未富先老，老何所依

張程

當(dāng)前中國(guó)的社會(huì)問題中養(yǎng)老問題越來越突出。由于龐大的人口基數(shù)和計(jì)劃生育政策兩個(gè)方面的影響，人口結(jié)構(gòu)趨于老齡化。家庭結(jié)構(gòu)變成了一對(duì)夫婦需要贍養(yǎng)4個(gè)老人的倒三角形態(tài)。許多家庭正在面臨，或者即將面臨養(yǎng)老難的現(xiàn)實(shí)。此外，隨著人口的老齡化，因老致病、因老致貧等問題也是老年人養(yǎng)老不能忽視的客觀現(xiàn)實(shí)。龐大的老齡人口亟須一個(gè)與之匹配的養(yǎng)老服務(wù)體系，否則將引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)問題。如何應(yīng)對(duì)日益突出的養(yǎng)老問題，必須要認(rèn)真考慮。

人口老齡化的現(xiàn)狀

截至2018年底，中國(guó)60歲以上的人口數(shù)量達(dá)到了2.49億人，占總?cè)丝诒戎匾呀?jīng)達(dá)到17.88%，65歲以上人口比重達(dá)到11.94%。根據(jù)1956年聯(lián)合國(guó)《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時(shí)，則意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化。1982年維也納老齡問題世界大會(huì)，確定60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^10%，意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入嚴(yán)重老齡化。從兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來看，中國(guó)都已經(jīng)進(jìn)入較為嚴(yán)重的老齡化社會(huì)。

在部分省市，人口老齡化程度更甚。例如上海，截至2017年底，60歲以上的老年人口有483.6萬人，占到上海戶籍人口的三分之一，占常住人口的約20%。這一比例已經(jīng)高于發(fā)達(dá)國(guó)家的人口老齡化比例。除了上海之外，遼寧、山東、四川、重慶、江蘇等地的人口老齡化程度也普遍較高。

老齡人口占比逐漸提高的同時(shí)，中國(guó)人口平均壽命也在逐年提升。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2000年全國(guó)第五次人口普查，我國(guó)人均預(yù)期壽命為71.4歲，2019年8月，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布報(bào)告顯示，我國(guó)人均預(yù)期壽命達(dá)到77歲。

另一方面，由于計(jì)劃生育政策的影響，近幾十年來，中國(guó)人口出生率和自然增長(zhǎng)率一直處于下滑趨勢(shì)。從2016年起，中國(guó)開始實(shí)行全面二孩政策。人口調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，出生率在2016年有了一定幅度的上升，從12.07‰升至12.95‰，二孩政策產(chǎn)生了一定效果。但是在2017年，人口出生率并未如預(yù)期一樣繼續(xù)上升，而是回落到了12.43‰。這反映出中國(guó)居民生育意愿降低，放開二孩并沒有收到顯著效果。在2018年人口出生率已經(jīng)降至10.94‰，為歷史最低點(diǎn)。人口自然增長(zhǎng)率降至3.81‰，是新中國(guó)建國(guó)以來，除去“三年困難時(shí)期”外的最低點(diǎn)。

一面是人口正在不斷老去，一面是新生兒數(shù)量不斷創(chuàng)新低。一增一減的反差，將進(jìn)一步加劇中國(guó)人口老齡化的程度。

與世界其他國(guó)家的老齡化程度相比，中國(guó)還存在“未富先老”的問題。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局披露的數(shù)據(jù)，2018年底，中國(guó)的人均GDP為9732美元，按照世界銀行的標(biāo)準(zhǔn)劃分，中國(guó)已經(jīng)是中等偏上收入國(guó)家。根據(jù)世界銀行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2017年，高收入國(guó)家65歲以上人口所占比重達(dá)到17.43%，中等收入國(guó)家為7.43%，低收入國(guó)家為3.37%。但是到2018年底，中國(guó)65歲以上人口比重已經(jīng)達(dá)到11.94%。作為一個(gè)中等偏上收入國(guó)家，中國(guó)的老齡化人口比例偏高。

綜合來看，中國(guó)的老齡化程度已經(jīng)很高，且正在進(jìn)一步提高，甚至超過了中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的速度。未來一段時(shí)間，數(shù)以億計(jì)的中國(guó)老人將如何安度晚年，恐怕是全社會(huì)必須要重視的問題。

老人面臨的問題多

人老了“自然”會(huì)有一些健康方面的問題。根據(jù)2018年5月，中國(guó)老齡科學(xué)研究中心與社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同發(fā)布的《老齡藍(lán)皮書：中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告（2018）》顯示，在患病狀況方面，我國(guó)老年人慢性病患病比例較高，近七成、約一半、約六成的老年人聽力狀況和牙齒狀況較差、疼痛感較為嚴(yán)重;幾乎一半的老年人從不鍛煉、睡眠質(zhì)量不高;在醫(yī)療保障方面，我國(guó)近乎全部老年人均享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，但是，老年人購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)的比例卻較低。老年人更傾向于去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但面臨收費(fèi)高、排隊(duì)久等問題。過去一年，老年人醫(yī)療自付費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的一半。

除了年老多病，部分老人還存在“失能、失智”的問題。由于中國(guó)龐大的人口基數(shù)，這個(gè)人群的數(shù)量也大得驚人。2016年，全國(guó)老齡辦發(fā)布《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示：我國(guó)失能、半失能老人人數(shù)達(dá)4036萬，占老年人的18.3%。

此外，民政部下屬中民社會(huì)救助研究院發(fā)布的《中國(guó)老年人走失狀況調(diào)查報(bào)告（2016）》顯示：每年全國(guó)走失老人約有50萬人，平均每天走失約1370人。失智和缺乏照料是老人走失的主因。

