敘事醫(yī)學(xué)教育對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生共情能力的影響▲

張 維 樊 潔 史淑萍 張 維

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院1 教育處，2 黨委，北京市 100053，電子郵箱：zhangwei1985kk@.com)

目前的醫(yī)學(xué)生大多為獨(dú)生子女，由于受社會和家庭環(huán)境的影響，他們大都個(gè)性鮮明，考慮問題多從個(gè)人角度出發(fā)，不善于處理人際關(guān)系。作為準(zhǔn)醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生的人生觀和價(jià)值觀是否正確，職業(yè)責(zé)任感是否強(qiáng)烈，直接關(guān)系到國家衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略能否實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要人文精神，而共情作為醫(yī)患溝通的基本素養(yǎng)、人文精神的重要體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員必須具備的職業(yè)素養(yǎng)。敘事醫(yī)學(xué)是兼有文學(xué)和醫(yī)學(xué)屬性的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)人文教育的一個(gè)載體[1-3]。本研究探討敘事醫(yī)學(xué)教育對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生共情能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院75名臨床專業(yè)學(xué)生為研究對象，均為處于臨床實(shí)習(xí)本科生，年齡23～25(22.79±0.70)歲，男生23名，女生52名。

1.2 研究方法 所有研究對象均接受敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)教育。

1.2.1 敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)知識教育：由于敘事醫(yī)學(xué)引入我國的時(shí)間較短，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對敘事和敘事醫(yī)學(xué)不太了解，我們首先邀請國內(nèi)敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)專家進(jìn)行講座，對學(xué)生進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)概念、作用、目的及如何培養(yǎng)敘事能力等方面知識的培訓(xùn)，并推薦相關(guān)書籍要求學(xué)生進(jìn)行精細(xì)閱讀，如《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》《鄉(xiāng)村醫(yī)生》《一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的日記》等。

1.2.2 敘事醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐活動：(1)進(jìn)行反思寫作，書寫敘事醫(yī)學(xué)病歷。敘事醫(yī)學(xué)病歷，又稱“平行病歷”或“影子病歷”，即醫(yī)生在書寫臨床標(biāo)準(zhǔn)病歷之外，還要用非技術(shù)性語言書寫患者的疾苦和體驗(yàn)，類似于“臨床札記”?；谇捌趯⑹箩t(yī)學(xué)相關(guān)知識的培訓(xùn)，要求實(shí)習(xí)學(xué)生根據(jù)臨床實(shí)習(xí)過程中的所見、所聞、所思、所想每兩個(gè)月書寫一篇敘事醫(yī)學(xué)病歷，內(nèi)容包括時(shí)間、情節(jié)、想象、感覺、意義等。幫助醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，除關(guān)注患者的病情變化外，還積極關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)及情感訴求，從而培養(yǎng)其敘事能力，達(dá)到共情。(2)敘事醫(yī)學(xué)病歷分享、小組討論。為了進(jìn)一步提高學(xué)生的敘事和共情能力，積極開展小組討論，每組8～12名學(xué)生和1名老師；在討論中，每個(gè)學(xué)生通過讀自己的敘事醫(yī)學(xué)病歷來反思假如自己遭遇病人的經(jīng)歷應(yīng)如何面對，其他學(xué)生和老師進(jìn)行意見反饋，使學(xué)生從彼此的“故事”中感悟健康、疾苦、生死。(3)敘事醫(yī)學(xué)病歷匯報(bào)比賽。根據(jù)小組匯報(bào)情況，每組推舉兩名學(xué)生參加敘事醫(yī)學(xué)病歷匯報(bào)比賽，學(xué)生通過感人至深的演講和圖文并茂的PPT向評委專家展示自己的心路歷程；專家評委則從敘事醫(yī)學(xué)題目、病歷內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、用詞及演講技巧等多個(gè)方面對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，最后評選出表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生，通過比賽的形式旨在吸引更多的學(xué)生參與，并將優(yōu)秀的成果展示給同學(xué)們，起到示范作用。

