下肢及足部運動療法對糖尿病性足潰瘍的康復作用

蔡菲 ，高寧

（1 中國人民解放軍93175 部隊保障部門診部，吉林長春 130051；2 空軍93305 部隊，遼寧沈陽 110000）

目前糖尿病發(fā)病率越來越高，而在糖尿病患者中大概有70.00%都存在部分小血管、微血管病變，若不能及時妥當?shù)奶幚恚由喜〕梯^長的話很容易導致周圍神經(jīng)病變[1]。 而周圍神經(jīng)病變加之外周血管病變則很容易導致糖尿病性足潰瘍， 致使患者日常活動困難、生活水平下降。 糖尿病性足潰瘍是臨床上糖尿病的常見并發(fā)癥，患者周圍血管病變很可能會累及下肢動脈，導致下肢動脈腔狹窄，引起患者下肢血液循環(huán)不暢，最終會導致足潰瘍的傷口遷延難以愈合，若不能及時對其進行治療， 很可能需要面臨截肢的局面，甚至可能威脅到患者的生命安全。 目前有相關(guān)研究表示下肢及足部非負重運動可以比較有效的改善下肢的血液循環(huán)，促進足潰瘍傷口愈合[2]。 為了分析下肢及足部運動療法對糖尿病性足潰瘍的康復作用，該文以2017 年4 月—2019 年4 月期間為研究段，給對照組和觀察組采取不同的治療方法，取得良好結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的56 例糖尿病性足潰瘍的病患，根據(jù)入院時間先后順序的原則平均分為觀察組與對照組，每組28 例。 其中，觀察組患者中有男14 例，女14 例，年齡 39～75 歲，平均年齡為(63.29±7.84)歲，病程 2～13 年，平均病程為（5.47±1.83）年；對照組中涵括男性患者 15 例，女性患者 13 例，年齡 41～76 歲，平均年齡為(63.82±7.15)歲，病程 3～12 年，平均病程為（5.62±1.59）年。 兩組患者均符合糖尿病足的診斷標準，患者及其家屬對該試驗均知情同意，且兩組患者均簽署了知情同意書。 經(jīng)統(tǒng)計， 兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)治療方法。包括控制血糖水平、改善下肢血液循環(huán)、潰瘍面抗感染等治療措施。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上采取下肢及足部非負重運動療法，主要包括以下內(nèi)容：（1）患者主動運動療法。 運動時機控制：應當在糾正患者糖尿病急性并發(fā)癥之后，患者空腹及餐后血糖值均控制在16.0 mmol/L 以下， 綜合觀察患者疾病發(fā)展狀況，病情相對穩(wěn)定的時候可以實施患者主動運動療法。 運動體位與運動形式：運動時應當采取坐位或者臥位，減少足部受力，然后進行雙上肢舉臂運動、擴胸運動，雙下肢交替抬高、屈伸等運動，或者以仰臥踏自行車的形式進行運動。 運動時長及運動頻率控制：可以根據(jù)患者實際的身體狀況選擇，剛開始運動的時候可以每次連續(xù)運動5 min，然后慢慢增加到10～20 min每次，如若比較吃力，難以堅持，可以暫停運動休息一段時間再繼續(xù)運動或者縮短運動時長。 每天運動2～3次為宜；若選擇在進餐后運動，則至少餐后1 h 左右才可以進行運動。 根據(jù)患者自身身體狀況，可以選擇每天都進行運動或者隔天進行運動。 運動強度控制：患者一次運動結(jié)束后有微汗， 感到有些疲憊是正常狀態(tài)，但要控制運動強度，一旦出現(xiàn)頭暈、胸悶等不良反應，則應當緩慢停止運動休息以緩解不適。 并且疲憊感可以在2～3 h 內(nèi)消除，第二天不會感到明顯的乏力、肌肉酸痛。 每次運動都應該按照熱身期、運動期、放松期的運動方式進行，保證合適的運動強度。 同時患者運動時，應當囑咐患者及其家屬監(jiān)測患者在運動過程中的心率，保障患者的生命安全，心率一般需要控制在（170-年齡）×90%次/min 為宜。（2）被動運動。被動運動主要是采取按摩治療?？捎苫颊?、家屬、護士等為患者進行按摩治療。按摩時應從足部向上按摩至膝蓋處，按摩時需要注意按摩的動作要輕緩， 防止觸碰到患者的潰瘍傷口，甚至導致新創(chuàng)傷。運動結(jié)束之后需要填寫患者的運動記錄表，提高患者的運動依從性。

