整理得608份調(diào)查表，有效530份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥情況

老年患者除去曾經(jīng)手術(shù)患者和放化療患者，處方藥物使用率為89%，非處方藥使用率為61%，有396例（74.71%）部分患者就診前使用保健品，有204例。年齡大于72歲的患者聯(lián)合用藥6種以上約78.32%。多種疾病的老年患者服用藥物種類高于疾病≤2種的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著老年患者年齡增大及合并疾病的增多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率升高，但沒有統(tǒng)計學(xué)差異。部分老年患者被告知不排除因保健品加重延誤病情加重有69例，表示可能會繼續(xù)使用保健品。見表1、表2。

表1 合并疾病因素、年齡對患者用藥種類的影響 [n（%）]

2.2 老年患者用藥知識情況

能夠了解藥物分類及服用方法103例（19.43%）；能夠了解藥物聯(lián)合使用可能存在相互作用及風(fēng)險317例（59.81%）；新上市的藥物療效較優(yōu)375例（70.75%）；進(jìn)口藥物療效優(yōu)于國產(chǎn)藥物415例（78.49%）；保健品效果好，優(yōu)于西藥53例（10%）；保健品對身體損傷小例198（37.35%）；中藥、中成藥物不良反應(yīng)少、危害小286例（53.96%）。

2.3 老年患者不規(guī)范用藥行為

不看藥品說明書368例（69.43%）、根據(jù)自我意愿聯(lián)合治療藥物223例（42.07%）、購買具有一定療效廣告保健品303例（57.16%）、未經(jīng)專業(yè)人員指導(dǎo)，隨意使用廣告保健品432例（81.5%）、未在專業(yè)人員指導(dǎo)下隨意停減治療藥物134例（25.28%）。

3 討 論

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年患者服用保健品已較普遍，但是保健品行業(yè)卻是良莠不齊，保健品廣告更是存在著夸大療效、治療疾病等虛假行徑。而老年人因?yàn)樽陨淼木窒扌?，缺乏辨、合理使用的能力，存在這較大的安全風(fēng)險。本研究還發(fā)現(xiàn)隨著合并疾病因素的增加，患者多種藥物聯(lián)用較為普遍。許多伴有基礎(chǔ)疾病的老年人需要長期使用處方藥治療，但是又會因病情進(jìn)展自行服用非處方藥的情況，存在著增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能。

基于以上研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，老年患者存在諸多的用藥誤區(qū)。可能與（1）缺乏醫(yī)生、藥師等專業(yè)人士指導(dǎo)使用。（2）老年患者因知識受限，容易受廣告、親友的影響。（3）受經(jīng)濟(jì)、環(huán)境的影響，對醫(yī)生用藥建議不信任，用藥依從性差等主客因素相關(guān)。我們認(rèn)為，老年醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身的醫(yī)療專業(yè)水平，注重老年患者的用藥教育管理及隨訪指導(dǎo)，及時掌握患者的用藥情況，更改患者不合理的藥物配伍，加強(qiáng)藥品管理，以保障老年患者合理安全的用藥。

[1] 中國社會科學(xué)院.中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013).2014.

[2] 陳可冀.關(guān)注老年人藥物不良反應(yīng)問題[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2016,3(5):161-162.

[3] 封先洪.淺談老年人合理用藥及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011, 27(22):3493-3494.

[4] Brahma DK,Wahlang JB et al.Adverse drug reactions in the elderly[J].J Pharmacol pharmacother.2013.4(2):91.

[5] 王 燁,李影影,蔡 郁.Bccsr標(biāo)準(zhǔn)回顧性評價老年住院患者存在的潛在不適當(dāng)用藥[J].實(shí)用藥物與臨床雜志,2012,16(9):874.

[6] 閆素英,沈 芊,等.社區(qū)老年人用藥現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國藥房,2010,21(6):561-563.

[7] JA López-Vallverdú,D Ria?o.A Collado.Rule-Based Combination of Comorbid Treatments for Chronic Diseases Applied to Hypertension,Diabetes Mellitus and Heart Failure[J].Springer Berlin Heidelberg,2013,7738:30-41.

[8] Butler JM,Begg EJ.Free drug metabolic clearance in elderly people[J].Clin Pharmacokinet,2008,47(5):297-321.

[9] McKay Nesbitt J,Manchanda R V,Smith M C,et a1.Effects of age,need for cognition,and affective intensi-ty on advertising effectiveness[J].Journal of Business Research,2011,64(1):12-17.

本文編輯：趙小龍

Elderly patients were investigated for the status of appropriate drug use

JIAO Gui-Ping*, LAN Bo, CAI Xiao-fei
(Guizhou People's Hospital, Guizhou Guiyang 550002, China)

Objective To analyze the characteristics of the elderly patients in some hospitals in Guizhou Province, analyze the problems existing in the treatment of the elderly patients, and to guide the rational use of drugs in the elderly patients.Method 530 cases of elderly patients with -2016 in Guizhou province were selected in 2014, with the method of questionnaire survey, 530 cases of elderly patients with medication status, drug knowledge,drug use behavior.Result Do not look at the drug in 368 cases (69.43%),according to the will of medical treatment of 223 cases (42.07%),the purchase of advertising has a therapeutic effect in 303 cases of health care products (57.16%),without professional guidance, free use of health care products advertising in 432 cases (81.5%). Conclusion the number of patients taking drugs is increasing in the elderly.

Elderly patients;Rational use of drugs;Drug

R969.3

A

ISSN.2095-8242.2017.22.4167.02

黔科合體R字[2010]2008號

焦桂萍