超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對淚膜的影響

朝陽市中心醫(yī)院眼科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對淚膜的影響。方法：回顧性分析本院2015年10月～2018年11月收治的白內(nèi)障患者101例（136眼），對比患者術(shù)前與術(shù)后1d、1周、2周、3周、1月這6個時間點，根據(jù)角膜熒光素試驗（FSC）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗（SIT）、淚膜破裂時間（BUT）評判患眼淚膜功能的變化，進而分析超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對淚膜的影響。結(jié)果：與術(shù)前相比，患者術(shù)后1d、1周、2周、3周、1月比較的t值分別為：FSC（11.352、9.692、8.187、2.112、3.091）、SIT（10.121、11.154、9.325、1.907、1.012）、BUT（9.931、14.651、11.741、4.127、2.451），其中，此三項術(shù)前與術(shù)后1d、1周、2周相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明術(shù)后早期患眼淚膜功能低于正常，術(shù)前與術(shù)后3周、1月相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明3周后淚膜功能大致恢復(fù)正常。結(jié)論：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)會在短期內(nèi)降低患眼的淚膜穩(wěn)定性，但休養(yǎng)一段時間，淚膜功能可得以改善恢復(fù)正常。

白內(nèi)障（Cataract）作為全球范圍內(nèi)主要的致盲性眼部疾患，在眼科臨床工作中較為常見，該病在老年人群中高發(fā)，患病后嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究對比白內(nèi)障患者術(shù)前與術(shù)后患側(cè)眼部主觀干燥異物感及患眼淚膜的功能變化，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇為2015年10月～2018年11月收治的白內(nèi)障患者101例（136眼），男50例（70眼），女51例（66眼）；年齡51～80歲，平均（71.51±7.53）歲。其中根據(jù)核硬度Emery分級：Ⅱ級45例（60眼），Ⅲ級39例（51眼），Ⅳ級17例（25眼）。納入標準：經(jīng)眼科?？茩z查確診為白內(nèi)障，并且需行外科手術(shù)治療的患者；術(shù)前患眼散光度數(shù)低于2.5D；年齡為40～85歲。排除標準：既往或現(xiàn)在心、肝、腎等重要臟器患有嚴重疾??；患眼曾有眼外傷或合并眼瞼內(nèi)、外翻、青光眼、眼瞼閉合不全、角膜病變或其他眼科疾患[2]。比較患者年齡、性別、散光度數(shù)等一般資料的差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者入院后均常規(guī)行胸透、心電圖及血、尿、糞常規(guī)化驗等，同時術(shù)前進行光覺、色覺、裸眼視力、眼內(nèi)壓力及人工晶狀體的度數(shù)等相關(guān)視功能檢查，待檢查完善后，術(shù)前3d運用0.35%的左氧氟沙星制劑滴眼4～6次，再進行擴瞳處理（一般采用阿托品制劑滴眼）。術(shù)中常規(guī)消毒鋪無菌巾后，所有患者所行的超聲乳化手術(shù)表面麻醉，都應(yīng)用濃度是4g/L的鹽酸奧布卡因制劑滴眼3次左右；切口方式一律擬用透明角膜3.2mm的切口，在角膜切口10點位置附近注射少量的黏彈劑，連續(xù)進行環(huán)形撕囊，開啟超聲乳化系統(tǒng)后行超聲乳化手術(shù)。吸出患眼晶狀體及其殘余皮質(zhì)，對前后囊膜進行拋光處理后，檢查懸韌帶和后囊膜的完整性，并將適量黏彈劑注射進前房和囊袋內(nèi)，取事先準備的適配人工晶狀體，經(jīng)折疊后置入患眼囊袋中，小心吸除患眼內(nèi)部多余的黏彈劑，注射BBS液使得前房后切口形成自閉。所有患者手術(shù)過程大致順利，且均由同一經(jīng)驗豐富的術(shù)者完成手術(shù)操作。術(shù)后擬用妥布霉素地塞米松制劑滴眼4次/d，持續(xù)3周。

1.3 觀察指標與判定標準

淚膜功能檢測的內(nèi)容主要有：角膜熒光素試驗（FSC），該法把角膜分成4個象限，按照熒光素染色程度的大小，4個象限分別有0～3分的分值，根據(jù)總分0～12分的特點進行最終判定；基礎(chǔ)淚液分泌試驗（SIT），把淚液檢測的濾紙條一頭打彎置于患側(cè)眼瞼處，且不和角膜接觸，閉眼5min后取出濾紙條，并測定其淚液浸潤長度，正常值（≥10mm）、低分泌（＜10mm）、干眼癥狀（＜5mm）；淚膜破裂時間（BUT），為在鈷藍光下監(jiān)測自一次瞬目后淚膜出現(xiàn)首個黑斑消耗的時間，正常（15～45s），異常（＜10s）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文以SPSS22.0軟件包進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)由EXCEL 2010軟件核對無誤后再予處理。結(jié)果比較擬用t檢驗進行分析，經(jīng)過客觀對比后，若P＜0.05則二者存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

淚膜功能檢測見表1?；颊咝g(shù)前與術(shù)后1d、1周、2周、3周、1月比較的t值分別為：FSC（11.352、9.692、8.187、2.112、3.091）、SIT（10.121、11.154、9.325、1.907、1.012）、BUT（9.931、14.651、11.741、4.127、2.451），其中，此三項術(shù)前與術(shù)后1d、1周、2周相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)前與術(shù)后3周、1月相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

目前，隨著臨床外科手術(shù)技能的不斷進步，以及多數(shù)患者對手術(shù)治療的需要，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)由簡單的改善患者視力，向提升患者術(shù)后生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變。超聲乳化吸除術(shù)是當下治療白內(nèi)障較為主流的手術(shù)方式，術(shù)中利用超聲波的能量傳導(dǎo)毀損病變的晶狀體，通過負壓吸出，不但能顯著提高患者患眼視力，而且對患者眼表的固有結(jié)構(gòu)破壞較小，同時兼顧手術(shù)時間短、患者預(yù)后恢復(fù)較快等特點，在臨床上取得了比較廣泛應(yīng)用[4]。結(jié)合全文，淚膜功能檢測患者術(shù)前與術(shù)后1d、1周、2周、3周、1月比較的t值分別為：FSC（11.352、9.692、8.187、2.112、3.091）、SIT（10.121、11.154、9.325、1.907、1.012）、BUT（9.931、14.651、11.741、4.127、2.451），其中，此三項術(shù)前與術(shù)后1d、1周、2周相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明術(shù)后早期患眼淚膜功能低于正常，術(shù)前與術(shù)后3周、1月相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明3周后淚膜功能大致恢復(fù)正常。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)會在短期內(nèi)降低患眼的淚膜穩(wěn)定性，但休養(yǎng)一段時間，淚膜功能可得以改善恢復(fù)正常。至于患者術(shù)后眼部自覺癥狀及角膜知覺變化，尚需大樣本比較以及長期的回訪調(diào)查。

表1.患眼手術(shù)前后淚膜功能檢測(±s,分)

表1.患眼手術(shù)前后淚膜功能檢測(±s,分)

注：患者101例（136眼）

術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后3周 術(shù)后1月FSC 4.81±1.05 9.76±1.33 10.23±1.12 9.67±1.41 4.82±1.09 4.77±1.33 BUT 18.90±5.99 8.73±1.56 9.45±1.71 8.81±2.04 19.03±1.64 18.91±2.11images/BZ_156_214_2419_2303_2471.png