1.3 療效評價與觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組糖尿病性足潰瘍患者治療之后的治療總有效率。療效標準如下。治愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合，足部皮膚的水腫消退；顯效：潰瘍創(chuàng)傷面積顯著減小，與治療之前相比，其減小值＞90%，并且潰瘍處有新鮮肉芽形成；有效：潰瘍創(chuàng)傷面積與治療之前相比創(chuàng)面減小值在40%～90%之間， 潰瘍周圍局部皮膚水腫消退；無效：潰瘍創(chuàng)傷面積與治療前相比沒有明顯減小，其減小值＜40%。 潰瘍面積的測量可以利用分度值為1 mm、量程為10 cm 的刻度尺對兩組患者治療前與治療后的潰瘍面積進行較為準確的測量。 有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對進行具體數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采取 χ2檢驗。 結(jié)果若得 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組糖尿病性足潰瘍患者經(jīng)過2 個療程的治療后，對照組28 例患者中，治愈3 例，顯效5 例，有效11例，無效9 例，治療的總有效率為67.86%；觀察組28例患者中，治愈 5 例，顯效 8 例，有效 13 例，無效 2例，治療的總有效率為92.86%；經(jīng)統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.543，P=0.040，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣等發(fā)生了顯著的變化， 目前的糖尿病發(fā)病率也越來越高，而糖尿病性足潰瘍是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。 如不及時進行治療，可能會導致截肢，威脅患者的身體健康及生活質(zhì)量。 糖尿病性足潰瘍患者應利用拐杖、輪椅、盡量穿軟底鞋等行走措施來減輕足部的壓力，以保護潰瘍傷口，并且每天都要用溫水清洗足部，然后保持潰瘍及其周圍干燥。 根據(jù)醫(yī)囑外敷內(nèi)服抗菌藥物，避免足部潰瘍面發(fā)生感染。 患者足部潰瘍傷口換藥時：首先利用生理鹽水沖洗潰瘍傷口，以達到清潔創(chuàng)面的效果，在清創(chuàng)之后將抗菌敷料填置于足部潰瘍處，然后使用無菌紗布對足部潰瘍面進行固定和包扎，每周換藥2～3 次，但是如果患者的潰瘍傷口滲液較多，則必須合理的上調(diào)換藥的頻率[3]。 目前還有研究表明運動療法可以促進糖尿病性足潰瘍患者的康復。該文基于此針對運動療法對糖尿病性足潰瘍的康復作用進行研究。 該文對觀察組患者采取非負重運動治療，其優(yōu)點如下：運動治療可采取慢跑、太極拳等方式，但由于加重足部用力、摩擦，可能導致病情加重，而非負重運動則可以避免足部受到壓迫和摩擦，有利于潰瘍康復；通過運動可以控制患者體重，控制血糖，減少胰島素用量；下肢及足部的運動還可以加速下肢的血流循環(huán)，有利于潰瘍面愈合；按摩治療同樣可以改善下肢及足部的血液循環(huán)，還可以及早地發(fā)現(xiàn)病人足部異常狀況，有利于及時對其進行處理和治療。 但是在對患者采取非負重運動療法時，要注意根據(jù)每個患者具體的身體狀況選擇運動強度、運動頻率、運動時機等。 另外，同時患有心腦血管疾病且處于急性期的患者以及患有肝腎功能衰竭的患者不適合采取運動療法[4-7]。 為了分析下肢及足部運動療法對糖尿病性足潰瘍的康復作用，該文對觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取下肢及足部運動療法，取得良好結(jié)果，兩組糖尿病性足潰瘍患者經(jīng)過2 個療程的治療后， 對照組28例患者中，治愈 3 例，顯效 5 例，有效 11 例，無效 9例，治療的總有效率為67.86%；觀察組28 例患者中，治愈 5 例，顯效 8 例，有效 13 例，無效 2 例，治療的總有效率為92.86%； 經(jīng)統(tǒng)計， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=5.543，P=0.040，P＜0.05），表明兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。 綜上所述，下肢及足部運動療法應用于糖尿病性足潰瘍，可以顯著提升治療的總有效率，促進病人康復，增強患者身體素質(zhì)，值得在臨床大力推廣應用。