珠海市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)經(jīng)營(yíng)管理效率分析

■ 白 潔 方鵬騫 徐 娟 梅文華

公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率分析主要針對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效率、技術(shù)效率和資源配置效率進(jìn)行分析[1]。本研究利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法分析珠海市2015-2017年公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率情況，為公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置提供改進(jìn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

珠海市公立醫(yī)院改革遵循屬地化原則，全市共有公立醫(yī)院16所。本研究通過(guò)函調(diào)方式，調(diào)研珠海市開(kāi)展城市公立醫(yī)院綜合改革的所有醫(yī)院，由珠海市衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)全市16所公立醫(yī)院《公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展及運(yùn)行效果數(shù)據(jù)調(diào)查表》。由醫(yī)院自填函調(diào)表，實(shí)際收回14所醫(yī)院，其中包括4所三級(jí)醫(yī)院、8所二級(jí)醫(yī)院以及2所未定級(jí)醫(yī)院。

1.2 數(shù)據(jù)研究方法

采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法（DEA）中的CCR-DEA模型、BCC-DEA模型和Malmquist模型。CCR-DEA模型即規(guī)模報(bào)酬不變模型，分析得出綜合技術(shù)效率（technical efficiency，TE）。BBC-DEA模型即規(guī)模收益變化模型，分析得出純技術(shù)效率（pure technology efficiency， PTE）和規(guī)模效率（scale efficiency， SE）[2]。Malmquist模型即分析全要素生產(chǎn)率變化，是基于CCR模型和BCC模型的延伸分析，將全要素生產(chǎn)率變化分為技術(shù)變化和效率變化[3]。

本研究運(yùn)用SPSS 22.0和DEAP 2.1軟件，綜合采用靜態(tài)分析CCRDEA模型、BCC-DEA模型和動(dòng)態(tài)分析Malmquist模型對(duì)珠海市公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率進(jìn)行分析。

1.3 研究指標(biāo)選取

DEA分析方法指標(biāo)選擇的基本要求是指標(biāo)總數(shù)不應(yīng)超過(guò)決策單位數(shù)的一半[4]。本研究分析珠海市14所公立醫(yī)院，故選取投入指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)共6項(xiàng)。通過(guò)文獻(xiàn)分析[5-7]和專家咨詢兩種定性方法，初步篩選出4項(xiàng)投入指標(biāo)（衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、資產(chǎn)總額和醫(yī)院總支出）和4項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo)（醫(yī)院總收入、門(mén)急診人次數(shù)、床位使用率和平均住院日），結(jié)合聚類分析、相關(guān)分析（表1、表2）兩種定量方法，確定衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、資產(chǎn)總額和醫(yī)院總支出3項(xiàng)投入指標(biāo)，及醫(yī)院總收入、門(mén)急診人次數(shù)和床位使用率3項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況描述統(tǒng)計(jì)

珠海市14所公立醫(yī)院就投入情況來(lái)看，衛(wèi)生技術(shù)人員平均數(shù)由2015年的574人增長(zhǎng)到2017年的636人，年平均增長(zhǎng)率為5.27%；資產(chǎn)總額平均數(shù)由2015年的36 630.15萬(wàn)元增長(zhǎng)到42 499.75萬(wàn)元，年平均增長(zhǎng)率為8%；醫(yī)院總支出平均數(shù)由2015年的28 715.79萬(wàn)元增長(zhǎng)到2017年的31 451.822萬(wàn)元，年平均增長(zhǎng)率為4.66%。就產(chǎn)出情況來(lái)看，平均門(mén)急診人次數(shù)由2015年的457 015人增長(zhǎng)到2017年的491 444人，而2016年門(mén)急診人次數(shù)較2015年有所下降；床位使用率平均數(shù)由2015年的58.72%增長(zhǎng)到2017年66.6%，年增長(zhǎng)率為6.5%；醫(yī)院總收入平均數(shù)由2015年的20 546.42萬(wàn)元增長(zhǎng)到2017年40 707.04萬(wàn)元，年增長(zhǎng)率為40.76%（表3）。

2.2 靜態(tài)綜合效率分析結(jié)果

珠海市14所公立醫(yī)院綜合效率分析以2017年為例（表4），4所三級(jí)公立醫(yī)院中2所醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬不變，2所醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬呈遞減趨勢(shì)。說(shuō)明總體上三級(jí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率良好，半數(shù)醫(yī)院投入資源已得到充分利用并獲得有效產(chǎn)出，其余2所醫(yī)院可通過(guò)適當(dāng)擴(kuò)大規(guī)模提升資源利用效率。8所二級(jí)公立醫(yī)院中占一半比例的機(jī)構(gòu)規(guī)模報(bào)酬呈現(xiàn)不變趨勢(shì)，甚至1所醫(yī)院出現(xiàn)規(guī)模報(bào)酬遞增趨勢(shì)。規(guī)模報(bào)酬遞增的機(jī)構(gòu)不僅將現(xiàn)有醫(yī)療資源充分利用以獲得相應(yīng)產(chǎn)出，如果該機(jī)構(gòu)合理加大投入，將會(huì)獲得更大比例產(chǎn)出。2所未定級(jí)醫(yī)院均規(guī)模報(bào)酬不變，表明綜合效率良好，醫(yī)院整體上處于平穩(wěn)發(fā)展階段。

