早期腸內(nèi)、腸外強化營養(yǎng)支持在特大面積危重?zé)齻戎沃械寞熜Х治?/h1>

2020-03-20 12:30:02賀榮鵬

中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用訂閱 2020年5期 收藏

關(guān)鍵詞：危重傷口體重

賀榮鵬

嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎诟叻纸夂透叽x反應(yīng),引發(fā)神經(jīng)、內(nèi)分泌反應(yīng),釋放細(xì)胞因子,使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)、維生素、水和無機鹽分解導(dǎo)致身體營養(yǎng)不良,且患者容易發(fā)生感染,引發(fā)器官衰竭甚至死亡。同時,身體在大面積燒傷恢復(fù)過程中會消耗大量能量,加重身體的營養(yǎng)不良。因此,需要給予營養(yǎng)治療,加快傷口修復(fù)。本研究選取本院2017 年4 月～2018 年6 月收治的100 例特大面積危重?zé)齻颊邽檠芯繉ο?分析早期腸內(nèi)、腸外強化營養(yǎng)支持在特大面積危重?zé)齻戎沃械寞熜А，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年4 月～2018 年6 月收治的100 例特大面積危重?zé)齻颊邽檠芯繉ο?根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為腸內(nèi)組和腸外組,每組50 例。腸內(nèi)組男28 例,女22 例；年齡12～77 歲,平均年齡(45.21±11.08)歲；Ⅲ度燒傷面積24%～57%,平均Ⅲ度燒傷面積(36.61±6.80)%;腸外組男27 例,女23 例；年齡13～77 歲,平均年齡(45.26±10.76)歲；Ⅲ度燒傷面積24%～58%,平均Ⅲ度燒傷面積(36.24±7.26)%。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸外組 實施早期腸外營養(yǎng)支持治療,入院24 h 內(nèi)計算基礎(chǔ)能量消耗,應(yīng)激系數(shù)15,根據(jù)基礎(chǔ)能量消耗得到每天所需熱量,第1 天腸外營養(yǎng)需要靜脈滴注上述所需熱量的1/2,之后逐漸增加至全量。

1.2.2 腸內(nèi)組 實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。入院24 h 內(nèi)給予腸內(nèi)營營養(yǎng),鼻-空腸營養(yǎng)管持續(xù)泵入短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑,速度100～150 ml/h,維持能量2000 kcal/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效,恢復(fù)正氮平衡時間、創(chuàng)面愈合時間,治療前后體重及營養(yǎng)指標(biāo)(ALB、HGB、TP)及不良反應(yīng)(惡心、腹脹、腹瀉、嘔吐)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 改善顯著：病情恢復(fù)正常,癥狀體征消失,體重的情況及營養(yǎng)指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：體征、體重的情況及營養(yǎng)指標(biāo)等改善＞50%；無效：營養(yǎng)指標(biāo)改善的幅度≤50%?？傆行?改善顯著率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 腸外組改善顯著、好轉(zhuǎn)、無效患者分別為16、24、10 例,總有效率為80.00%(40/50)；腸內(nèi)組改善顯著、好轉(zhuǎn)、無效患者分別為36、13、1 例,總有效率為98.00%(49/50)。腸內(nèi)組總有效率明顯高于腸外組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組治療前后體重及營養(yǎng)指標(biāo)水平比較 腸外組治療前體重、ALB、HGB、TP 水平分別為(57.11±4.71)kg、(51.95±4.16)g/L、(88.02±4.24)g/L、(60.21±7.24)g/L,治療后分別為(58.18±5.72)kg、(53.43±4.21)g/L、(92.01±4.21)g/L、(61.68±1.15)g/L。腸內(nèi)組治療前體重、ALB、HGB、TP 水平分別為(57.37±4.72)kg、(51.11±4.71)g/L、(88.21±4.11)g/L、(60.11±7.72)g/L,治療后分別為(62.18±5.71)kg、(65.22±5.72)g/L、(96.21±6.52)g/L、(64.21±8.11)g/L。治療前,兩組體重及ALB、HGB、TP 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,腸內(nèi)組體重高于腸外組,ALB、HGB、TP 水平均優(yōu)于腸外組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組恢復(fù)正氮平衡時間、創(chuàng)面愈合時間比較 腸內(nèi)組恢復(fù)正氮平衡時間、創(chuàng)面愈合時間分別為(6.02±1.41)、(51.13±1.23)d,均短于腸外組的(8.42±2.11)、(62.23±1.11)d,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 腸內(nèi)組出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉、嘔吐各1 例,腸外組出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉、嘔吐例數(shù)分別為6、4、5 和5 例。腸內(nèi)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%(4/60)明顯低于腸外組的33.33%(20/60),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