中國(guó)的老年人不僅受到疾病問題的困擾，還有經(jīng)濟(jì)方面的困難，“因老致貧”的問題不容忽視。數(shù)據(jù)顯示，2014年，我國(guó)城市老年人收入僅相當(dāng)于同期城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的41.7%。2014年， 農(nóng)村老年人收入相當(dāng)于同期農(nóng)村居民人均可支配收入的72.7%。

在由于年老而失去工作、失去收入的同時(shí)，不少老年人還面臨失去儲(chǔ)蓄的問題。近年來，“啃老”已經(jīng)成為一種受到廣泛關(guān)注的社會(huì)現(xiàn)象。尤其是在買房問題上，不少年輕人不得不借助父母的積蓄來湊夠首付款。甚至有人提出了“六個(gè)錢包”，即男方父母、祖父母、外祖父母和女方父母、祖父母、外祖父母，共同出錢為新婚的年輕夫婦購(gòu)置新房。失去收入又失去積蓄，這些現(xiàn)象使得中國(guó)的養(yǎng)老問題更加突出。

年老多病、因老返貧或被啃老返貧，這些問題的存在使得中國(guó)社會(huì)的養(yǎng)老問題更為突出。如何提供龐大的醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)服務(wù)以保障老齡人口的晚年生活，對(duì)于整個(gè)社會(huì)來說是一大考驗(yàn)。

老何所依

中國(guó)自古以來重視“孝道”，傳統(tǒng)文化習(xí)俗也講究“兒孫供養(yǎng)”，所以養(yǎng)成了根深蒂固的居家養(yǎng)老觀念。在居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等三種主要養(yǎng)老模式中，居家養(yǎng)老為我國(guó)主流養(yǎng)老方式，約96%的老年人選擇居家養(yǎng)老。

然而當(dāng)前的社會(huì)現(xiàn)實(shí)是，由于“少子化”的趨勢(shì)，中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)正在變成“124”的倒三角形態(tài)，即一個(gè)家庭由一個(gè)小孩，一對(duì)夫妻、兩對(duì)老人組成。由于人口壽命的延長(zhǎng)，甚至形成“124”之上還有祖父輩的老人。這樣的家庭結(jié)構(gòu)中，青年人承擔(dān)了巨大的養(yǎng)老壓力。

這種壓力包括經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力兩個(gè)方面，即既要對(duì)老人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)上的贍養(yǎng)，又要花時(shí)間進(jìn)行照料和陪伴。在倒三角形態(tài)的家庭結(jié)構(gòu)下，對(duì)于青年人的壓力可想而知。因此發(fā)展多層次、多方位的養(yǎng)老服務(wù)體系顯得尤為重要。

然而嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是國(guó)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的供給嚴(yán)重不足。國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以社會(huì)福利型的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量都難以滿足需求。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2017年底，全國(guó)共有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施15.5萬個(gè)，同比增長(zhǎng)10.6%，各類養(yǎng)老床位744.8萬張，同比增長(zhǎng)2%，每千名老人擁有養(yǎng)老床位僅30.9張，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家50～70張/千人的水平;另外國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍缺乏護(hù)理人員，且專業(yè)服務(wù)水平較低，專業(yè)護(hù)工和駐點(diǎn)醫(yī)師的緊缺問題較大。巨大的供需矛盾下，常見各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求同時(shí)服務(wù)滿意度也較低的矛盾景象。

除了硬件設(shè)施的缺乏之外，在精神層面的照顧同樣缺乏。據(jù)《2017年中國(guó)空巢老人現(xiàn)狀報(bào)告》數(shù)據(jù)，中國(guó)“空巢老人”數(shù)量高達(dá)7000萬，占到老年人口的40%。據(jù)國(guó)務(wù)院《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》測(cè)算，到2020年獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18億人?？粘怖先藬?shù)量的增多，也會(huì)引發(fā)一些社會(huì)問題，例如獨(dú)居老人可能更容易被騙，更容易產(chǎn)生心理問題等。

同時(shí)養(yǎng)老問題在城鄉(xiāng)之間還存在巨大的發(fā)展不平衡問題。農(nóng)村地區(qū)面臨的養(yǎng)老形勢(shì)更為嚴(yán)峻。

在城市，超過70%的老年人主要依靠政府提供的退休金養(yǎng)老金生活，鎮(zhèn)上的老年人這一比例急速下降到28.7%，而鄉(xiāng)村老年人僅有7.5%依靠養(yǎng)老金生活。由于政府養(yǎng)老金對(duì)城市老年人經(jīng)濟(jì)支持完備，城市子女贍養(yǎng)壓力較輕，有老年人的家庭中僅17.3%的子女承擔(dān)較大的贍養(yǎng)壓力。相對(duì)而言，政府養(yǎng)老金對(duì)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村老年人支撐力度不足，鎮(zhèn)、鄉(xiāng)老年人主要經(jīng)濟(jì)來源為家庭供養(yǎng)的比例達(dá)到40%和46.4%。

不僅經(jīng)濟(jì)支持差，而且農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量也更少，這使得農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老供需矛盾更為突出。

最后，隨著人口壽命的增長(zhǎng)，養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)也會(huì)越來越重。不僅是醫(yī)療服務(wù)方面的支出會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，更為重要的是隨著老人年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能也會(huì)退化，需要付出更多的時(shí)間和精力對(duì)老年人進(jìn)行看護(hù)照料。這將進(jìn)一步加大家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

隨著老年人口數(shù)量的不斷增多和人口結(jié)構(gòu)的日趨老齡化，加快建設(shè)與之匹配的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)迫在眉睫。