由珠海市14所公立醫(yī)院2015-2017年綜合效率分析顯示，3年來(lái)珠海市公立醫(yī)院綜合技術(shù)效率平均值為0.917，純技術(shù)效率平均值為0.981，規(guī)模效率平均值為0.934。相對(duì)2015年而言，2016年14所公立醫(yī)院的綜合技術(shù)效率增長(zhǎng)了2.2%，純技術(shù)效率增長(zhǎng)了1.1%，規(guī)模效率增長(zhǎng)了1.5%。特別是2016年純技術(shù)效率達(dá)到0.99，可以看出2015-2016年醫(yī)院均運(yùn)營(yíng)態(tài)勢(shì)良好，醫(yī)療技術(shù)上的投入效率達(dá)到最佳狀態(tài)。2017年綜合技術(shù)效率持續(xù)增長(zhǎng)0.9%，具體因?yàn)橐?guī)模效率均增長(zhǎng)3.3%，公立醫(yī)院整體上提高規(guī)模效率使得綜合技術(shù)效率保持良好增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

就規(guī)模報(bào)酬醫(yī)院數(shù)量來(lái)看，2015年6所公立醫(yī)院DEA有效，呈現(xiàn)規(guī)模報(bào)酬不變趨勢(shì)，8所醫(yī)院非DEA有效，呈現(xiàn)規(guī)模報(bào)酬遞減趨勢(shì)，說(shuō)明2015年有6所醫(yī)院技術(shù)效率和規(guī)模效率均有效，醫(yī)療投入得到了充分利用并得到了相應(yīng)有效產(chǎn)出。2016年規(guī)模報(bào)酬醫(yī)院數(shù)量保持不變，整體醫(yī)院資源配置保持上一年平穩(wěn)發(fā)展態(tài)勢(shì)。2017年DEA有效醫(yī)院數(shù)量由6所增加到8所，其中1所醫(yī)院呈現(xiàn)規(guī)模報(bào)酬遞增。規(guī)模報(bào)酬遞增的1所醫(yī)院具有良好發(fā)展前景，如果合理加大投入，將會(huì)得到更大比例的產(chǎn)出。

2.3 動(dòng)態(tài)Malmquist指數(shù)分析結(jié)果

由表5可知，2015-2017年珠海市公立醫(yī)院Malmquist指數(shù)均值為0.879，說(shuō)明公立醫(yī)院3年間效率變動(dòng)幅度大，但整體效率較好。2015-2016年生產(chǎn)指數(shù)為1.016，超額完成了效率目標(biāo)。規(guī)模變化指數(shù)、效率變化指數(shù)和純技術(shù)效率變化指數(shù)在2015-2017年內(nèi)都沒(méi)有變化，且指數(shù)均為1，表明公立醫(yī)院在此三方面資源已得到充分利用。Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)變化與技術(shù)效率變化指數(shù)同比增減，說(shuō)明公立醫(yī)院生產(chǎn)效率很大程度上受技術(shù)效率的影響，提高公立醫(yī)院的生產(chǎn)效率關(guān)鍵在于提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。

表1 投入指標(biāo)聚類相關(guān)分析

表2 產(chǎn)出指標(biāo)聚類相關(guān)分析

表3 2015-2017年投入-產(chǎn)出指標(biāo)描述性統(tǒng)計(jì)

表4 珠海市14所公立醫(yī)院2017年綜合效率分析結(jié)果

3 討論與建議

3.1 討論

通過(guò)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位使用率和門(mén)急診人次數(shù)可以看出，珠海市公立醫(yī)院之間在服務(wù)規(guī)模方面存在較大差異，通過(guò)醫(yī)院總支出、醫(yī)院總收入和資產(chǎn)總額可以看出公立醫(yī)院之間資源投入和醫(yī)療產(chǎn)出方面存在較大差距。隨著珠海市分級(jí)診療制度有所推進(jìn)，患者的流向逐漸調(diào)整，三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診人次增長(zhǎng)速度放緩甚至有所下降，二級(jí)醫(yī)院門(mén)急診人次總體增長(zhǎng)速度高于三級(jí)醫(yī)院。收入方面，2017年總醫(yī)療收入較2015年增長(zhǎng)43.5%，各級(jí)各類公立醫(yī)院都有不同程度的增長(zhǎng)，其中二級(jí)醫(yī)院發(fā)展迅猛，醫(yī)療收入增長(zhǎng)普遍較快。