營養(yǎng)支持對燒傷患者的預(yù)后有顯著改善作用,應(yīng)優(yōu)先使用。主動營養(yǎng)支持旨在降低灼傷后的高代謝,有助于增加氮保留,促進合成,增強免疫力和加速傷口愈合。在入院時評估患者的營養(yǎng)狀況(重點是卡路里和蛋白質(zhì)需求),并在營養(yǎng)支持治療期間重復(fù)進行。營養(yǎng)需求可以通過間接能量計測量,或使用公認(rèn)的公式計算。燒傷患者的營養(yǎng)支持可以通過腸道完成,燒傷的嚴(yán)重程度將決定營養(yǎng)支持的選擇。經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實施受到手術(shù)、感染、主要敷料或其他常常引起胃痙攣的并發(fā)癥的限制。此時,應(yīng)通過介入或內(nèi)鏡檢查放置鼻腸管,然后進行空腸喂養(yǎng)。燒傷后對卡路里和蛋白質(zhì)的需求增加,營養(yǎng)支持應(yīng)完全滿足其需求,但不能過多補充。目前還沒有確定方法來衡量患者對營養(yǎng)素的需求。已經(jīng)提出至少30 種用于計算燒傷后患者的熱量需求的配方,但是存在改善不足的問題。目前認(rèn)為使用間接電表的方法相對可靠?？紤]到物理治療和傷口治療期間的應(yīng)激反應(yīng),測量值應(yīng)增加20%～30%。大量臨床研究證實,燒傷后對蛋白質(zhì)的需求增加,補充足夠的氮可以改善燒傷患者的免疫功能,增加存活率,菌血癥時間和全身抗生素的使用時間也很短。腸外營養(yǎng)支持會發(fā)生多種并發(fā)癥(如腸功能障礙、脂肪肝、敗血癥、導(dǎo)管相關(guān)感染等),前瞻性研究證實腸外營養(yǎng)支持可以增加嚴(yán)重?zé)齻颊叩乃劳雎?。因?腸外營養(yǎng)支持僅用于無法執(zhí)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者。營養(yǎng)支持在燒傷患者中起著重要作用,其改善燒傷的效果非常顯著,應(yīng)優(yōu)先考慮。主動營養(yǎng)支持旨在降低燃燒后的高代謝,增強免疫力,加速傷口愈合。

營養(yǎng)治療在燒傷綜合治療中的作用至關(guān)重要。營養(yǎng)支持前對患者進行個性化評估,明確合理的時機和營養(yǎng)方式,以便更加穩(wěn)定地治療。嚴(yán)重?zé)齻颊叩拇x變化復(fù)雜,營養(yǎng)治療是嚴(yán)重?zé)齻颊咧委熯^程中的重要組成部分,對患者的預(yù)后有很大影響［1,2］。由于皮膚屏障的破壞和燒傷后壞死組織的存在,身體代謝紊亂,燒傷后組織分解加劇,代謝率增加,嚴(yán)重?zé)齻颊呖沙掷m(xù)數(shù)周或更長時間。如何進行有效的營養(yǎng)治療一直是燒傷患者治療的熱點和難點。雖然早期腸外營養(yǎng)支持可以提供某些蛋白質(zhì)、維生素和卡路里,但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足身體的壓力反應(yīng)和代謝需求。而蛋白質(zhì)和能量的持續(xù)損失將進一步加劇病情和營養(yǎng)不良,而腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床支持對于改善治療結(jié)果和預(yù)后至關(guān)重要,其可以為身體提供大量的能量和營養(yǎng),對器官和組織的恢復(fù)起著重要作用,還可以提高身體的免疫力,防止和控制傷口感染,有效的促進傷口愈合［3-6］。臨床早期腸內(nèi)營養(yǎng)劑主要是含有能量物質(zhì)如糖、蛋白質(zhì)和脂肪酸的短肽類營養(yǎng)素,屬于可水解的消化營養(yǎng)素,因此它可以被腸上皮細(xì)胞吸收和利用,而不會再次進入腸道,促使短時間內(nèi)獲得大量的能量和氮源,可以快速補充燃燒后體內(nèi)高代謝所消耗的蛋白質(zhì)和能量,促進正氮平衡的恢和加速愈合過程［7-10］。

綜上所述,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療特大面積危重?zé)齻男Ч硐搿?/p>

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