1.2.3 敘事醫(yī)學(xué)社會實(shí)踐活動：組織學(xué)生積極參加院內(nèi)志愿導(dǎo)醫(yī)活動，服務(wù)內(nèi)容主要包括京醫(yī)通掛號、預(yù)約、檢驗(yàn)報(bào)告打印、科室指引等。通過院內(nèi)志愿導(dǎo)醫(yī)活動鍛煉醫(yī)學(xué)生的溝通表達(dá)能力和心理素質(zhì)、敏銳的觀察力和應(yīng)變能力，為臨床工作中保持平穩(wěn)心態(tài)、建立良好醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 教育前及完成教育后，采用杰弗遜共情量表(Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP)中文版[4]，調(diào)查學(xué)生的共情能力，該量表分為3個(gè)維度，共20個(gè)條目，包括觀點(diǎn)采擇(10個(gè)條目)、情感護(hù)理(7個(gè)條目)和換位思考(3個(gè)條目)。采用7級評分法進(jìn)行評分，最高分140分，得分越高共情水平越高。量表內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)和分半系數(shù)分別為0.750和0.771，重測信度為0.659。共發(fā)放調(diào)查問卷75份，回收有效問卷75份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 教育前后學(xué)生共情能力量表各維度得分及總分比較 教育后學(xué)生共情量表總得分和情感護(hù)理維度得分均高于教育前(均P<0.05)，但教育前后學(xué)生的觀點(diǎn)采擇和換位思考維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生共情能力各維度得分及總得分比較(x±s，分)

3 討 論

共情又稱同情心、共感等，指在理解的基礎(chǔ)上對他人情感認(rèn)同的態(tài)度，或體驗(yàn)他人感情的能力[5]。敘事醫(yī)學(xué)有助于提升臨床醫(yī)生對患者共情能力、職業(yè)責(zé)任感、親和力和自我行為的反思，其核心是共情和反思[6]；通過敘事醫(yī)學(xué)教育提升醫(yī)學(xué)生的共情能力，有助于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患溝通和諧發(fā)展。

共情由認(rèn)知共情、情感共情和行為共情三部分組成[7]。本研究結(jié)果顯示，教育后學(xué)生共情量表總得分和情感護(hù)理維度得分均高于教育前(均P<0.05)，這提示，通過利用敘事醫(yī)學(xué)來拓展醫(yī)學(xué)人文教育的途徑，可使醫(yī)學(xué)生更能夠了解患者疾苦，為患者著想，為今后成為一個(gè)具有高職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)生打下基礎(chǔ)。但教育前后學(xué)生的觀點(diǎn)采擇和換位思考維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，分析其原因可能為：(1)由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力大、知識點(diǎn)多，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中把大部分時(shí)間用于專業(yè)知識學(xué)習(xí)，而對人文素養(yǎng)的提升認(rèn)識不夠；(2)當(dāng)前的敘事醫(yī)學(xué)教育模式有待改進(jìn)，教育形式和內(nèi)容需要沒有能夠深入學(xué)生的內(nèi)心，達(dá)到真正的入耳、入腦、入心；(3)在當(dāng)前的大環(huán)境下，部分醫(yī)生奉行技術(shù)主義醫(yī)療觀，存在技術(shù)崇拜，認(rèn)為共情與溝通是虛無的表面文章，對患者的療效沒有實(shí)際意義，導(dǎo)致學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文教育的抵觸。

綜上所述，敘事醫(yī)學(xué)教育可以有效提升臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的共情能力，今后應(yīng)該積極探索醫(yī)學(xué)人文教育的載體，通過多種方式訓(xùn)練，使學(xué)生認(rèn)識自己的職業(yè)價(jià)值、身份和自我價(jià)值，提高醫(yī)學(xué)生的共情能力[8]，進(jìn)而提高其職業(yè)素養(yǎng)。