就整體發(fā)展態(tài)勢(shì)看，珠海市14所公立醫(yī)院2015-2017年綜合效率較高，經(jīng)營(yíng)保持較平穩(wěn)運(yùn)行，且3年間整體生產(chǎn)效率較好。自2015年以來(lái)，珠海市各級(jí)各類公立醫(yī)院服務(wù)能力顯著提升，服務(wù)效率明顯提高，費(fèi)用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。隨著分級(jí)診療制度的推進(jìn)，各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源利用率得到進(jìn)一步提高。在3年間，綜合技術(shù)效率與規(guī)模效率同步提升，珠海市政府對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模和基本建設(shè)依據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦慕?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和就醫(yī)需求因地制宜，不但承擔(dān)醫(yī)院建設(shè)的資金支持，還監(jiān)督醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的實(shí)施。隨著就醫(yī)患者增多的趨勢(shì)，公立醫(yī)院規(guī)模合理擴(kuò)張，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的投入增多，提高醫(yī)院投入收益率，持續(xù)降低非期望產(chǎn)出水平。未來(lái)醫(yī)院可著力改革優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)、提高醫(yī)療技術(shù)水平，并就自主管控方面有效發(fā)揮潛力，部分資源利用將不再受限，經(jīng)營(yíng)效率將大幅提升。

3.2 建議

3.2.1 優(yōu)化資源配置，提高綜合技術(shù)效率。一方面，隨著近年來(lái)醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)施設(shè)備得到了較大改善，政府對(duì)公立醫(yī)院在規(guī)模和技術(shù)上的重視也已有部分成效。然而，規(guī)模效率只是綜合效率的組成部分，規(guī)模的擴(kuò)大并一定導(dǎo)致效率的提高。在珠海市公立醫(yī)院改革中，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度內(nèi)部管理制度主要體現(xiàn)在醫(yī)院的自主權(quán)實(shí)施上，醫(yī)院可通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)現(xiàn)自身內(nèi)部改革優(yōu)化，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化管理，發(fā)揮主觀能動(dòng)性[8]，通過(guò)綜合管理降低規(guī)模報(bào)酬遞減的醫(yī)院比例，提高運(yùn)營(yíng)效率。另一方面，緊跟“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的政策步伐，進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，確保雙向轉(zhuǎn)診渠道暢通。借助醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，上級(jí)醫(yī)院對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)扶持，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院分工協(xié)作能力，提高二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源利用率[9]。

3.2.2 加大技術(shù)投入，提高全要素生產(chǎn)率?；浉郯拇鬄硡^(qū)的建設(shè)將密切醫(yī)療衛(wèi)生的合作，發(fā)展區(qū)域間醫(yī)療聯(lián)合體，其他優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源與珠海市各大醫(yī)院產(chǎn)生合作，互相學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療科技創(chuàng)新。同時(shí)，新區(qū)建設(shè)將吸引大量人才流入，促進(jìn)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)人才交流。在創(chuàng)新環(huán)境下引進(jìn)世界先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和藥物，建設(shè)國(guó)際高端人才基地[10]。

3.2.3 保障政府投入，維護(hù)醫(yī)院發(fā)展穩(wěn)定。在珠海市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，政府有責(zé)任增加對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療投入。公立醫(yī)院主要為廣大患者提供醫(yī)療服務(wù)，政府有責(zé)任為市民提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。為保障醫(yī)院正常運(yùn)行，政府加大財(cái)政投入才能使醫(yī)院在加大投入上獲得一定有效產(chǎn)出[11]。建議繼續(xù)對(duì)重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)項(xiàng)目采取政府專款專用，鼓勵(lì)公立醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科，對(duì)做出重要貢獻(xiàn)的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，由于公立醫(yī)院自身公益屬性，諸多如支農(nóng)支邊等公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵤╉?xiàng)目在醫(yī)院承擔(dān)部分基礎(chǔ)上，政府可給予部分補(bǔ)助。政府在加大財(cái)政投入的同時(shí)可引導(dǎo)市場(chǎng)資本為公立醫(yī)院改革出一份力，在衛(wèi)生資金投入上重視對(duì)二級(jí)醫(yī)院和未定級(jí)醫(yī)院的技術(shù)資金投入[12]。政府不但承擔(dān)醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的財(cái)政保障，還應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院改革和發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行監(jiān)督，確保規(guī)劃得到有效實(shí)施。注重對(duì)公立醫(yī)院資源配置和人力物質(zhì)利用的監(jiān)管，促進(jìn)珠海市公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

表5 珠海市公立醫(yī)院年度Malmquist分析結(jié)果