輸液風(fēng)險(xiǎn)不亞于小手術(shù)

石浩強(qiáng)

輸液是糾正電解質(zhì)紊亂、保持酸堿平衡的重要手段，具有藥效迅速、適于急救等特點(diǎn)。但過(guò)度輸液的現(xiàn)象目前仍屢見(jiàn)不鮮。

事實(shí)上，輸液是直接將藥物輸入靜脈而進(jìn)入人體血液，短時(shí)間內(nèi)即可分布全身，其所面臨的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于口服、肌注等給藥方式，堪比一次小手術(shù)，這絕非危言聳聽(tīng)。早在《2011年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》中就顯示，嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中屬于靜脈注射案例的占73.4%，而且這一數(shù)據(jù)還在逐年上升。

藥品給藥途徑有很多種，目前口服、肌注和靜脈輸液是較為常見(jiàn)的。讓我們來(lái)看一下三種給藥方式的區(qū)別。

口服用藥 口服用藥方便，要求制劑簡(jiǎn)單，患者痛苦較少，是一種最常用的給藥方法。但大部分藥物起效較慢，不適用于危重患者。藥物口服后一旦有不良反應(yīng)發(fā)生，可以通過(guò)洗胃等措施來(lái)阻止藥物的吸收。

肌肉注射 肌肉注射藥物吸收好，但除了局部疼痛以外，還可能會(huì)導(dǎo)致臀部結(jié)塊，出現(xiàn)“青蛙腿”等現(xiàn)象，因此現(xiàn)在肌注用藥的方式幾乎退居“二線”。

靜脈輸液 由于輸入的藥物無(wú)須任何屏障就可以直接進(jìn)入人體血液循環(huán)，并分布到全身各個(gè)器官和組織，因此輸液的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)都非常明顯。優(yōu)點(diǎn)是起效快，靜脈給藥可經(jīng)血液循環(huán)迅速到達(dá)全身，在搶救患者時(shí)可以爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間;不能經(jīng)口服的患者（如昏迷、麻醉的患者），適宜靜脈給藥。缺點(diǎn)是靜脈給藥會(huì)造成一定的創(chuàng)傷及并發(fā)癥，同時(shí)由于是侵入性操作，還會(huì)增加患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì);一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)法及時(shí)清除已經(jīng)進(jìn)入血管、體內(nèi)的藥物。

在上述三種治療方式中，口服藥物的不良反應(yīng)相對(duì)較輕，雖然起效慢但最為安全，藥物殘留清除迅速。而輸液的起效雖然較快，但不良反應(yīng)多且無(wú)法及時(shí)清除殘留的藥物，臨床上由于輸液反應(yīng)引起抽搐甚至導(dǎo)致死亡的案例頗為多見(jiàn)。下面來(lái)了解一下輸液可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.輸液可能發(fā)生滲漏性損傷 若藥物外滲于血管周圍組織，輕則引起局部腫脹、疼痛，重則引起組織壞死。

2.熱原反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)

這是輸液反應(yīng)中最常見(jiàn)的，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、紅疹、瘙癢、腫脹等癥狀，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致休克甚至危及生命。

3.感染 輸液可能使病原體如病毒、細(xì)菌進(jìn)入人體引發(fā)炎性反應(yīng)，病原體還可能隨血液循環(huán)直接擴(kuò)散到全身引起敗血癥，威脅生命安全。

4.靜脈炎 長(zhǎng)時(shí)間輸液可引起局部靜脈炎，導(dǎo)致局部組織紅、腫、熱、痛，甚至伴有機(jī)體的畏寒、發(fā)熱等。

5.增加心臟負(fù)擔(dān) 心功能較差者短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，心臟的負(fù)擔(dān)驟然加重，有發(fā)生急性心力衰竭的可能。